DINAMIKA VARIABILITAS DENYUT JANTUNG

PADA PASIEN DENGAN DIABETES MELLITUS

TIPE 2 SELAMA ANESTESI SPINAL: STUDI
OBSERVASIONAL PROSPEKTIF

ANANDA WULANDARI
10542035912

PEMBIMBING
dr. Zulfikar Tahir Sp.An , M.Kes.
LATAR BELAKANG
 Diabetes mellitus tipe 2 (DM) adalah penyakit yang
tersebar luas dan dapat meningkatkan risiko penyakit
kardiovaskular, hipotensi perioperatif, dan morbiditas .
 Kegagalan otonom yang parah akibat disfungsi simpatis
dan parasimpatis biasanya terjadi pada pasien dengan
diabetes yang lama dan tidak terkontrol.
 Insiden yang disebabkan oleh vasokonstriksi tanpa
kompensasi selama anestesi umum banyak dilaporkan
pada pasien dengan disfungsi saraf otonom akibat
diabetes.
METODE PENELITIAN
 Penelitian ini mendapat persetujuan dari dewan
peninjau kelembagaan Rumah Sakit Severance, Sistem
Kesehatan Universitas Yonsei, Seoul, Korea Selatan
(Pustaka 4-2014-0167) pada 29 April 2014 dan telah
terdaftar di ClinicalTrials.gov (NCT 02137057).
 Sebanyak 66 pasien dewasa berusia 40-80 tahun
dengan status fisik I-III dari American Society of
Anaesthesiologis yang dijadwalkan untuk menjalani
operasi ortostatik ekstremitas bawah elektif terdaftar
setelah mendapat persetujuan tertulis.
ALOKASI PASIEN

 Pasien dialokasikan ke kelompok masing-

masing dengan menetapkan HbA1c 7%
sebagai parameter kami untuk pasien yang
sebelumnya didiagnosis dengan DM dalam hal
berikut: DM terkontrol (HbA1c <7%), DM tidak
terkontrol (HbA1c> 7%) dan kelompok normal.
 Semua pasien dipantau menggunakan
elektrokardiografi, pengukuran BP non-invasif
dan oksimetri nadi sejak kedatangan di ruang
operasi. Untuk analisis HRV, PowerLab
(Instrumen AD, Sydney, NSW, Australia)
digunakan untuk secara otomatis menyimpan
pengukuran elektrofisiologi jantung.
HASIL

 Tujuh puluh sembilan pasien ditentukan

memenuhi syarat untuk penelitian ini, tetapi 5
dari mereka dikeluarkan karena menolak untuk
berpartisipasi dalam penelitian ini dan 8 tidak
diteliti karena riwayat aritmia atau mereka yang
minum obat yang mempengaruhi sistem saraf
otonom
ANALISIS HRV

 Komponen frekuensi rendah (LF, 0,04-0,15Hz)

 komponen frekuensi tinggi (HF, 0,15-0,4 Hz).
 Total Power (TP, 0-0,4 Hz) mencerminkan aktivitas
otonom keseluruhan dan rasio LF / HF
memverifikasi keseimbangan antara aktivitas
saraf simpatis dan parasimpatis.
 Analisis frekuensi HRV dilakukan dengan
Variabilitas denyut jantung diukur 10 menit
sebelum (T0), dan pada 10 menit (T1), 20 menit
(T2) dan 30 menit (T3) setelah anestesi spinal.
PERUBAHAN PADA VARIABILITAS DENYUT NADI

 Total daya LF dan HF lebih rendah pada DM yang tidak terkontrol

daripada pada kelompok lain di T0 (p <0,05).
 Daya total DM terkontrol lebih rendah dari pada kelompok normal
dan lebih tinggi dari pada kelompok yang tidak terkontrol pada T0-1.
 Daya LF pada kelompok DM terkontrol menurun dan lebih rendah
daripada kelompok normal pada T1-2.
 Daya LF lebih rendah pada kelompok DM yang tidak terkontrol
daripada pada kelompok normal pada T1-3.
 Daya HF signifikan lebih tinggi dari pada DM yang tidak terkendali di
T1-T3.
 Tidak ada perbedaan dalam rasio LF / HF di antara tiga kelompok,
dengan rasio LF / HF berkurang pada T1-2 daripada di T0 di semua
kelompok
 Kelompok T0 T1 T2 T3
Total daya (ms2) Kelompk Normal 740.0 ± 235.5 587.3 ± 171.7 495.1 ± 189.7 511.2 ± 123.9

DM Terkontrol 487.5 ± 188.4 458.8 ± 200.2 410.9 ± 157.9 396.1 ± 163.3

DM tidak terkontrol 328.9 ±105.0 338.8 ± 100.3 344.0 ± 88.5 339.6 ± 84.4

Daya frekuensi Kelompk Normal 326.4 ± 219.0 247.2 ± 190.5 292.6 ± 217.2 294.2 ± 230.0
rendah (LF) (ms2)

DM Terkontrol 296.2 ± 182.4 150.8 ± 64.5 155.6 ± 131.0 240.2 ± 194.2

DM tidak terkontrol 163.8 ± 115.3 121.4 ± 83.8 133.8 ± 117.3 126.5 ± 108.0

Daya frekuensi tinggi Kelompk Normal 113.2 ± 77.5 177.5 ± 133.1 198.0 ± 177.5 193.9 ± 130.2
(HF) (ms2)

DM Terkontrol 124.5 ± 104.3 140.9 ± 88.4 162.7 ± 194.3 163.4 ± 157.6

DM tidak terkontrol 59.8 ± 49.8 61.5 ± 54.5 66.6 ± 39.3 57.7 ± 48.1

Rasio LF / HF Kelompk Normal 3.3 ± 1.2 1.8 ± 1.2 1.7 ± 0.9 2.1 ± 1.8

DM Terkontrol 3.0 ± 1.8 1.7 ± 1.5 1.6 ± 1.5 2.2 ± 1.7

DM tidak terkontrol 3.3 ± 2.2 1.9 ± 0.9 1.7 ± 0.8 2.4 ± 1.3
Gambar 2. Pengukuran variabilitas detak jantung (a) daya total (b) daya frekuensi
rendah (LF) (c) daya frekuensi tinggi (HF) (d) rasio LF / HF. Data merupakan mean
dengan bar kesalahan yang menunjukkan SD. T0, 10 menit sebelum anestesi spinal;
T1, 10 mnt; T2, 20 mnt; T3, 30 menit setelah anaeshthesia tulang belakang;
grup normal N (●), grup DM terkontrol (□), grup DM tidak terkontrol (○).
* P <0,05 dibandingkan dengan T0; † P <0,05 dibandingkan dengan kelompok
normal; ‡ P <0,05 dibandingkan dengan kelompok DM terkontrol
PERUBAHAN PADA HEMODINAMIK
 Tekanan darah (BP) sistolik, rata-rata dan diastolik tidak
menunjukkan perbedaan antara ketiga kelompok di T0.
 BP sistolik, rata-rata dan diastolik pada T1-3 berkurang dari pada T0
di semua kelompok.
 BP sistolik, rerata, dan diastolik pada kelompok DM yang tidak
terkontrol pada T1-3 lebih tinggi daripada kelompok lain.
 Namun tidak ada perbedaan dalam HR pada T0-3 di antara tiga
kelompok.
 HR berkurang pada T3 dibandingkan pada T0 pada kelompok normal
dan berkurang pada T2 dan T3 dibandingkan pada T0 pada
kelompok DM terkontrol dan tidak terkontrol.
 Tekanan nadi untuk DM yang tidak terkontrol adalah yang tertinggi di
antara kelompok, tetapi tidak berbeda secara statistik pada T0; tetap
secara signifikan lebih tinggi pada DM yang tidak terkontrol
dibandingkan dengan kelompok lain di T1-3
 Kelompok T0 T1 T2 T3
Denyut jantung (denyut permenit) Kelompok Normal 70.5 ± 11.9 70.5 ± 13.7 65.5 ± 15.8 62.3 ± 14.6

Kelompok DM Terkontrol 73.7 ± 12.8 73.5 ± 16.0 67.4 ± 16.1 65.9 ± 15.4

Kelompok DM tidak terkontrol 77.5 ± 12.3 74.7 ± 13.6 72.8 ± 12.8 71.6 ± 13.0

Tekanan Darah Sistolik (mmHg) Kelompok Normal 144.1 ± 16.3 122.4 ± 14.0 118.9 ± 14.2 119.0 ± 14.4

Kelompok DM Terkontrol 144.5 ± 20.2 119.2 ± 19.3 118.6 ± 18.6 118.3 ± 19.9

Kelompok DM tidak terkontrol 152.9 ± 19.4 134.6 ± 22.1 134.6 ± 25.0 137.2 ± 20.2

Rata-rata tekanan darah (mmHg) Kelompok Normal 111.1 ± 13.0 94.9 ± 12.5 92.1 ± 10.8 91.8 ± 11.3

Kelompok DM Terkontrol 110.5 ± 15.1 89.8 ± 14.1 91.6 ± 14.3 90.9 ± 14.7

Kelompok DM tidak terkontrol 113.5 ± 14.3 103.6 ± 17.6 102.7 ± 18.1 105.1 ± 16.5

Tekanan darah diastolik (mmHg) Kelompok Normal 83.5 ± 11.0 73.5 ± 9.3 71.2 ± 8.9 71.2 ± 9.8

Kelompok DM Terkontrol 84.4 ± 9.1 71.0 ± 10.9 72.3 ± 12.4 70.9 ± 11.7

Kelompok DM tidak terkontrol 84.4 ± 12.0 78.9 ± 15.4 78.6 ± 14.2 79.4 ± 14.2

Tekanan nadi (mmHg) Kelompok Normal 59.9 ± 11.9 47.7 ± 8.1 47.1 ± 11.8 46.9 ± 11.1

Kelompok DM Terkontrol 60.1 ± 17.1 48.1 ± 11.6 46.3 ± 11.3 47.4 ±12.1

Kelompok DM tidak terkontrol 68.5 ± 16.4 58.7 ± 16.4 59.0 ± 16.4 57.8 ± 16.1
KESIMPULAN

 Anestesi spinal memiliki pengaruh pada

modulasi otonom jantung pada pasien
diabetes yang terkontrol, tetapi tidak pada
pasien diabetes yang tidak terkontrol. Tidak
ada perbedaan dalam semua variabel
hemodinamik selama tingkat anestesi spinal
yang adekuat pada DM tipe 2 yang terkontrol
dan tidak terkontrol
TERIMA KASIH