Abses Manus Sinistra dan Axilla

Sinistra + Diabetes Melitus Tipe 2

+ Hipertensi

LA SAFUAN AZKAR
 Identitas

 Nama : Ny. M
 Umur : 42 tahun
 Alamat : Pondidaha
 Pendidikan : SMA
 Agama : Islam
 Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga
 Anamnesis

 Keluhan Utama : luka pada tangan kiri sejak 1 minggu

 Anamnesis Terpimpin :
 Luka pada tangan kiri sejak 1 minggu SMRS, awalnya
berupa gigitan serangga kemudian menjadi bengkak (+),
kemerahan (+), nanah (+)
 Demam (+), sejak 4 hari SMRS, terus menerus, menggigil
(-), gusi berdarah (-), mimisan (-), batuk flu (-)
 Pasien merasakan lebih banyak makan, lebih banyak
minum, dan lebih sering BAK sejak 6 bulan lalu, gangguan
penglihatan (-), keram-keram di ujung ekstremitas (-/-).
BAB kesan normal
 Riwayat HT (-), riwayat DM (+) sejak 6 bulan lalu, tidak
terkontrol
 Pemeriksaan Fisik

 Keadaan Umum : sakit sedang

 Kesadaran : E4M6V5, Compos mentis
 Tanda tanda vital :
 Tekanan Darah : 140/100 mmHg
 Nadi : 90x/m, reguler, kuat angkat
 Pernapasan : 20x/m
 Suhu : 36,70C per axillar (sudah diberikan PCT )
 Pemeriksaan Fisik

 Kepala : normocephal
 Rambut : hitam, tidak mudah tercabut
 Mata : sklera ikterik (-/-), conjungtiva palpebra
inferior anemis (-/-), gangguan penglihatan (-/-)
 Telinga : otore (-), gangguan pendengaran -/-
 Hidung : rinore (-), pernapasan cuping hidung (-)
 Mulut : sianosis (-), bibir kering (-), lidah kotor (-),
lidah tremor (-), faring hiperemis (-), tonsil : T1/T1
 Pemeriksaan Fisik

 Leher : pembesaran kelenjar tiroid (-), deviasi trakea (-)

 Paru :
 Inspeksi : normochest, sela iga tidak melebar, retraksi
(-), pengembangan dinding dada simetris kiri=kanan
 Palpasi : nyeri tekan (-), vocal fremitus simetris
kiri=kanan
 Perkusi : sonor kiri=kanan, batas paru hepar ICS V
Dextra
 Auskultasi : Vesikuler +/+, Wheezing -/-, Rhonchi -/-
 Pemeriksaan Fisik

 Jantung :
 Inspeksi : Ictus cordis tidak terlihat
 Palpasi : ictus cordis tidak teraba, thrill (-)
 Perkusi : batas kanan : linea parasternal dextra;
batas kiri : ICS V linea midklavikula sinistra
 Auskultasi : Bunyi jantung I/II murni reguler,
Heart rate : 90x/menit, murmur (-), gallop S3 (-)
 Pemeriksaan Fisik

 Abdomen :
 Inspeksi : datar, ikut gerak napas, striae (-)
 Auskultasi : bising usus (+) kesan normal, bruit (-)
 Palpasi : nyeri tekan (-), lien dan hepar tidak
teraba
 Perkusi : timpani (+)
 Ekstremitas : akral dingin (-/-), sianosis (-/-), CRT
<2 detik
 Pemeriksaan Fisik

 Kulit :
 Abses di volar manus sinistra, sebanyak 1 buah,
berbentuk lingkaran berdiameter ±10 cm,
konsistensi lunak, nanah (+), dolor (+)
 Abses di aksila sinistra, sebanyak 1 buah,
berbentuk lingkaran berdiameter ±3 cm,
konsistensi lunak, nanah (+), dolor (+), telah
terinsisi
 Pemeriksaan Laboratorium

 Darah Rutin : (21/10/2019)

 WBC : 14,05 x 10^3/uL (meningkat)
 RBC : 5,57 x 10^6/uL (normal)
 PLT : 415 x 10^3/uL (normal)
 HGB : 14,0 g/dL (normal)
 Kimia Darah : (21/10/2019)
 Glukosa Darah Sewaktu : 414 mg/dl
 Diagnosis

 Abses Manus Sinistra et Volar Manus Sinistra

 Diabetes Melitus Tipe 2
 Hipertensi Grade 2
 Terapi

 Terapi IGD :
 IVFD NaCl 0,9% 18 tpm
 Inj. Ceftriaxone 1 gr/12 jam/IV
 Inj. Tofedex 50 mg/12 jam/IV
 Inj. Paracetamol 1 gr/8 jam
 Inj. Metronidazole 500 mg/8 jam
 Rawat Luka/12 jam
 Terapi

 Saran :
 Pemeriksaan kultur nanah
 Injeksi Insulin Aspart 3 x 10 U ac
 Injeksi Insulin Detemir 10 U sebelum tidur
 Captopril 2 x 12,5 mg
 Prognosis

 Quo ad vitam : bonam

 Quo ad functional : dubia ad malam
 Quo ad sanactionam : dubia ad malam