PENYAKIT TENGGOROK

dr. Lily Setiani, Sp.T.H.T.K.L (K), FICS

Bagian/KSM Ilmu Kesehatan T.H.T.K.L
FK Unsyiah/RSUDZA
PENYAKIT TENGGOROK

 FARINGITIS : - AKUT
- KRONIS
 TONSILO FARINGITIS DIFTERI
 LARINGITIS : - AKUT
- KRONIS
 SUARA PARAU
 OBSTRUKSI LARING
FARINGITIS AKUT

 Infeksi akut pada mukosa faring dan jar. limfoid

faring

 Etiologi :
- Virus : rhino v., corona v.,
v. influenza A & B, parainfluenza,
adeno v., resp. syncytial v., entero v.
Cont…

- Bakteri : streptokokus beta hemolitikus

grup A, B, C dan G, stafilokokus,
hemofilus, neisseria sp, korine
bakterium sp, dll.

 Sering ber = infeksi akut sal. nafas atas :

rinitis akut, nasofaringitis, tonsilitis
akut
 Penyebaran : Droplet infection
Cont…

 Gambaran klinik :
- dapat didahului rinitis akut, konyungtivitis,
malaise, panas badan, dan nyeri kepala.
- nyeri tenggorok yg memberat saat menelan
yg dapat menjalar ke telinga
- mukosa faring : hiperemi, udim, t.u. jar.
limfoid : tampak garis2 mukopus, kd2 tampak
pustular follicles
Cont…
- dapat terjadi limpadenopati klj. Leher
- bila menyebar ke laring : suara parau, batuk2

 Terapi
- Umumnya dapat sembuh sendiri (self limiting dis.)
dan tidak perlu obat anti virus
- Obat simtomatis : bedrest, analgetik-antipiretik
- Antibiotik : bila ada komplikasi infeksi bakteri
Cont…

 Komplikasi
- Lokal : sinusitis, otitis media, laringitis,
trakeo bronkitis, pneumonia
- General :meningitis, ensefalitis, miokarditis
FARINGITIS KRONIK

 Infeksi atau inflamasi yg berlangsung lama

dari mukosa faring

 Dibagi :
- non spesifik
- spesifik
Faringitis Kronik Non Spesifik

 Etiologi :
Beberapa sumber infeksi yg dicurigai
berhubungan dengan faringitis kronik
non spesifik : sinusitis kronik, gingivitis,
bronkiektasis, bronkitis kronis, karies
gigi, iritasi dari rokok atau asap industri
Cont…

 Gambaran Klinis :
- rasa tidak enak yg lama di tenggorok
- nyeri saat menelan
- kd2 ada rasa sakit di telinga

Hrs dibedakan riwayat px yg mengalami

episode akut rekuren
Cont…
 Lokal : Gb.an pulau2 jar. limfe pd dind. belakang faring
mengalami pembesaran dan kemerahan
(=faringitis kronik hipertrofik)
Note: kd2 pd or. normal tanpa keluhan juga
ada gb.an pulau2 jar. limfe sda

Test Lab : - Darah

Tidak ada nilainya
- Swab tenggorok
Cont…

 Terapi :
- Bila ada penyebab yg dicurigai :
dihindari / diobati
- Dapat dicoba diberi obat kumur
Faringitis Kronik Spesifik

 Etiologi :
Sifilis, tuberkulosis, toxoplasmosis, lepra,
skleroma, jamur
 Gambaran Klinis :
Gejala tgt penyebab
Mis. ok. - Sifilis : dimulai dgn papula yg kmd
pecah  ulkus yg tdk nyeri
- Tuberkulosis : lesi multipel yg sangat
nyeri
Cont…
 Diagnosis :
- Tgt penyebab : seperti pem. Spirochaeta
dgn dark field illumination microscopy, pem.
serologi VDRL, pem. mikrobiologi / patologi
thd Mikobakterium tuberkulosis & foto
toraks u/ TBC faring
- Dsb.
 Terapi :
Tgt penyebab, spt : Benzathine penicillin
Obat2 anti TBC
Dsb.
FARINGITIS DIFTERI

 Infeksi akut mukosa faring yg spesifik ok

kuman difteri. Biasanya juga mengenai tonsil
 = difteri faring dan tonsil.
Juga dpt terjadi pd hidung, laring

 Etiologi : Corynebacterium diphtheriae (gram

positif)
Cont…

 Di negara maju dimana program imunisasi

sudah sangat baik : jarang didapatkan
 Di USA 200 – 300 kasus / tahun
 Dapat menyebar cepat di tempat :
- penduduk terlalu padat
- pelayanan kesehatan <
Cont…

 Gambaran klinik :
- Malaise, panas badan subfebril, sakit kepala
- Lokal : membrana/beslag keabu2an pada :
tonsil, faring dan uvula
- Serviko limfadenopati : regio jugulo digastrik
(=bull neck)
- Membrana dapat menyebar ke laring 
obstruksi laring
Cont…

- Berat ringannya bervariasi : mulai carrier

yg asimtomatik sampai dapat menimbulkan
kematian dalam waktu yg pendek.
Tergantung imunitas px dan virulensi
kuman
- Lokasi primer di samping di faring / tonsil
dapat terjadi di laring atau hidung
Cont…
 DD :
Tonsilitis oleh karena streptokokus, mononukleosis
 Komplikasi :
- Sistemik ok penyebaran eksotoksin
- Dapat terjadi kematian :
* Toxaemia  - miokarditis
- defek konduksi pd jantung
- aritmia  kegagalan sirkulasi akut
- trombositopenia
- Neurologi : - 3-6 minggu ssd onset difteri
- paralisa : pal molle, diafragma, otot2 mata, kd2
sindr. Guillain-Barre
Cont…

 Terapi :
- Tu. didasarkan gambaran klinik
- ADS 20.000 – 120.000 unit
- Benzyl penicillin 600 – 1200 mg tiap 6 jam

- Imunisasi : penting
LARINGITIS AKUT

 Infeksi akut pada mukosa laring

 Etiologi :
- virus : adeno virus, influenza virus
- bakteri : streptokokus pneumoniae,
hemofilus influenzae,
streptokokus hemolitikus
Cont…
 Gambaran Klinik :
- Suara parau bahkan sp hilang
- Rasa < enak & nyeri pd laring
- Batuk
- Sekret laring mula2 sedikit, kmdn dpt
menjadi banyak & kental, kd2 ada darah
- Mukosa laring
kemerahan & udim
- Korda vokalis
Cont…

 Dapat terjadi penyumbatan lumen

Pada bayi/anak2 : lumen laring dapat terjadi
sumbatan dalam waktu singkat, terjadi stridor,
sesak nafas dan dapat fatal. Ini ok lumen
laring kecil serta jaringan laring bayi/anak
mudah terjadi udim
Cont…

 Terapi :
- Istirahat
- Vocal rest
- Simptomatis: antipiretik, ekspektorans,
humidifikasi dalam ruang sejuk
- Yg ok virus, akan sembuh dalam
beberapa hari
- Bila terjadi infeksi sekunder oleh bakteri
 perlu antibiotik
Laringitis Akut Pada Bayi/Anak

 Dapat fatal ok:

- Rimaglotis kecil, apabila udim dapat
tersumbat
- Pada bayi udim 1 mm, lumen berkurang
50%
- Pada dewasa udim 1 mm, lumen
berkurang 20%
- Banyak jaringan ikat kendor (subglotis) 
mudah udim
 Dapat sesak
Cont…
 Gejala :
- Parau
- Panas badan
- Sesak nafas inspiratoir
 Tx:
- Oksigenasi
- Injeksi deksametason 0,3 – 0,5 mg/kgBB,
bila belum membaik dapat diulang sp 2 kali.
Bila gagal  trakeotomi
- Stoom (Nebulizer / uap air panas)
- Antibiotika
LARINGITIS DIFTERI

 Etiologi: C. Diphtherie
 Patologi:
- Biasanya bersama/perluasan dari tonsilo
faringitis difteri
- Primer jarang
- Pseudo membran menutup rimaglotis
(disamping udim mukosa)  parau,
sesak nafas
 Insidens: sering pada anak
Cont…
 Gejala: panas subfebril, parau, sesak nafas
insp, stridor insp, bull neck.
 Kompl:
- Seperti tonsilo faringitis difteri
- Dapat meninggal ok obstruksi laring
 Terapi:
- ADS
- Penisilin
- Isolasi
- Kp. Trakeotomi
Laringitis Kronis Non Spesifik

 Etiologi:
- Iritasi sebagai penyebab sering tidak jelas
- Biasanya ada hubungan dengan infeksi di
jalan nafas lainnya, seperti dari hidung,
sinus paranasalis & paru
- penyebab eksogen dapat ok bahan kimia
dan yang sering rokok
Cont…

 Gambaran Korda Vokalis:

Ada penebalan dengan ada beberapa
perubahan yang dapat difuse atau lokal, dapat
dijumpai berbagai tingkatan udim dan eritema,
kadang2 ada bercak2 putih dan keratosis.
Mukosa seringkali menebal atau lembek tp
jarang menimbulkan obstruksi
Cont…

 Gejala: Parau yang lama

 Terapi:
- Perlu dicari penyebabnya
- Bila ada hiperplasia sebaiknya diambil
dengan BLM, bila lesi difuse, eksisi
tidak memungkinkan, tetapi tetap
dicoba dilakukan eksisi sejauh mungkin
LARINGITIS TUBERKULOSA

 TB Laring : Infeksi laring o.k.

Mycobacterium tuberculosis
 Biasanya sekunder, ok penyebaran dari
TB paru
 Primer : sangat jarang
Cont…
 Gejala :
- Suara parau (>>)
- Batuk lama, kadang-kadang disertai darah
- Nyeri telan
- BB turun
- Demam
- Perasaan kedinginan
- Berkeringat malam hari
- Sesak nafas (<<)
Cont…
 Klinis :
Gambaran klasik: lesi di komnisura posterior:
- Mukosa kemerahan
- Eksudat bewarna kekuningan
- Nodul kecil-kecil
- Ulserasi
- K. vok. bag. posterior gripis-gripis
- Granulasi/tuberkuloma
Cont…
Gambaran sekarang: lesi lebih menyebar:
- Korda vokalis (>>)
- Sulkus interaritenoid
- Epiglotis
- Aritenoid
- Plika ventrikularis
- Sering multiple lesions
- Banyak menyerupai lesi non spesifik
dan bentukan tumor
 DD keganasan laring
Cont…
 Terapi :
- Seperti Tx TB ekstra pulmonal lain
(kategori 3 pedoman nasional penanggulangan
tuberkulosis):
^ Isoniasid
^ Rifampicine tiap hari selama 2 bulan
^ Pirazinamid
^ Isoniasid 3x seminggu selama 4 bulan
^ Rifampicine
- Bila ada: - Komplikasi sesak nafas : Trakeotomi
- Sequele: stenosis laring : Rekonstruksi
dilatasi
Cont…

Penyebab Suara Parau

Radang Neurologis Tumor

Laringitis Akut Laringitis Kronis Parese Aduktor Benigna Maligna

Papiloma Nodul Vokal Granuloma, Polip,

Hemangioma, dll
Cont…

Penyebab Obstruksi Laring

Kongenital Radang Neurologis: Tumor B.A. Laring

Midline Paralisa

Laringomalasia Kista: Laringitis Akut Epiglotis Akut Benigna Maligna

Laring, Epiglotis, (Anak)
Pangkal Lidah
PAPILOMA LARING

 Tumor jinak pada laring, dapat meluas ke

faring, trakea, bahkan bronkus – respiratory
tract papilloma
 Biasanya pada anak, dapat terjadi pada
dewasa
 Suara parau terus-menerus, progresif, dapat
menyebabkan sesak nafas
 Residif, sering tumbuh cepat
Cont…

 Etiologi: Human Papilloma Virus (tipe 6 & 11)

 Terapi:
- BLM, ekstraksi sebersih mungkin
- Bila residif, operasi lagi dst
- Kadang-kadang perlu trakeotomi
- Obat-obat anti viral acyclofir,
isoprinosine
VOCALE NODULE
(SINGER’S NODULE)
 Nodul (benjolan kecil) pada 1/3 anterior,
simetris kanan kiri
 Etiologi : vocal abuse, teriak-teriak, nada
tinggi, terlalu banyak bicara
 Sering pada: anak, guru TK, penyanyi
 Terapi:
- Voice Tx: kurangi bicara, nada rendah,
jangan berbisik, tidak ngeden
- Bila cukup besar dan sudah lama operasi
BLM
LARINGO MALASIA

 Malasia: perlunakan. Di sini laring masih

lunak, belum keras
 Insidens: bayi, sejak lahir, biasanya
mulai tampak umur ½ - 1 bulan
 Etiologi: gangguan pertumbuhan,
pembentukan tulang rawan belum
sempurna
Cont…
 Gejala:
- Sesak nafas inspiratoir
- Stridor inspiratoir
- Retraksi
- Biasanya tidak sianosis
- Suara normal
- Pectus Excavatus
- Pem endoskopi: epiglotis menguncup
(omega shape), aritenoid prominence
Cont…

 Terapi:
- Biasanya tidak perlu tindakan khusus,
lebih diperhatikan spy tidak menangis
(ok sesak >)
- Trakeotomi bila sesak hebat
- Pembedahan dengan laser
- Biasanya sembuh sesudah umur 1-2
tahun
PARALISA ABDUKTOR BILATERAL
(MIDLINE PARALYSE)
 Keadaan k. vokalis kanan kiri berada di tengah
saat fonasi dan inspirasi
 Etiologi:
- Terbanyak post thyroidectomy
- Tekanan tumor di leher
- Idiopatik
 Gejala:
- Sesak nafas inspiratoir
- Suara nyaring (normal)
Cont…

 Pem endoskopi : korda vokalis di tengah

saat inspirasi
 Tx:
- Trakeotomi
- Aritenoidektomi
EPIGLOTITIS AKUT
(Acute supraglottic laryngitis)
 Etiologi : H. infl, Streptokokus Grup A, Stafilok.
aerius/pneumonia
 Gejala:
- Nyeri tenggorok  >>
- Dapat terjadi obstruksi dalam 6-12 jam  stridor
- Odinofagia
- Disfagia
- Panas bd tinggi
- Tampak sakit berat
- Suara muffled
- Dapat terjadi sianosis dan resp arrest
Cont…

 Pem:
- Epiglotis: bengkak dan kemerahan
- X-Ray: supraglotis: bengkak, menutup jalan
nafas
 Tx:
- Kp Trakeotomi
- Infus: untuk dehidrasi dan pemb. antibiotik
(Ampisilin, Kloramfenikol, atau sefotaksim)
- Kortikosteroid
Kriteria Derajat Obstruksi Saluran Nafas Atas

Jackson: 4 gradasi
Grade 1. Retraksi suprasternal ringan
Tanda-tanda ketakutan ( - )
Grade 2. Retraksi suprasternal >, (+) epigastrial
Ketakutan (+), sulit diajak bercanda
Grade 3. Retraksi suprasternal, klavikuler,
interkostal, epigastrial
Usaha menarik nafas >, kelelahan (+)
Grade 4. Retraksi >
Ketakutan, sianosis, menolak