LAPORAN JAGA

27 September 2019

Carissa, Erwin, Cikita

IDENTITAS PASIEN 1
• Nama : Tn D
• Usia : 18 tahun
• Alamat : Semarang
Keluhan utama
• Luka pada tangan kanan
Riwayat penyakit sekarang
• Pasien laki-laki berusia 18 tahun datang ke IGD RSUD K.R.M.T
Wongsonegoro pada tgl 29 September 2019 jam 18.05 dengan
keluhan luka pada tangan kanan setelah digigit ular berewarna hijau
jam 14.00. Pasien saat ini mengeluhkan nyeri cekot-cekot pada
tangan, dan semakin lama semakin membengkak. Keluhan seperti
demam, mual, muntah, pusing, disangkal oleh pasien.
Pemeriksaan fisik
PRIMARY SURVEY
A: Dalam batas normal
B: Nafas spontan, sesak (-), pergerakan dinding dada simetris,
pernafasan 20x/menit
C: akral hangat, nadi teraba 97x/menit dan isi cukup, kuat angkat
D: E4V5M6 = GCS 15 dengan pupil isokor.
RIWAYAT PENYAKIT DAHULU
• Riwayat keluhan yang sama : -
• Riwayat pengobatan : -
• Riwayat Alergi :-
• Riwayat Operasi :-
STATUS GENERALIS
TTV
• KU : Tampak sakit sedang
• TD : 148/88
• HR : 97X/menit
• RR : 20x/menit
• Suhu : 37 °C
• SpO2 : 100%
STATUS GENERALIS
• KU : tampak sakit sedang
• Kesadaran : compos mentis
• Kepala : mesosefal, jejas (-),luka lecet (-) hematom (-)
• Mata : RP (+/+), isokor, konjungtiva anemis (-/-)
• Hidung : rinorea (-)
• Mulut : sianosis (-)
• Telinga : normotia, otorhea (-)
• Leher : pembesaran KGB (-)
STATUS GENERALIS
• Thoraks
- cor : BJ I-II reguler
- pulmo : suara dasar vesikular (+/+),Rh (-/-), Wh (-/-)
• Abdomen
- Inspeksi : tampak datar
- Auskultasi : bising usus (+) normal
- Perkusi : timpani seluruh quadran abdomen
- Palpasi : nyeri tekan (-), distensi abdomen (-)
STATUS LOKALIS
• Status lokalis : manus dextra
Look : luka bekas gigitan ular pada phalanx III distal dextra, darah
+, swelling +
Feel : teraba hangat +, Nyeri tekan +
Move :ROM terbatas
RESUME
• Pasien laki-laki berusia 18 tahun datang ke IGD RSUD K.R.M.T
Wongsonegoro pada tgl 29 September 2019 jam 18.05 dengan
keluhan luka pada tangan kanan setelah digigit ular berewarna hijau
jam 14.00. Pasien saat ini mengeluhkan nyeri cekot-cekot pada
tangan, dan semakin lama semakin membengkak. Keluhan seperti
demam, mual, muntah, pusing, disangkal oleh pasien.
• Status lokalis : manus dextra
Look : luka bekas gigitan ular pada phalanx III distal dextra, darah
+, swelling +
Feel : teraba hangat +, Nyeri tekan +
Move :ROM terbatas
ASSESMENT
• Snake bite
PENATALAKSANAAN
- Inform consent
- ABU drip NaCl 100 ml 20 tpm
- Inj methylprednisolon 1 amp
- PO amoxicilin tab 3x500 mg
- PO asam mefenamat tab 3x500 mg