 ANAMNESA

 PEMERIKSAAN FISIK
 PEMERIKSAAN LABORATORIUM
 DIAGNOSA
 TERAPI
 ANAMNESA
 Penting, arahkan diagnosa
 Cermat, sistematik
 Sediakan waktu, jangan tergesa
 Ibu (pengamat baik) cerita-dokter pendengar
 Anak digendong/pangku duduk
 Peka suasana
 Reaksi emosi dgn aktifitas fisik: nangis, berontak
 Dunia bermain, sediakan mainan, kembangkan
motorik
 Anamnesa Pediatri
 Anamnesa umum dan anamnesa khusus
 Anamnesa umum:
 Riwayat kehamilan dan kelahiran
 Tumbuh kembang
 Imunisasi
 Keluarga
 Makan minum
 Penyakit dulu, operasi
 Riwayat keluarga
 H&S
52 IM 3 th 53 45 Alkoholik 50
thn ulkus
lalu thn thn thn

sehat Asma
30 Agus Ana 20
25 th alergi thn
th 28 th

Ani
2 th 2 th Stenosis
31 bln pilorus
Masalah alergi
pendengaran Cacar air

Laki2 Bercerai atau berpisah

Hidup bersama
Perempuan
Keguguran
Multi Lahir mati, jenis kelamin laki2
Keguguran, jenis kelamin tdk
H&S Hidup dan sehat
diketahui
Diadopsi pasien
Meninggal 81 H&S ? 72 HIPERTENSI
umur 62 th
karena IM
H&S 30 35 31 20
Ulkus Depresi ASMA
Rekurens

4 2

ANEMIA
 Anamnesa khusus:
Keluhan utama penyakit sekarang
a. Keluhan utama
 Singkat, mengapa dibawa berobat
 Kapan mulai, berapa lama
 Perkembangan penyakit
 Keluhan baru yg muncul
 Hal yg menambah parah
 Pengobatan yg telah dilakukan
b. PENDEKATAN ANAK
 Ibu di samping/dekat
 Perlu waktu, sabar
 Gunakan tipuan/trick
 Mainan/alat periksa
 Peka perasaan sesuaikan usia
c. OBSERVASI ANAK
 Sejak masuk kamar periksa
 Lihat gejala yg menyolok, derajat sakit
 Aktifitas, interaksi dgn ortu
 Observasi, beri informasi  metode pemeriksaan
lain
d. Posisi Anak
 Tidur, neonatus
 Pangku, gendong, duduk, berdiri (bayi 6bulan s/d pra sekolah)
 Usia 9 bulan s/d prasekolah paling sulit
 Kebanyakan pemeriksaan dilakukan
 Anak dipangku ibu atau digendong
 Sebagian mudah bila tiduran
e. Melepas pakaian
 Tak mau malu
 Dibuka bertahap
 Bantuan orang tua
f. Tahapan pemeriksaan
 Disesuaikan dengan urutan dikehendaki anak
 Mulai dari bagian tak sakit
 Tak enak, menyakitkan paling akhir
 Diberitahu:
 Akan sakit/ tak sakit sama sekali
 Pemeriksaaan itu perlu
 Lakukan secepat mungkin
g. Pemeriksaan vital
 Berat badan • Suhu
 Tinggi badan • Tensi
 Lingkar kepala • Nadi
• Respirasi
h. Urutan pemeriksaan
 Inspeksi/observasi: mata+teori+pengalaman
 Palpasi : tangan
 Perkusi : jari
 Auskultasi : telinga+stetoskop
Urutan sulit untuk anak
Inspeksiauskultasipalpasiperkusi
Anamnesa+inspeksi banyak memberi informasi Dx
Auskultasi+palpasi+perkusimenguatkan Dx
 Keadaan Umum (General Appearance)
 Dengan observasi/inspeksi
 Observasi/inspeksi cermat pemeriksaan
terarah
 KU bayi anak dinyatakan dengan:
 Derajat sakit : ringan, sedang, berat
 Status respirasi : normal, kesulitan
 Status hidrasi : dehidrasi/overhidrasi
 Status nutrisi : baik, kurang, jelek
 Status sirkulasi : baik/tidak, dll
 Lain : tumbuh kembang, dll
Derajat Sakit
 Ringan : tenang, aktif, berontak
 Sedang : apatis, ngantuk, haus, gelisah, sulit nafas
 Berat : tak sadar, tak bisa dibangunkan, kejang lama
Derajat sakit terjadi akutkronik

Status Respirasi
 Baik, tenang, frekuensi normal
 Suara nafas
 Retraksi
 Mengi, stidor, sianosis
Status Hidrasi
 Dehidrasi haus, selaput lendir kering
 Mata cowong, UUB cekung
 ringan/sedang, sirkulasi baik, berat renjatan
 Overhidrasi, mata sembab

Status nutrisi
 Baik, kurang, jelek  ukuran, BB,PB, lingkar
lengan
 Lemak subkutan
 Otot, lengan, bokong
 Kulit, rambut
Status Sirkulasi
 Kulit merah, baik
 Biru, sirkulasi jelek
 Pengisian vena/kapiler lambat  sirkulasi jelek
 Warna bibir, lidah, membran mukosa, ujung jari (anemia,
sianosis)
 Konfirmasi periksa tensi/nadi
Lain:
 Tumbuh kembang, usia&BB, kepandaian yg dicapai
 Ikterik mata selaput lendir
 Posisi tertentu: pleuritis, apendisitis, osteomielitis
 Diangkat kesakitan meningitis
 Udema mata, ekstremitas ginjal
 Posisi tubuh
 Ekspresi muka sindroma down
 Reaksi dgn dokter tersulit 1-3 tahun
Bayi Balita Sakit
 Tak bisa mengutarakan keluhan
 Gejala sama untuk penyakit berbeda
 Misal panas, tak mau minum/makan, muntah, letargik
 Bisa meningitis, pneumonia, infeksi sal.kemih
 Keluhan/symptom serius kurang serius
 Tangis menjerit/lengking
 Irritabel/letargik
 Nolak makan/minum > 2x
 Muntah berulang
 Nafas cepat, sulit, rintih
 Serangan biru/pucat
 Diare beberapa kali
 Nangis terusan
 Croup/batuk ngongong
 Stridor/serak
 Panas tinggi < 40C
VITAL SIGN
Nadi:
 Raba a. radialis, femoralis

Usia Rata2 Batas Atas

0-6 bulan 140 160

6-12 bulan 180 150
1-2 tahun 110 130
2-6 tahun 100 120
6-10 tahun 95 110
10-14 tahun 85 100
Tekanan darah

tak mudah bayi dan anak  butuh kesabaran, waktu

pengikat ½-1/3 lengan atas
terlalu kecil/lebar tensi tinggi/rendah

Usia Sist/mmHg Dias/mmhg

1 th 105 68
3 th 106 68
6 th 114 70
9 th 115 74
12 th 121 77
13 th 127-129 79-82
Frekwensi nafas:

Usia Normal Cepat

Neonatus 30-50 >60

Bayi 20-30 >50

Balita 20-30 >40

alita 15-20 >30

 Persiapan lingkungan
 Persiapan alat
 Lidi kapas •Tensimeter
 Lap dan tissue •Palu perkusi
•Stetoskop •Format pengkajian
 Bantal •Spatel lidah •DDST dan KIT
 Pakaian anak •Senter
 Sarung tangan •Otoskop
 Lubrikan •Optalmoskop
 Timbangan •Kartu mata
 Pita ukur

• Pedoman
– Pengkajian umum
– Pendekatan: fleksibel, sesuai usia “atraumatic care”
1. Pemeriksaan Umum
a. Keadaan umum: kesadaran, status gizi, hidrasi
b. Tanda vital
c. Antropometrik
• BB
• TB
• LILA
• Lingkar kepala
2. Kulit
a. Warna kulit
b. Kelembaban
c. Turgor
d. Tekstur
e. Edema
f. Lesi: distribusi, bentuk, warna, ukuran
• Makula, nodul, vesikel, bula, pustula, ptekie, ekimosis, dll
g. Tanda lahir: nevi vaskuler, bintik mongolian
3. Kepala dan Leher
• Bentuk dan kesimetrisan
• Garis sutura
• Fontanel Kepala

• Rambut

• Kontrol kepala
• ROM
• Distensi vena
leher
• Palpasi trachea dan
kelenjar tiroid
4. Telinga
• Posisi dan penempatan telinga
• Struktur luar telinga
• Kebersihan
• Ketajaman pendengaran
• Membran timpani
5. Mata
• Posisi dan penempatan mata
• Kelopak mata
• Conjunctiva
• Sklera
• Pupil dan iris: warna, bentuk,
ukuran, refleks thd cahaya
• Lapang pandang
• Ketajaman penglihatan
6. Muka, hidung, rongga mulut
Muka dan hidung
 Bentuk dan roman muka
 Ekspresi muka
 Kesimetrisan lipatan-lipatan nosolabial
ketika menangis dan tertawa
 Bentuk hidung, mukosa, uji penciuman
Mulut
 Warna, kesimetrisan, kelembaban, bau
 Gusi
 Lidah
 Gigi
 Tonsil
7. Thoraks dan paru
Inspeksi
• Bentuk dada
• Amati: stridor, serak, mengi, batuk,
pernafasan cuping hidung, clubbing of
finger, warna badan anak, retraksi
Palpasi: taktil fremitus
Auskultasi: suara nafas dan suara nafas
tambahan
8. Sistem kardiovaskuler
Jantung
Inspeksi : postur tubuh, sianosis, bercak, edema,
tanda kesulitan
bernafas, clubbing
Palpasi : iktus, thrill (debaran jantung)
Auskultasi: bunyi jantung, bising (murmur)
• derajat 1: sulit didengar
• derajat 2: samar terdengar
• derajat 3: mudah, thrill (-)
• derajat 4: keras, thrill (+)
• derajat 5: keras, thrill >>
• derajat 6: tanpa stetoskop, thrill >>
Pembuluh darah
Palpasi nadi: frekuensi, irama, kekuatan, kesetaraan
9. Abdomen
Inspeksi : kontour, gerak peristaltik, distensi,
hernia, umbilikus dan inguinalis,
femoralis
Auskultasi: bising usus
Perkusi : - untuk membedakan penyebab
distensi,
- cairan: shifting dullness, undulasi
Palpasi : - pembesaran organ: hepar, limpa
- vesika urinaria
- massa/tumor
10. Genitalia dan anus
Anus : lubang anus (bayi), perdarahan (anak)
Genital : penis, testis, skrotum
Genital ♀ : labia mayor/minor
11. Sistem Limfatik
 nodus limfe : warna, ukuran, lokasi, suhu,
konsistensi, nyeri tekan
 limpa.
12. Sistem muskuloskeletal
 Inspeksi: cara berjalan, lengkung tulang
belakang, cacat bawaan
 Kekuatan ekstremitas
 Kekakuan/kelumpuhan
 Tanda ortolani (dislokasi pinggul)
13. Sistem pernafasan
a. Status mental
 Kemampuan berespon
dan mengikuti perintah
b. Fungsi motorik
 Sistem muskuloskeletal
c. Fungsi sensorik
 Saraf kranial
d. Fungsi saraf kranial
e. Refleks tendon dalam
 Biceps, patella, dll
f. Refleks bayi
 Berkedip
 Tanda babinski
 Merangkak/placing: 0-1 thn
 Melangkah/Stepping : 0-4 bln
 Moro’s: 0-6 bln
 Rooting: 0-4 bln
 Menggenggam (palmar grasp): 0-5 bln
 Menghisap (sucking): variasi
 Tonic neck :0/2-7bln
g. Tanda rangsang meningeal
 Kaku kuduk
 Brudinzki
 Kernig
f. Refleks bayi
 Berkedip
 Tanda babinski
 Merangkak
 Menari/melangkah
 Moro’s
 Menggenggam (palmar grasp)
 Menghisap (sucking)

g. Tanda rangsang meningeal

 Kaku kuduk
 Brudinzki
 Kernig