dr.

Luwiharsih,MSc
JABATAN SEKARANG :
Ka Bidang Diklat KARS
Ka Divisi Mutu PERSI 2012 – 2015

PENDIDIKAN
• SI Fakultas Kedokteran Unair
• SII Pasca Sarjana UI, Manajemen Rumah Sakit
PENGALAMAN KERJA
o Surveior & Pembimbing Akreditasi RS
(1995 – sekarang )
o Direktur RSK Sitanala Tangerang ( 2007 –
2010 )
o Ka Sub Dit RS Pendidikan ( 2005 – 2007 )
o Ka Sub Dit RS Swasta ( 2001 – 2005 )
o Ka Sub Dit Akreditasi RS (1995 – 2001)
Komisi Akreditasi Rumah Sakit
 PENINGKATAN MUTU
DAN
KESELAMATAN PASIEN
(PMKP)

STANDAR NASIONAL AKREDITASI RUMAH SAKIT edisi 1

6
 FOKUS AREA

Pengelolaan Kegiatan Peningkatan

1.
Mutu Dan Keselamatan Pasien

Pemilihan, Pengumpulan, Validasi,

2.
Analisis Data Indikator Mutu

Pelaporan Dan Analisis Insiden

3.
Keselamatan Pasien
STANDAR NASIONAL AKREDITASI RUMAH
7
SAKIT edisi 1
 FOKUS AREA

Pencapaian Dan Mempertahankan

4.
Perbaikan

5. Manajemen Risiko

STANDAR NASIONAL AKREDITASI RUMAH

8
SAKIT edisi 1
25 Oktober 2017
 PEMILIK :Organisasi ,wewenang pemilik ,tanggung jawab dan
resposibility pemilik dan reperesentasi pemilik,
1. PMKP.(menyetuju,menerima dan menindak lanjuti laporan
)(TKRS 1,1.1,1.2,1.3 .)

2. DIREKSI :Kualifikasi dan U T W.(TKRS 2).

KEPALA BIDANG /DIVISI:Identifikasi dan

perencanaan jenis pelayanan,
3.
kualifikasi,informasi dan data pelayanan utk
masy,komuniksi efektif (TKRS 3 ,3.1,3.2,)
6 September 2017
 MANAJEMEN SUMBER DAYA MANUSIA
4. :rekrutmen .retensi,pengembangan ,diklat (TKRS
3.3 )

MANAJEMEN PMKP:Regulasi
5. ,program,laporan,prioritas pengukuran (TKRS
4,4.1,5 )

6. MANAJEMEN KONTRAK

6 September 2017
 MANAJEMEN SUMBER DAYA
7. ,Pengadaan,penggunaan.Informasi rantai
distribusi (TKRS 7,7.1)

ORGANISASI DAN TANGGUNG JAWAB STAF

8. KLINIS :organisasi ,RS,Unit Pelayanan , staf klinis
medis,keperawatan, (TKRS 8 )

UNIT PELAYANAN :Pedoman

pengorganisasian,identifikasi dan koordinasi
9. pelayanan,program PMKP,data dan informasi
untuk Evaluasi kinerja unit dan individu,(TKRS
9,10,11,11.1.11.2)
6 September 2017
 MANAJEMEN ETIS
:Regulasi,Kerangka kerja,
10 Penanganan dilema etis klinis
/non klinis /sistem pelaporan
(TKRS 12,12.1,12.2 ),

BUDAYA KESELAMATAN:
Regulasi,pelaksanaan,monitoring,
tindakan memperbaiki budaya
11 keselamatan (TKRS 13,13.1 )

6 September 2017
6 September 2017
Standar TKRS 4.
Direktur RS merencanakan, mengembangkan,
dan melaksanakan program peningkatan mutu
dan keselamatan pasien.

6 September 2017
Elemen Penilaian TKRS 4.
1. Direktur Rumah Sakit menetapkan regulasi
berupa pedoman peningkatan mutu dan
keselamatan pasien yang meliputi point a)
sampai dengan h) di maksud dan tujuan
beserta programnya serta penetapan
indikatornya. (lihat PMKP 2 dan PMKP 2.1) (R)

6 September 2017
Elemen Penilaian TKRS 4.
2. Ada bukti Direktur Rumah Sakit dan para
kepala bidang /divisi telah berpartisipasi
dalam merencanakan, mengembangkan,
melaksanakan program peningkatan mutu
dan keselamatanpasien di Rumah Sakit.
(D,W)

6 September 2017
Elemen Penilaian TKRS 4.
3. Ada bukti keterlibatan Direktur RS dan para
kepala bidang /divisi dalam memilih
indikator mutu di tingkat RS, merencana
kan perbaikan dan mempertahankan
perbaikan mutu dan keselamatan pasien
serta menyediakan staf terlatih untuk
program peningkatan mutu dan
keselamatan pasien. (lihat PMKP 1, PMKP 3,
PMKP 4) (D,W) 6 September 2017
Elemen Penilaian TKRS 4.
4. Direktur Rumah Sakit telah menyediakan
teknologi informasi (IT) untuk sistem
manajemen data indikator mutu dan
sumber daya yang cukup untuk
pelaksanaan program peningkatan mutu
dan keselamatan pasien setiap harinya
(lihat juga PMKP 2.1 EP 2) (D,O,W)

6 September 2017
Standar TKRS 4.1
Direktur RS memberikan laporan
pelaksanaan program peningkatan mutu
dan keselamatan pasien kepada pemilik
atau representasi pemilik sesuai dengan
regulasi rumah sakit.

6 September 2017
Elemen Penilaian TKRS 4.1.
1. Direktur RS telah melaksanakan pemantauan
dan koordinasi program PMKP pada perbaikan
struktur dan proses serta hasil (D, O, W)
2. Direktur RS melaporkan pelaksanaan program
PMKP kepada pemilik atau representasi
pemilik sebagaimana diatur di 1) sampai
dengan 3) yang ada di maksud dan tujuan.
(Lihat juga PMKP 5.EP5.) (D,W)
6 September 2017
Elemen Penilaian TKRS 4.1.
3. Informasi tentang program PMKP pasien
secara berkala dikomunikasikan kepada
staf, termasuk perkembangan dalam
pencapaian Sasaran Keselamatan Pasien
(D,W)

6 September 2017
Standar TKRS 5.
Direktur rumah sakit memprioritaskan
proses di rumah sakit yang akan diukur,
program peningkatan mutu dan
keselamatan pasien yang akan
diterapkan, dan bagaimana mengukur
keberhasilan dalam upaya di seluruh
rumah sakit ini.
6 September 2017
No DASAR PEMILIHAN PRIORITAS Y/T
Apakah topik yg dipilih sudah sesuai dengan :
a) Misi dan tujuan strategis RS;

b) Data-data permasalahan yang ada di RS

c) Sistem dan proses yang memperlihatkan variasi

proses penerapan pelayanan dan hasil pelayanan
yang paling banyak,

d) Perbaikan yang berdampak pada efisiensi

e) Dampak pada perbaikan sistem

f) Riset klinik dan program pendidikan

Topik pelayanan yang ditingkatkan dapat ditetapkan bila

minimal ada satu jawaban : Ya
19 Desember 2018 24
Elemen Penilaian TKRS.5
1. Rumah Sakit mempunyai program
peningkatan mutu prioritas dengan
memperhatikan poin a) sampai dengan f)
yang ada di maksud dan tujuan (lihat juga
PMKP 4.2, 4.3, 4.4 dan PMKP 8) (R)

6 September 2017
Elemen Penilaian TKRS.5
2. Ada bukti peran Direktur Rumah Sakit dan
para Kepala Bidang/Divisi dalam proses
penyusunan program peningkatan mutu,
prioritas, monitoring pelaksanaan dan
rencana perbaikan mutu (lihat PMKP 4)
(D,W)

6 September 2017
Elemen Penilaian TKRS.5
3. Ada bukti riset klinik dan program pendidikan
profesi kesehatan sebagai salah satu program
peningkatan mutu prioritas di Rumah Sakit
Pendidikan (D,W)
4. Ada pengukuran pelaksanaan Sasaran
Keselamatan Pasien tercantum pada program
peningkatan mutu prioritas (lihat PMKP 5 EP 4)
(D,W)
6 September 2017
Elemen Penilaian TKRS.5
5. Ada bukti kajian dampak perbaikan di
Rumah Sakit secara keseluruhan dan juga
pada tingkatan departemen/unit layanan
terhadap efisiensi dan sumber daya yang
digunakan. (Lihat juga PMKP.7.2) (D)

6 September 2017
UNIT PELAYANAN

6 September 2017
Standar TKRS.11 (Program Mutu Unit
Pelayanan )
Kepala Unit pelayanan meningkatkan mutu
dan keselamatan pasien dengan
berpartisipasi dalam program peningkatan
mutu dan keselamatan pasien Rumah Sakit,
melakukan monitoring, meningkatkan asuhan
pasien yang spesifik berlaku di Unit nya.

6 September 2017
Elemen penilaian TKRS.11
1. RS mempunyai regulasi tentang kriteria pemilihan
indikator mutu unit seperti di a ) sampai dengan c ),
yang ada di maksud dan tujuan
2. Kepala unit mengusulkan indikator mutu untuk
setiap unit pelayanan sesuai dengan a) sampai
dengan c) yang ada di maksud dan tujuan (Lihat
juga PMKP 4.1 EP 1 dan PAB.8.1) (D,W)
3. Kepala unit telah melakukan pengumpulan data
dan membuat laporan terintegrasi secara berkala.
(D,W)
6 September 2017
Standar TKRS.11. 1

Kepala Unit Pelayanan Klinis memilih dan menerapkan

penilaian mutu dan keselamatan pasien secara spesifik

terhadap cakupan pelayanan yang diberikan oleh unit

pelayanan tersebut serta menyediakan data dan

informasi dari hasil kegiatan tersebut , yang dapat

dipergunakan untuk melakukan evaluasi dokter,

perawat dan staf klinis pemberi asuhan lainnya yang

memberikan asuhan pasien di2017

6 September unit pelayanan tersebut.
Elemen Penilaian TKRS.11.1
1. Kepala unit pelayanan menyediakan data yang
digunakan untuk melakukan evaluasi terhadap
praktik profesional berkelanjutan dari dokter yang
memberikan layanan di Unit tersebut, sesuai regulasi
rumah sakit (lihat juga, KKS.11 EP 2 dan PMKP
4.1).(D,W)
2. Kepala unit pelayanan menyediakan data yang
digunakan untuk melakukan evaluasi terhadap
kinerja staf perawat, sesuai regulasi rumah sakit
(periksa juga, KKS.15 EP 2 dan PMKP 4.1). (D,W)
6 September 2017
Elemen Penilaian TKRS.11.1
3. Kepala unit pelayanan menyediakan data
yang digunakan untuk melakukan evaluasi
staf klinis pemberi asuhan lainnya sesuai
regulasi rumah sakit (lihat juga, KKS.18 EP 2
dan PMKP 4.1).(D,W)

6 September 2017
Komisi Akreditasi Rumah Sakit
 PENGUKURAN MUTU
PELAYANAN
PRIORITAS RS

PENGUKURAN
MUTU RS

PENGUKURAN MUTU
UNIT

Komisi Akreditasi Rumah Sakit

 Pilih topik
Misi RS dan Tujuan prioritas Identifikasi
peningkatan implementasi
Strategi RS (RS
mutu prioritas
rujukan regional) peningkatan
Data Permasalahan (perbaikan)
pelayanan mutu yan di unit-
di RS (komplain, unit mana saja
klinis  TUJUAN
Capaian indikator,
dll) standarisasi 5
Lakukan
Sistem & Proses yg proses & hasil
pengukuran
bervariasi dlm asuhan klinis (5
mutu melalui
PPK-CP) pada
penerapan (Stroke) indicator mutu
prioritas
Sistem yan klinis area klinik
peningkatan
(IAK), area
kompleks yg perlu manajemen
mutu pelayanan
efisiensi (Stroke, (IAM) dan Analisa capaian
Jantung) Sasaran indicator mutu
Dampak perbaikan Keselamatan dan analisa
sistem ke seluruh Pasien (ISKP) dampak
unit di RS (Sistem perbaikan 
KENDALI MUTU
manajemen obat) DAN KENDALI
Riset Klinis & BIAYA DI RS &
Dasar
pendidikan profesi UNIT-2
pemilihan
kesehatan
prioritas TKRS375
19 Desember 2018
EP 5
 Indikator area Indikator area DATA
klinis manajemen
(IAK) (IAM)
ANALISIS
Pengukuran DATA
mutu
PRIORITAS
DAMPAK
5 Panduan Praktik Indikator TERHADAP
Klinis yang di penerapan SKP EFISIENSI &
evaluasi (ISKP) EFEKTIFITAS
YAN
(kendali
mutu &
STANDAR NASIONAL AKREDITASI RUMAH biaya) 38
SAKIT edisi 1
 PRIORITAS PPK YG
DIEVALUASI

PRIORITAS MUTU
DATA OPPE PPA
RS

PENGUKUR
AN MUTU
UNIT

Komisi Akreditasi Rumah Sakit

EVALUASI MUTU
PELAYANAN
PRIORITAS RS

5 PPK-CP
PRIORITAS RS

5 PPK-CP di setiap
KSM

Komisi Akreditasi Rumah Sakit

Komisi Akreditasi Rumah Sakit
• Program PMKP adalah program PMKP nya RS bukan bukan
program kerja Komite PMKP

• Perencanaan Program PMKP di pimpin oleh Direktur RS

• Program PMKP berisi semua kegiatan PMKP di RS tidak hanya

yang ada di Bab PMKP (bab PMKP + TKRS)

• Program PMKP termasuk penyediaan data untuk evaluasi

kinerja staf klinis (OPPE)

• Program PMKP termasuk pengawasan terhadap pelaksanaan

PPI --> integrasi analisis data

Komisi Akreditasi Rumah Sakit

• Program PMKP RS agar diengkapi dengan sub

program yaitu :

- Program PMKP prioritas (PMKP 5 dan TKRS 5)

- Program PMKP disetiap unit kerja/pelayanan

(PMKP6 & TKRS 11)

- Program diklat PMKP RS (PMKP 3)

Komisi Akreditasi Rumah Sakit
A. Upaya Peningkatan Mutu

• Menetapkan prioritas kegiatan yang akan di evaluasi

(PMKP 5)  program PMKP prioritas

• Melaksanakan diklat PMKP (PMKP 3 ) yang terdiri dari :

- Direktur RS

- Para pemimpin di RS termasuk Komite Medik &

Keperawatan

- Komite PMKP dan PIC data

Komisi Akreditasi Rumah Sakit
• Melakukan standarisasi proses asuhan klinis (PMKP 5.1 dan TKRS
11.2) :

– memilih area prioritas yang akan di standarisasi (high volume,

high risk, high cost)  diagnose, prosedur, penyakit

– Menyusun PPK dan CP

– Audit pra implementasi untuk base line data

– Sosialisasi PPK dan CP ke staf klinis terkait

– Uji coba implementasi

– Finalisasi PPK dan CP

– Implementasi PPK dan CP

– Audit paska implementasi  variasi pelayanan berkurang

Komisi Akreditasi Rumah Sakit
• Melakukan pengukuran mutu melalui pemilihan,

penetapan, pengumpulan dan analisa untuk :

o Indikator area klinis (11 indikator)

o Indikator International Library (5 indikator)

o Indikator area manajerial (9 indikator)

o Indikator sasaran keselamatan pasien (6 indikator)

Komisi Akreditasi Rumah Sakit

• Melakukan pengukuran mutu unit kerja dan
pelayanan yang di outsourcing kan(TKRS 11, 11.1, 11.2)

• Menyediakan data untuk penilaian kinerja staf klinis

(dokter, perawat/bidan dan staf klinis lainnya) dan staf
non klinis (TKRS 11.1)

• Melakukan koordinasi semua komponen dari kegiatan

pengukuran mutu dan pengendalian (koordinasi
dengan kegiatan PPI)

Komisi Akreditasi Rumah Sakit

• Keselamatan Pasien

o Menerapkan manajemen risiko klinis

o Melaporkan dan analisis data insiden

keselamatan pasien

o Melaksanakan dan mendokumentasikan FMEA

dan rancang ulang

o Koordinasi kegiatan dengan peningkatan mutu

Komisi Akreditasi Rumah Sakit
Komisi Akreditasi Rumah Sakit
Komisi Akreditasi Rumah Sakit
1. Pendahuluan

2. Latar belakang

3. Tujuan umum & khusus

4. Kegiatan pokok & rincian kegiatan

5. Cara melaksanakan kegiatan

6. Sasaran

7. Skedul (jadwal) pelaksanaan kegiatan

8. Evaluasi pelaksanaan kegiatan & pelaporannya

9. Pencatatan, pelaporan & evaluasi kegiatan

luwi-program pmkp
 1. PENDAHULUAN

Yang ditulis dalam pendahuluan adalah

hal-hal yang bersifat umum yang masih
terkait dengan program peningkatan
mutu pelayanan rumah sakit.

KARS-lw 4 feb 2014

 2. LATAR BELAKANG
Latar belakang adalah merupakan
justifikasi atau alasan mengapa
program peningkatan mutu pelayanan
tersebut disusun. Sebaiknya dilengkapi
dengan data-data sehingga alasan
diperlukan program peningkatan mutu
pelayanan tsb dapat lebih kuat.
KARS-lw 4 feb 2014
• UMUM
Terlaksananya peningkatan mutu pelayanan RS secara berkelanjutan
dan berkesinambungan melalui pengurangan risiko keselamatan
pasien

• KHUSUS
1. Meningkatkan mutu pelayanan klinik melalui standarisasi asuhan
klinis dan monitoring indikator

2. Meningkatkan mutu pelayanan manajemen melalui monitoring

indikator

3. Meningkatkan keselamatan pasien melalui pelaporan insiden dan

penerapan sasaran keselamatan pasien.

4. Meningkatkan kinerja unit dan individu melalui penilaian kinerja

KARS-lw 4 feb 2014

 4. KEGIATAN POKOK & RINCIAN KEGIATAN

Kegiatan Pokok :

1. Upaya Peningkatan mutu pelayanan

2. Keselamatan Pasien

Komisi Akreditasi Rumah Sakit

 RINCIAN KEGIATAN UPAYA PENINGKATAN MUTU PELAYANAN

• Melakukan standarisasi proses asuhan klinis (PMKP

5.1.) :

o Pemilihan 5 PPK yang akan di evaluasi di setiap

Kelompok Staf Medis

o Penyusunan/Review 5 PPK

o Tetapkan indikator untuk evaluasi --> standarisasi

obat, pemeriksaan penunjang & LOS

o Lakukan monitoring dengan indikator mutu atau

audit medis

o Analisis data danKomisi

rencana perbaikan
Akreditasi Rumah Sakit
 RINCIAN KEGIATAN UPAYA PENINGKATAN MUTU PELAYANAN

• Melakukan pengukuran mutu melalui pemilihan,

penetapan, pengumpulan data dan analisa untuk :

o Indikator area klinis dan area manajemen prioritas

o Indikator sasaran keselamatan pasien

o Indikator unit kerja

Komisi Akreditasi Rumah Sakit

 RINCIAN KEGIATAN UPAYA PENINGKATAN MUTU PELAYANAN

• Melakukan pengukuran mutu unit kerja dan

pelayanan yang di outsourcing kan(TKRS 11, 11.1)

• Menyediakan data untuk penilaian kinerja staf

klinis (dokter, perawat/bidan dan staf klinis lainnya)
TKRS 11.2

• Melakukan koordinasi semua komponen dari

kegiatan pengukuran mutu dan pengendalian
(koordinasi dengan kegiatan PPI))

Komisi Akreditasi Rumah Sakit

 RINCIAN KEGIATAN KESELAMATAN PASIEN

o Menerapkan manajemen risiko klinis

o Melaporkan dan analisis data insiden

keselamatan pasien

o Melaksanakan dan mendokumentasikan FMEA

dan rancang ulang

o Koordinasi kegiatan dengan peningkatan mutu

Komisi Akreditasi Rumah Sakit

5. CARA MELAKSANAKAN KEGIATAN

• Melalui mekanisme rapat pimpinan

• Melalui mekanisme rapat koordinasi

antar komite

• Melakukan audit ke unit-2 pelayanan

• Melakukan pencatatan dan

pelaporan

Komisi Akreditasi Rumah Sakit

 6. SASARAN
Petunjuk pengisian untuk sasaran program  Sasaran
program peningkatan mutu adalah target per tahun
yang spesifik dan terukur untuk mencapai tujuan-
tujuan program.

Contoh :

- Ketersediaan data untuk OPPE = 100 %

- Audit medis PPK-CP di 5 area prioritas = 100 %

- Analisa indikator area klinis = 100 %

- dll
Komisi Akreditasi Rumah Sakit
 7. SKEDUL (JADWAL)
PELAKSANAAN KEGIATAN

Skedul atau jadwal adalah merupakan

perencanaan waktu melaksanakan
langkah-langkah kegiatan program
dalam kurun waktu tertentu

KARS-lw 4 feb 2014

no Keg J F M A M JN JL A S O N D

Memilih PPK & CP

KARS-lw 4 feb 2014

 8. EVALUASI PELAKSANAAN KEGIATAN & PELAPORANNYA

• Evaluasi pelaksanaan kegiatan adalah evaluasi dari skedul

(jadwal ) kegiatan. Skedul (jadwal) tersebut akan dievaluasi
setiap berapa bulan sekali (kurun waktu tertentu), sehingga
bila dari evaluasi diketahui ada pergeseran jadwal atau
penyimpangan jadwal maka dapat segera diperbaiki
sehingga tidak mengganggu program secara keseluruhan.
Karena itu, yang ditulis adalah kapan (setiap kurun waktu
berapa lama) evaluasi pelaksanaan kegiatan dilakukan dan
siapa yang melakukan.

• Contoh penulisan : Setiap bulan Tim melakukan evaluasi

pelaksanaan kegiatan melalui rapat pimpinan

KARS-lw 4 feb 2014

 8 . EVALUASI PELAKSANAAN KEGIATAN & PELAPORANNYA
• Pelaporan adalah bagaimana membuat laporan
evaluasi pelaksanaan kegiatan tersebut. Dan
kapan laporan tersebut harus dibuat. Jadi yang
harus ditulis di dalam program adalah cara atau
bagaimana membuat laporan evaluasi dan kapan
laporan tersebut harus dibuat dan ditujukan
kepada siapa.

KARS-lw 4 feb 2014

9. PENCATATAN, PELAPORAN
& EVALUASI KEGIATAN
• Pencatatan adalah catatan kegiatan, karena itu yang ditulis
di dalam program adalah bagaimana melakukan
pencatatan kegiatan atau membuat dokumentasi kegiatan

• Pelaporan adalah bagaimana membuat laporan program

dan kurun waktu (kapan) laporan harus diserahkan serta
kepada siapa saja laporan tersebut harus ditujukan..

• Evaluasi kegiatan adalah evaluasi pelaksanaan program

secara menyeluruh. Jadi yang ditulis di dalam krangka
acuan bagaimana melakukan evaluasi dan kapan evaluasi
harus dilakukan.

KARS-lw 4 feb 2014

 CONTOH : SUB PROGRAM PMKP 
PROGRAM PMKP PRIORITAS (PMKP 5)

Komisi Akreditasi Rumah Sakit

 PROGRAM PENINGKATAN MUTU PELAYANAN PASIEN
STROKE
1. Pendahuluan

2. Latar Belakang

3. Tujuan :

Umum : meningkatnya keberhasilan yan pasien stroke di RS

Khusus :

- Meningkatkan pelayanan stroke di IGD

- Meningkatkan pelayanan stroke di rawat inap

- Meningkatkan pelayanan stroke di ICU

- Meningkatkan penerapan SKP pada pasien stroke

Komisi Akreditasi Rumah Sakit

PROGRAM PENINGKATAN MUTU PELAYANAN STROKE

4. Kegiatan pokok dan rincian kegiatan

• Peningkatan mutu yan stroke di IGD

• ------

• -------

• Peningkatan mutu pelayanan stroke di rawat

inap

- -------

- ----------

Komisi Akreditasi Rumah Sakit

 PROGRAM PENINGKATAN MUTU PELAYANAN STROKE

• Penerapan SKP

- SKP 1

- SKP 2

- SKP 3

- SKP 5

- SKP 6

Komisi Akreditasi Rumah Sakit

 PROGRAM PENINGKATAN MUTU PELAYANAN STROKE

4. Cara melaksanakan kegiatan

1. Sasaran

2. Skedul (jadwal) pelaksanaan kegiatan

3. Evaluasi pelaksanaan kegiatan & pelaporannya

4. Pencatatan, pelaporan & evaluasi kegiatan

Komisi Akreditasi Rumah Sakit

luwi-program pmkp
1. Pendahuluan

2. Latar belakang

3. Tujuan umum & khusus

4. Kegiatan pokok & rincian kegiatan

5. Cara melaksanakan kegiatan

6. Sasaran

7. Skedul (jadwal) pelaksanaan kegiatan

8. Evaluasi pelaksanaan kegiatan & pelaporannya

9. Pencatatan, pelaporan & evaluasi kegiatan

luwi-program pmkp
1. Pendahuluan
2. Latar Belakang
3. Tujuan
Umum
Meningkatkan mutu dan keselamatan pasien di unit
rawat inap rumah sakit
Khusus
- meningkatkan mutu pelayanan di unit rawat inap
- meningkatkan kepuasan pasien di unit rawat inap
- meningkatkan efisiensi dan efektifitas di unit rawat
inap

luwi-program pmkp
4. Kegiatan pokok & Rincian kegiatan :
• Pemilihan indikator mutu unit rawat inap dengan mengacu
indikator mutu prioritas RS dan sasaran keselamatan pasien

• Penyediaan data utk OPPE

• Pencatatan & pelaporan indikator mutu unit rawat inap

• Pencacatan dan pelaporan insiden keselamatan pasien di

unit rawat inap

• Evaluasi kepuasan pasien rawat inap

• Penilaian kinerja staf keperawatan dan staf non klinis di unit

rawat inap.

• Menerapkan PPK dan CP di area prioritas

luwi-program pmkp
5. Cara melaksanakan kegiatan :
- Mencatat dan mengumpulkan indikator
- Membuat laporan PMKP secara berkala
- Melakukan survei kepuasan pasien
- Melakukan pertemuan ka ruangan satu
bulan sekali

luwi-program pmkp
6. Sasaran :

- Contoh : tercapainya indikator asesmen

awal perawat dan dokter 80 %; tercapainya

kepuasan pasien 80 %

7. Skedul (jadwal) pelaksanaan kegiatan  Jan – Des

2015  buat tabel

luwi-program pmkp
 7. Skedul (jadwal) pelaksanaan
kegiatan program PMKP unit kerja
No Keg J F MA M J J A S O N D

luwi-program pmkp
8. Evaluasi pelaksanaan kegiatan &

pelaporannya

- dilakukan evaluasi pelaksanaan kegiatan

secara berkala

9. Pencatatan, pelaporan & evaluasi kegiatan

- Dilakukan sensus harian indikator mutu &

pelaporan setiap bulan

- Pencatatan pelaporan IKP unit kerja

luwi-program pmkp
luwi-program pmkp