Morning Report

18-19 November 2019

 Tim jaga
• I Gusti Ayuputri Juliyani
• Nurrahmawati
Jumlah pasien tanggal 12-11-2019
Perinatologi Jempiring

7 pasien 8 pasien
 PERINATOLOGI

NAMA JENIS MRS DIAGNOSIS

KELAMIN
By.NWS L 13/11/2019 BKB+ BBLR+ Asfiksia Sedang +
Cephalhematome + obs apnea +
ikterus neonatorum
By . NM P 17/11/2019 NCB + SMK + Vigorous Beby +
BBLR
By. NPY L 15/11/2019

By. NEW 12/11/2019 BCB (BMK) + Vigorous baby + post

SC
Pasien jempiring
Nama Jenis Usia Diagnosis
Kelamin
1. AN. INDPY Laki-laki 10 tahun 3 bulan DHF Grade III dd Typoid fever +
epistaksis
2. AN. NKJ Perempuan 11tahun 4 Bulan TB dd Penumonia

3. AN. ES Perempuan 6 tahun Hiperpirexia + TFA

 IDENTITAS PASIEN

NAMA By. NWE

UMUR 1 hari
JENIS KELAMIN Perempuan
BERAT BADAN 4000 gram
ALAMAT Br. Penaga
NO. RM 292127
 Data bayi

Bayi lahir pada tanggal 12 November 2019 pukul 18.05 WITA, dengan cara SC di Ruang Operasi
RSU Bangli. Bayi lahir dengan segera menangis kuat, tubuh kemerahan, ektremitas berwarna biru,
gerakan sedikit. Kemudian bayi diberikan perawatan rutin, seperti diberi kehangatan, dibersihkan
jalan nafas menggunkan suction dan penghisap manual (deli), kemudian dibersihkan dan
dkeringkan. Saat dibersihkan bayi terlihat langsung mengeluarkan mikonium yang banyak. Bayi
juga langsung diberikan suntikan vitamin K.
RIWAYAT ANTENATAL :
Anak ke : pertama
ANC : > 3 x ke bidan dan > 3x ke dokter spesialis kandungan.
USG : Setiap dua bulan sekali selama kehamilan.

RIWAYAT INTRANATAL :
• Perdarahan : tidak
• Ketuban pecah : tidak
• Gawat janin : tidak
• Nyeri BAK: tidak
• Demam : tidak
• Keputihan : tidak
• Riwayat terapi dexamethasone : tidak
RIWAYAT PENYAKIT IBU :
Hipertensi yang diketahui sejak dua bulan yang lalu saat periksa di dokter kandungan.
Riwayat penyakit lain disangkal.

DIAGNOSIS IBU :
G1P0000 UK 38-39 minggu T/H + PK I Fase Laten + HDK + Makrosomnia

CARA PERSALINAN:
SC, Indikasi HDK + Makrosomnia
FAKTOR RESIKO INFEKSI
MAYOR : tidak ada (Ibu demam ( t> 38 oC), KPD > 24 jam, Korioamniotis, Fetal Distres DJJ > 160x/
menit, ketuban hijau)

MINOR : tidak ada ( KPD > 12, Asfiksia ( 1’<5 : 5’<7), BBLSR (< 1500 gram), UK <37 minggu, Gemeli,
Keputihan , ISK, Ibu demam > 37oC).
PEMERIKSAAN FISIK
STATUS PRESENT:
ATR : cukup
Tangis : cukup
Denyut jantung : 151 x/ menit
Respirasi : 48 x / menit
Suhu : 36 o C
SpO2 : 97 % oksigen ruangan
 - THORAK
STATUS GENERAL Bentuk simetris
- KEPALA Paru : ves +/+, rh -/-, wh -/-
Bentuk : normocepal Jantung : S1S2 normal regular, murmur –
UUB : Terbuka datar - ABDOMEN
UUK : Terbuka datar Distensi (-)
Cefalhematoma : tidak Bising usus + normal
Caput Succedaneum : tidak Tali pusat segar.
- MATA - GENETALIA EKSTERNA
Pucat :-/-, ikterik -/-, reflek pupil +/+ isokor Labia mayora menutupi labia minora.
- THT - ANUS (+)
Napas cuping hidung : - - EKSTREMITAS
Sianosis :- Plantarcreases 2/3 ant
- MULUT - KULIT
Sianosis + Hiperemis
- LEHER - KUKU
Kaku kuduk - Mencapai Ujung jari
- Kelainan Bawaan (-)
 KELUHAN BAYI

Bayi sudah mengeluarkan mekonium segera setelah

lahir, kemudian sempat BAB sekali lagi pukul 19.00 ,
dan BAK pada pukul 22.00 WITA. Reflek nyusu (+),
gerak (+), menangis (+), sianosis (-), muntah (-).
 INTRUKSI TERAPI / TINDAKAN

Bayi lahir  evaluasi ( cukup bulan +, bernafas / menangis +, tonus otot baik +  letakkan
di bawah infant warmer, keringkan dan hangatkan, bersihkan jalan nafas.

PEMERIKSAAN FISIK
BBL : 4000 gram
LK/LD : 35/34 cm
New Ballard Score : skor 35 , usia 38 minggu

APGAR SCORE 7
APPEARANCE / warna kulit : 1
PULSE/ laju jantung : 2
GRIMACE / reflek : 1
ACTIVITY/ tonus otot : 1
RESPIRATION/ usaha nafas: 2
PEMERIKSAAN PENUNJANG
GDS : 93 mg/dl
DIAGNOSIS
BCB (BMK) + Vigorous baby + post SC

TERAPI
- Injeksi vitamin K
- Injeksi H B O
- Gentamisin eye ointment
- Cek BS
TERIMAKASIH