Dadan Setiawan

Selasa, 25 Juli 2017

 “Allah, Dia-lah yang menciptakan kamu dari keadaan lemah, kemudian
Dia menjadikan kamu sesudah keadaan lemah itu menjadi kuat,
kemudian Dia menjadikan kamu sesudah kuat itu lemah kembali dan
beruban. Dia menciptakan apa yang dikehendaki-Nya dan Dia-lah Yang
Maha Mengetahui lagi Maha Kuasa.” QS 30 (Ar Rum) : 54

“ Allah menciptakan kamu, kemudian mewafatkan kamu; dan di antara kamu ada
yang dikembalikan kepada umur yang paling lemah (pikun), supaya dia tidak
mengetahui lagi sesuatupun yang pernah diketahuinya. Sesungguhnya Allah Maha
Mengetahui lagi Maha Kuasa” QS. 16 (An Nahl) : 70
 Data Demografi
 Jumlah populasi Usia 60 tahun keatas (dalam juta orang)

Tahun Juta Persen

1961 4,5
1971 5,3 4,3
1980 8,0 5,5
1990 11,6 6,3
2000 16,2 7,6
2010 17,2 7,4
2020 29,0 11,1
Diambil dari :BPS Profile Kesehatan Indonesia, Departemen Kesehatan RI
- Otak manusia canggih
- Masing-masing bagian mempunyai
fungsi khusus
- Bekerja secara terpadu
- ‘Maha’ komputer
 3 Tahap proses mengingat:

 1. Menyerap Informasi Baru

 2. Menyimpan Informasi
 3. Mengingat Kembali Informasi
 Rangkaian Mudah Lupa:

 LUPA WAJAR (FORGETFULLNES)

 GANGGUAN FUNGSI KOGNISI RINGAN

 DEMENSIA ( PIKUN )
Kemunduran Memori Fisiologis
Mudah lupa (forgetfulness) bisa terjadi pada :
 Proses otak menua (fisiologis)
 Proses penyakit otak a.l.alzheimer (patologis)

Mudah lupa
 Banyak pada lansia
 Gangguan mengingat informasi kembali (recall)
 Gangguan mengeluarkan apa yang tersimpan
dalam memori (retrieval)
 Dapat dibantu dengan memberikan isyarat (cue)
 Mudah Lupa Ringan
Benign senescent forgetfulness
(BSF)
Terkait usia tua
Gangguan mengingat kembali
(recall) masih fisiologis, ump.lupa
nama teman, nama presiden pertama
RI
 MUDAH LUPA
WAJAR DIJUMPAI PD USIA LANJUT, TERUTAMA USIA
DIATAS 50 TAHUN
 DIDAPATI 30 % DARI USIA LANJUT, KELUHANNYA
DAPAT BERUPA
􀃎 LUPA MENARUH BENDA
􀃎 LUPA JANJI
􀃎 LUPA NAMA ORANG, WAJAH
􀃎 LUPA NAMA BENDA
􀃎 LUPA NAMA PERISTIWA, DLL
 AKTIVITAS SEHARI-HARI NORMAL, FUNGSI
KOGNISI LAINNYA NORMAL
 Gangguan Kognitif Ringan:
 Gangguan Memori Lebih Berat, Mudah Lupa
Yang Lebih Parah Dan Agak Lama.
 Fungsi Kognitif Lainnya Secara Umum Masih
Baik.
 Dapat Melakukan Aktivitas Dasar Sehari- Hari,
Aktivitas Yang Komplek Mulai Terganggu
10 – 12 %/Tahun PENDERITA INI BERKEMBANG 
PENYAKIT
Alzheimer.
 Test Fungsi Kognisi Dan Memori Dibawah Ratarata
 Ada gangguan memori
 Kognitif baik
 Sebagai risiko tinggi untuk menjadi
alzheimer
(setelah ± 4 tahun 50% menjadi demensia)
 Patologis : sudah ada gangguan di
hipokampus otak yang mengurus memori
 Di korteks ada bercak-bercak amiloid difus
KRITERIA DIAGNOSIS
1. Pasien melapor sendiri atau orang lain yg menyaksikan
kemunduran memori/kognitif, dibanding keadaan
sebelumnya
2. a. Aktvitas hidup sehari-hari (Activity Daily Living = ADL)
masih baik
b. ADL yg kompleks (Instrumental Activity Daily Living =
IADL) mulai terbatas
3. Mini Mental Status Examination (MMSE) tidak terganggu,
sesuai pendidikan dan umur
4. Adanya gangguan memori atau kognitif lainnya harus
dibuktikan dengan skor yang sudah baku
5. Belum ada gangguan untuk didiagnosis sebagai demensia
ADL mencakup :

 Aktivitas Dasar (basic ADL) :

berpakaian, perawatan diri, makan minum,
toilet, berpakaian, jalan, mandi, mobilitas,
dll
 Aktivitas Instrumental (IADL) :
mengurus keuangan pribadi, memasak,
menelepon, berbelanja ke pasar, bepergian,
berobat, dll
Kriterianya : minimal ada 2 dari gejala sebagai
berikut :

1. Tersesat bepergian
2. Kemunduran pekerjaan yg disaksikan teman
sekerja
3. Kesulitan menyebut nama atau kata, sedangkan
temannya tidak kesulitan
4. Sedikit materi yg diingat setelah membaca satu
bab buku
5. Sulit mengingat nama orang yg baru
diperkenalkan
6. Kehilangan atau salah menaruh barang berharga
7. Gangguan konsentrasi yang nyata pada tes klinis
Diagnosis MCI dipastikan setelah :

a. Mewawancarai teman/ anggota keluarga

berkenaan fungsi intelek
b. Memeriksa pasien mencari gangguan
kognitif secara objektif
c. Menyingkirkan gangguan psikiatrik,
kerusakan otak seperti stroke, tumor atau
efek obat-obatan
 Definisi Demensia
Suatu kondisi klinis yang ditandai oleh
kemerosotan daya ingat, intelektualitas dan
emosional. Sehingga mengakibatkan
ketidakmampuan melakukan kegiatan sehari-
hari secara normal.
Klasifikasi demensia
1. Berdasarkan umur : senilis, presenilis
2. Berdasarkan gejala klinis : global, afasik, visuo
perseptif
3. Berdasarkan anatomi ; kortikal, subkortikal
4. Berdasarkan perjalanan penyakit :
demensia “reversibel” + 10-12% disebabkan
alkohol, obat-obat, kelainan psikiatri, penyakit
meningitis, trauma kepala, hidrosefalus
komunikan
demensia “non reversibel”: proses degeneratif
tergolong kedalamnya demensia yang paling
banyak ditemui : demensia alzheimer dan
vaskuler
Demensia Alzheimer

 Biasanya ada faktor resiko : riwayat

keluarga, alzheimer umur > 50 thn,
penyakit down`s syndrome
,parkinson
 Progresif, sangat chronis
Diagn. pasti dengan otopsi otak
Jadi diagn cukup dengan diagnosis ”probable”
Kriteria diagnosa “probable Alzheimer”:
1. Ditemukan demensia secara klinis (test mini
mental)
2. Defisit 2 atau lebih bidang kognitif (memori,
bahasa, atensi, orientasi, fungsi eksekutif,
visuospatial)
3. Perburukan memori/kognitif progresif
4. Tak ada gangguan kesadaran
5. Tak ada penyakit otak dan gangguan sistemik
(khas: perburukan intelektual dan tingkah
laku, mengganggu pekerjaannya dan
lingkungan)
Gejala klinis dibagi 3 stadium:
1 Std Amnesia : yang menonjol : amnesia diskalkulia,
spontanitas , gangguan memori jangka
pendek, pertanyaan berulang-ulang tak
mampu hafal no telpon, bingung terhadap
masalah, (memori jangka panjang : baik) std
ini berlangsung 2-4 tahun
2 Std Bingung, kognisi  progresif, afasia, agnosia,
apraksia, disorientasi waktu dan tempat,
mengembara, salah mengenal anak, suami, isteri,
kadang-kadang bicara porno, std ini berlangsung
2-10tahun
3 Std Akhir (setelah 6-12 tahun sakit) akinetik,
membisu hampir vegetatif, inkontinesia,
lemah, langkahnya kecil-kecil, mudah
terinfeksi (saluran kemih, nafas).
Tujuan pengobatan
 Mempertahankan kualitas hidup
 Memperlambat progresivitas
 Mengobati penyakit penyerta
 Membantu keluarga, memberi
informasi cara-cara penanganan
yang manfaat
Terapi farmakologi
 Golongan acetylcholin estrase inhibitor :
 Donepizil hcl 1x5-10mg
 Rivastigmin 1x1,5-6mg
 Golongan esterogen me aktivitas
cholonergik
 Antioksidan
 Nootropik agent
 Golongan NSAID
Terapi non farmakologik bertujuan
Menentukan program aktivitas
harian
Modifikasi perilaku
Informasi pelatihan kepada
keluarga
Demensia Vaskuler
 Disebabkan penyakit pembuluh
darah serebral (ump : stroke)
 Ditemukan infark multipel di otak
 15-25% dari semua demensia
 onset pada usia yang lebih muda
dan lebih mendadak dibanding
Alzheimer
Gejala klinis
 Biasanya menyusul penyakit stroke, muncul
demensia, perjalanan penyakit bisa mendatar
atau membaik, kemudian memburuk lagi dst
… berfluktuasi  “step wise”
 Konfusi mengembara
 Kepribadian masih terpelihara sampai std
lanjut
 Terdapat gejala lesi di otak: hemisparese
gangguan esktrapiramidal, disathria, dll
 Defisit memori kurang menonjol tapi kognisi
lamban
 Disfungsi visuospasial
Diagnosis

1. Tentukan dulu apa ada demensia

2. Tentukan gangguan fungsi kognitif, memori,
emosional
3. Perjalanan penyakit “gradual” atau
“stepwise”
4. Periksa gejala stroke : kelainan neurogi fokal
5. Cari faktor risiko stroke, hipertensi, DM,
cholesterol , merokok, dll
Pengobatan
Demensia vaskuler adalah akibat stroke
sehingga penting di pikirkan pencegahan :
“secondary stroke attack”.
Obat-obat
 Galatamin 2 x 4 mg  2 x 8 mg
 Rivastigmin 2 x 3 mg  2 x 6 mg
 Donepezil 1 x 5 mg  1 x 10 mg
 Pentoxifilin 3 x 400 mg
 Piracetam 3 x 800 mg – 1200 mg
 Ginkogiloba 2 x 40 mg – 60 mg
Pencegahan
Sesuai dengan pencegahan serangan stroke
ulang
 Obati hipertensi, DM
 Kendalikan hiperlipidemia
 Hentikan rokok, alkohol
 Diet yang sesuai
 Gaya hidup sehat dengan olah raga, rendah
garam, kurangi stress
 Penderita dengan resiko tinggi, berikan obat
anti agregasi trombosit.
TERIMA KASIH