LaporanJagaIGD

Minggu,06Oktober2019
Pemimpin Laporan Jaga :
dr. Willy Hardi Marpaung, Sp.BA

Laporan Jaga :
Minggu pagi, 27 oktober 2019

Ricco firmansyah, Syukri ,Mazida Hosmisi, Marwiyah Khairani, Fezy zikrilla

 DISTRIBUSI PASIEN

Bedah Minor :
Bedah Vaskular :
Bedah Digestif :
Bedah Saraf :
Orthopedi :
Bedah Thorax :
Bedah Plastik :
Bedah Onkologi :
Bedah anak :
Urologi :

Pasien dilapor :7
 DISTRIBUSI PASIEN
No Nama Umur No. RM DPJP Divisi Diagnosis Tatalaksana

Vulnus laceratum dorsalis Terapi :

- inj ATS 1 amp
1. Tn. S 50 th pedis sisnistra - inj ketorolac 1 amp
- hecting
Terapi :
- IVFD RL 20 Tpm
Closed Fr. 1/3 proksimal os femur - inj ketorolac 3x1 amp
2. an. Cristian 14 th
dextra - inj omeprazole 1x1 vial
- inj ceftriaxone 2x1 gr

No Nama Umur No. RM DPJP Divisi Diagnosis Tatalaksana

3 50 th

2. An. F 15 th dr. Anton Sp.B Vulnus laceratum + skin lose

 Tn.S/ 50 th/
MRS : 27 oktober 2019
INA-CBG : ........
DPJP :

KU : luka robek pada punggung kaki kiri sejak +/- 1 jam SMRS
RPS :
- Pasien datang dengan keluhan luka robek dan nyeri pada punggung kaki kiri sejak 1 jam SMRS. awalnya pasien sedanv bekerja
memasang tenda , lalu pasien terjatuh dan tertimpa besi penyangga tenda .
RPD :
Riwayat keluhan serupa (-)

RPK:
Keluhan serupa (-), DM (-), hipertensi (-)
 PEMERIKSAAN FISIK

Status Generalisata :
Keadaan umum : Tampak sakit sedang
Kesadaran : Composmentis GCS 15
TD : 130/80 mmHg N : 80x/m Spo2 : 9%
RR : 20 x/m T : 36.8℃

Kepala
Bentuk : Normochepal
Mata : CA (-/-), SI (-/-), RC (+/+)
Hidung : Deviasi septum (-), epistaksis (-), rinore (-)
Mulut : Bibir kering, sianosis (-)
Telinga : Tidak ada kelainan bentuk, otore (-)
Leher : Pembesaran Kel. Thyroid (-), Pembesaran KGB (-), deviasi trakea (-)
 PEMERIKSAAN FISIK

Thoraks :
Jantung :
 Inspeksi : IC tidak terlihat
 Palpasi : IC teraba di ICS V linea midclavicula sinistra
 Perkusi : Batas jantung DBN
 Auskultasi : BJ I/II reguler, murmur (-), gallop (-)

Pulmo :
 Inspeksi : Simetris kanan dan kiri
 Palpasi : Fremitus taktil kanan sama dengan kiri
 Perkusi : Sonor seluruh lapang paru
 Auskultasi : Vesikular (+/+), rh (-/-), wh (-/-)
 PEMERIKSAAN FISIK
Abdomen :
Inspeksi : Distensi (-) bekas operasi(-)
Auskultasi : Bising usus (+) normal
Palpasi : nyeri tekan (-), depans muskular (-), nyeri lepas (-) Massa (-), distensi (-)
Perkusi : timpani

Ekstremitas Superior :
- Dextra : Dalam batas normal
- Sinistra : Dalam batas normal

Ekstremitas inferior :
- Dextra : Dalam batas normal
- Sinistra :
Look: vulnus laceratum a/r dorsalis pedis sinistra berukuran P: 8 cm L: 2 cm D: 5 mm
tepi luka : tidak rata , dasar luka : jaringan otot.
Feel : akral hangat, nyeri(+)
Move : jari kaki dapat digerakkan secara aktif
 PEMERIKSAAN PENUNJANG
Laboratorium Radiologi
Darah rutin :
WBC :
RBC :
HGB :
HCT :
PLT :

GDS : 187

Ureum :
Kreatinin :
Status Lokalisata

Vulnus laceratum a/r dorsalis pedis sinistra

berukuran P: 8 cm L: 2 cm D: 5 mm,Tepi luka :
tidak rata , dasar luka : jaringan otot.
Diagnosis:
Vulnus laceratum dorsalis pedis sisnistra

Terapi :
- inj ATS 1 amp
- inj ketorolac 1 amp
- Hecting