September 2010

Dr Janto PH SpP Sp KL
FH UHT
 Anatomi Rongga Pleura

Pleura Parietalis

Rongga Pleura

Pleura Visceralis
Rongga Pleura
 Fungsi Ruang Pleura
 Untuk gerakan paru relatif lebih besar

 Pleura visceralis merupakan pendukung mekanis

paru  mempengaruhi bentuk paru

 Pleura visceralis mencegah alveoli yang

overdistented agar tak terjadi pneumotoraks

Merupakan jalan keluar untuk edema paru

Fisiologi rongga Pleura

1. Tekanan dalam rongga pleura < tekanan jaringan intersttiel

pleura ( Adanya aliran cairan dalam rongga pleura)
2. Membran pleura menahan cairan dan protein
3. Masuknya cairan ke rongga pleura 0,5 cc / jam.
4. Kadar protein dalam cairan pleura sangat rendah
5. Cairan pleura keluar lewat stoma pleura parietalis dengan
diameter 10 – 12 U m, dan kemudian masuk ke saluran
limfe pleura.
 Fisiologi Cairan Pleura

Tekanan koloid
osmotik

Tekanan
Hidrostatik
 Definisi : Efusi Pleura

 Efusi Pleura : Peningkatan jumlah cairan dalam

Rongga ( Cavum ) pleura
 Efusi pleura terjadi : bila akumulasi > absorbsi

Komplikasi
 Efusi Pleura

• Timbulnya Efusi pleura : didahului keradangan Pleura ( Pleuritis )

 Pleuritis sicca : Pleuritis tanpa cairan

 Pleuritis eksudativa: Pleuritis megeluarkan eksudat

 Pleuritis fibrinosa : Pleuritis sicca

 Pleuritis adhesiva : Pleuritis & perlengketan ke -2 pleura

( = Schwarte )
 Patofisiologi Efusi Pleura

 Efusi pleura terjadi apabila produksi meningkat

minimal 30 x Normal ( melewati kapasitas
maksimum ekskresi) atau

 Adanya gangguan absorsi

 Patofisiologi Efusi Pleura
No Penyebab Penyakit
1 Tekanan Mikrovaskuler  Penyakit lemah Jantung Kiri
 Emboli Paru
 Kanker

2 Permiabilitas kapiler  Pneumonia

3 Tekanan Onkotik Hipoalbumin ( Peny Liver, Ginjal )

4 Tekanan Intra Pleura  Atelektase

5 Peningkatan cairan rongga  Ascites ( Sirosis hepatis )

peritoneal.

6 Ruptur Ductus Thoraxicus Tumor di rongga dada

7 Drainage Limfatik  Keganasan

 Jenis Cairan Pleura & Etiologi
NO Cairan Pleura
1 TRANSUDAT
( Jernih )
2 EKSUDAT
( Kuning, kental )
3 HEMORHAGIS
( Kemerahan )
4 Kilotoraks
( Putih seperti susu )
5 Nanah ( Pus )
( EMPYEMA )
Etiologi
 Gagal Jantung Kiri
 Sindroma Nefrotik
 Asites ( ok sirosis hepatis )
 Tumor
 Meig Syndrome
 Infeksi : TBC, Pneumonia
 Tumor
 Infark Paru
 Radiasi
 Penyakit Kolagen
 Tumor/ Kanker
 Trauma, Infark Paru
 TBC
 Bendungan saluran limfe ( Tumor dll )aru
 TBC
 Infeksi Paru / diluar Paru
1. Cairan Pleura putih
seperti susu
2. Banyak
mengandung lemak
( Triglicerida )
 Perbedaan antara “ Transudat & Eksudat
JENIS PEMERIKSAAN TRANSUDAT EKSUDAT
Rivalta - / + +
Protein < 3 gr/100cc > 3 gr/100cc

LDH ( Lactic Dehydrogenase ) < 200 IU > 200 IU

Berat Jenis < 1,016 > 1,016

Ratio Protein Pleura : Protein < 0,5 > 0,5

serum
Ratio LDH Pleura : LDH serum < 0,6 > 0,6

Lekosit < 1000/mm3 > 1000/mm3

Transudat Jernih, Kekuningan

Eksudat Kuning, Kuning-kehijauan

Kilotoraks Putih seperti susu

Empiema Kental & keruh

Empiema Anaerob Berbau busuk

Keganasan Merah ( Hemorhagis )

Mesothelioma Maligna Sangat kental & berdarah

Efusi Pleura Hemorhagis
 Beda :Efusi Pleura Hemorhagis & Hematoraks

Efusi Pleura Hemoragis Hematotoraks

1. Cairan + darah di rongga pleura 1. Darah di rongga pleura

2. Ratio HB / hematokrit cairan 2. Ratio HB / hematokrit cairan

pleura / HB darah < 50 % pleura / HB darah > 50 %

3. Penyebab umumnya : 3. Penyebab : Trauma

Keganasan 4. Terapi : WSD ( Bagian Bedah )
4. Terapi : WSD & Pleurodesis
 Kilotoraks

Kilotoraks : cairan di rongga

pleura banyak lemak

Kiliform pada : TBC, Tumor

mediastinum, keganasan,
Artritis rematoid
 Penyakit EFUSI PLEURA

 Paling sering dijumpai

Tuberkulosa  Diagnosa :
BTA ( Sputum, cairan Pleura ),
PCR TB cairan Pleura

 Ca mamae, Ca Paru,
Neoplasma Mesothelioma, Tumor mediastinum

Sindroma Meig  Tumor jinak Ovarium, Asites, Efusi Pleura

Gagal Jantung  Gagal Jantung Kiri  Efusi bilateral

 Meig ‘ Syndrome

 Tumor jinak Ovarium, Asites, Efusi Pleura

 Gambaran Klinis Efusi Pleura
KLINIS
Jumlah cairan Tergantung penyakit Primer,
Pleura Keluhan : Batuk, Nyeri dada kemeng,
Sesak nafas, panas badan / sumer-2.

< 300 cc Tanda fisik tidak nyata

> 500 cc Gerakan hemitoraks turun, suara nafas lemah

> 1000 cc Dada mencembung pada sisi yang sakit

> 2000 cc Suara nafas lemah, hilang.

 Pemeriksaan Fisik

1.Dada mencembung
2. Sela Iga melebar
3. Gerakan Nafas turun
4. Perkusi  Redup
5. Fremitus suara turun
6. Suara nafas lemah / hilang
7. Egofoni
 Diagnosa Efusi Pleura

1. Anamnesa
2. Pemeriksaan fisik
3. Foto toraks
 JENIS PEMERIKSAAN TRANSUDAT EKSUDAT

RIVALTA - / + +
Berat jenis < 1,106 > 1,106

Protein < 3 gr/100cc >3

gr/100cc
LDH ( Lactic Dehydrogenase ) < 200 IU > 200 IU
 Toraksentesis =
Pengosongan cairan =
Terapi Peny. dasar
Pungsi Cairan Plaura

Indikasi :
1. Menghilangkan sesak nafas
2. Bila terapi Peny. Primer tak efektif
3. Bila terjadi akumulasi

Kerugian :
1. Kehilangan Protein
2. Infeksi di rongga Pleura ( Empiema )
3. Pneumotoraks
 Pungsi cairan pleura
( Aspirasi cairan pleura )
 Pungsi cairan pleura
( Aspirasi cairan pleura )
Berapa banyak pengambilan cairan pleura, kapan dihentikan ?

1. Pungsi cairan pleura paling banyak 1000 – 1500 cc

sekali ambil.
2. Pungsi dihentikan apabila :
a) Cairan habis
b) Penderita batuk-batuk
c) Penderita mengalami sesak mendadak waktu
pungsi
d) Penderita syok ( ok kesakitan, takut dll )
 Empiema Toraks

Empiema :
Proses supurasi ( nanah )
di dalam rongga pleura
 Etiologi Empiema Toraks

a. Pneumonia a. Trauma toraks

b. Abses Paru b. Bedah Toraks
c. Bronkiektasis c. Toraksentesis
d. TBC Paru d. Abses hati
e. Jamur Paru e. Fistel esofagus -
f. Fistel Bronkopleura pleura
 Gejala mirip Pneumonia
 Demam
 Nyeri Pleuritik
 Batuk produktif + darah / nanah
 Tanda cairan di rongga Pleura
 Anemia
 Jari Tabuh ( Clubbing Finger )
 Empiema > 3 bulan
 Badan lemah , pucat
 Kurus
 Jari Tabuh ( Clubbing Finger )
 Tanda cairan di rongga Pleura
 Dada datar / cekung
AND-KEV
AND-KEV
Prinsip pengobatan
1. Pengosongan Nanah di Rongga
Pleura
2. Terapi Antibiotika
3. Penutupan Rongga Pleura
4. Terapi Kausal
5. Terapi tambahan