“Immunotherapy and probiotic

treatment for allergic rhinitis in

children”

Oleh : Maria Tifani Weruin 42180222

Dosen Pembimbing Klinik:
dr. Arin Dwi Iswarini, Sp.THT-KL., M.Kes

KEPANITERAAN KLINIK ILMU TELINGA HIDUNG DAN TENGGOROKAN

RS BETHESDA YOGYAKARTA
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS KRISTEN DUTA WACANA
YOGYAKARTA
PENDAHULUAN

Penyakit pernapasan alergi merupakan masalah kesehatan utama

 umumnya menyerang populasi anak ( prevalensi dan
kronisitas, biaya dan perawatan )

Faktor resiko utama penyakit saluran napas pada anak dan remaja
 Atopy (25 % memiliki riwayat alergi parah)

Alergi merupakan penyakit multifaktorial  interaksi yang kompleks

antara faktor genetik + lingkungan.

• Penelitian tahun 2014  33,8% didiagnosis dengan rinitis alergi, 17,3%

dengan dermatitis atopik, dan 9,1% dengan asma.
• Tungau adalah aeroallergen yang paling umum.
PENDAHULUAN
Rinitis alergi didefinisikan sebagai reaksi alergi hipersensitifas tipe
I dengan dominan sel Th2 dan ditandai dengan kadar IgE yang
tinggi.

Probiotik bekerja dengan memanipulasi ekosistem flora normal di

saluran pencernaan, menginduksi stabilitas respons imun Th1 dan
Th2, dan merangsang T-regulator untuk menghambat reaktivitas
Th1 dan Th2 yang berlebihan

Suplemen probiotik  persentase eosinophil nasal pada anak-

anak dengan rinitis alergi

Imunoterapi diberikan dengan tujuan memodifikasi patogenesis

rinitis alergi.
PENDAHULUAN

Imunoterapi  peningkatan jumlah alergen untuk dimodifikasi

respon biologis, toleransi jangka panjang mungkin diinduksi, bahkan
setelah perawatan berakhir  menurun gejala dan meningkatkan
kualitas hidup, hemat biaya untuk sejumlah besar pasien.

Imunoterapi (uji palsebo-control trial)  menurunnya sensitivitas

pada skin test dan peningkatan Ig G spesifik

Imunoterapi + adjuvan probiotik  meningkatkan skor klinis dan

kualitas hidup pada anak-anak asma, meskipun kurang perbedaan
signifikan dalam parameter imunologis seperti IFNγ dan eosinofil.

Imunoterapi + adjuvan probiotik  meningkatkan rasio sel T CD4 + /

CD8 +  peningkatan klinis yang luar biasa pada gejala klinis anak
penderita asma
 TUJUAN
PENELITIAN

Untuk mengevaluasi probiotik dan imunoterapi

untuk perbaikan
gejala klinis rinitis alergi
 METODE
PENELITIAN
RCT ini dilakukan dari April 2016  Mei 2017, pada subyek
yang didiagnosis gigih rinitis alergi dan dirawat sebagai pasien
rawat jalan Divisi Alergi dan Imunologi, Departemen
Kesehatan Anak, Rumah Sakit Umum Dr. Sardjito,Yogyakarta

Kriteria inklusi :
• anak-anak berusia 3-18 tahun dengan rinitis alergi
persisten, setidaknya satu positif hasil tes tusukan
kulit,
• informasi persetujuan tertulis orang tua .
• Diagnosis didasarkan pada Allergic 2016 Rinitis dan
Dampaknya pada klasifikasi Asma (ARIA) dengan
gejala hadir minimal 4 hari / minggu untuk atau
minimal 4 minggu
 METODE
PENELITIAN

Kriteria eksklusi :
• Pasien yang tidak menyelesaikan terapi selama 7 minggu
• Pasien yang memiliki hasil skin prick test yang tidak biasanya (lesi kulit lebar atau
dermatografisme yang berat )
• Pasien yang bergantung pada antihistamin
• Pasien yang tidak kooperatif
 METODE
PENELITIAN

Subjek dibagi jadi 3

kelompok dengan
Follow up hingga 7 Kel A : terapi standar
menggunakan desain
minggu (cetirizine)  15 orang
randomisasi
( n = 64 orang )

Kel C : terapi standar +

Perbaikan setiap gejala
imunoterapi yaitu
klinis dievaluasi
Kel B : terapi standar + allergen tungau debu
dengan membandingkan
probiotik  26 orang rumah dengan
frekuensi gejala
konsentrasi 0,001
sebelumnya
bentuk farmasi  23
dan setelah 7 minggu
orang
terapi
 HASIL
PENELITIAN
 HASIL
PENELITIAN
 HASIL
PENELITIAN
 HASIL
PENELITIAN
 Infographic
HASIL Style
PENELITIAN
Sebanyak 64 subjek berusia 3 -
18 tahun dialokasikan secara acak Sebagian besar subjek memiliki
ke dalam tiga kelompok: sejarah rinitis alergi sebelum
15 di grup A, 26 di grup B, penelitian, dengan gejala bersin,
dan 23 di grup C rinore, dan hidung gatal.

Kebanyakan subyek adalah laki- Peningkatan setiap gejala klinis

laki (10 di grup A, 16 di grup B, adalah dievaluasi dengan
dan 16 dalam grup C) membandingkan frekuensi
sebelum dan sesudah 7 th
minggu terapi.
Subjek dominan berusia antara 3
dan 12 tahun pada kelompok A
(12) dan kelompok B (20), tetapi Kelompok B memiliki
kelompok C subjek sebagian gejala klinis meningkat secara
besar > 12-18 tahun. signifikan dibandingkan
untuk kelompok A.
 Infographic
HASIL Style
PENELITIAN
Bersin dan rinore membaik secara
signifikan pada kelompok C
Bersin membaik pada studi di
dibandingkan dengan kelompok B
grup B vs. 9/15 di grup A (Z = [bersin: 17/23 kelompok C vs 18/26
3.81). grup B (Z = 2.82)

Rhinorrhea: 19/23 kelompok C vs. 19/26 grup

Rhinorrhea ditingkatkan 19/26
pelajaran di grup B vs . 10/15 in
grup A (Z = 2.86)
B (Z = 6.90)].
Namun, saat hidung gatal menunjukkan
peningkatan besar pada keduanya kelompok B
dan C, tidak ada perbedaan yang signifikan
antara grup, dengan 17/23 grup C vs. 19/26
dari kelompok B menunjukkan peningkatan
(Z = 0,50).

Hidung gatal membaik pada 19/26
grup B vs. 7/15 di grup A (Z =
10.91).
Terjadi peningkatan gejala klinis antara
kelompok A dan C.
Kelompok C > A [bersin: 17/23 grup C vs.
9/15 grup A (Z = 5.71); rhinorrhea: 19/23
kelompok C vs. 10/15 grup A (Z = 7.57); Hidung
gatal: 17/23 kelompok C vs 7/15 grup A (Z =
10.91)].
 DISKUSI

• Anak dengan rhinitis alergi yang menerima terapi antihistamin + imunoterapi

memiliki peningkatan gejala klinis yang baik (bersin dan rinore) jika dibandingkan
anak yang menerima terapi antihistamin + probiotik dan hanya antihistamin saja.

• RCT oleh Karakoc-Aydiner et al  peka tungau debu rumah dengan asma dan /
atau rinitis yang diobati dengan subkutan imunoterapi injeksi atau imunoterapi
sublingual  peningkatan hasil klinis yang lebih baik daripada anak-anak yang
mendapat antihistamin sendirian

• Smith et al. pada tahun 2004  peningkatan signifikan pengurangan pilek dan bersin
dengan pembanding antara imunoterapi dan placebo

• Palma-Carlos et al enunjukkan peningkatan signifikan dari rhinorrhea, bersin, dan

konjungtivitis dibandingkan dengan placebo setelah satu tahun terapi
 DISKUSI

• Probiotik adalah mikroba menguntungkan yang memberi manfaat ke host, seperti

menormalkan mikrobiota dysbiotic, yang akan dikaitkan dengan imunopatologi
• Hardy et al. pada 2013 probiotik itu memiliki kemampuan sebagai
imunomodulator pada sel, molekul dan respon imun di mukosa usus
• Imunoterapi injeksi subkutan telah dilakukan terbukti manjur dalam manajemen
rinitis alergi dan asma, bahkan pada multi-allergen situasi.
• Imunoterapi bekerja pada sel T helper tipe 1 (Th1 / Th2) untuk menggeser sel T
fenotip jauh dari fenotip Th2 alergi
• Imunoterapi bekerja dengan cara mengatur aksi dari sel T regulator yang berkerja
dalam megatasi gejala alergi
 KESIMPULAN

Kombinasi imunoterapi dengan antihistamin dalam

pengobatan rhinitis alergi pada anak memiliki efek
peningkatan gejala klinis yang lebih baik jika
dibandingkan pemberian antihistamin dengan
probiotik atau antihistamin saja