Skenario 6 : Terjatuh

dari Motor
Terjatuh dari Motor
• Seorang laki-laki 20 tahun dibawa ke IGD dengan keluhan nyeri
perut disebelah kiri. Pasien riwayat terjatuh dari motor karena
menabrak trotoar sekitar 2 jam lalu. Pasien terjatuh dari
motor karena menabrak trotoar sekitar 2 jam lalu. Pasien
terjatuh dengan pinggang kiri terbentur pada stang motor.
Tidak ada riwayat mual, muntah dan riwayat penurunan
kesadaran. Setelah kejadian pasien mengalami anuria. Pada
pemeriksaan fisik diperoleh kondisi umum baik, sadar penuh,
nadi 96x/menit, suhu 36,5 derajat, penafasan 20x/menit,
tekanan darah 110/70 mmHg. Tampak hematome pada regio
flank kiri ukuran 8x4 cm. Dilakukan pemasangan kateter,
keluar urin 150 cc gros hematuria.Selanjutknya dokter
melakukan pemeriksaan urinalisis, darah rutin, dan BNO-IVP.
Pasien dilakukan perawatan dengan total bed rest
 1. Tanda Gejala Pada Truma Saluran Kemih
Uretra ureter Buli-buli Ginjal
Pada Posterior: Disertai cedera perut dan hematuria, perut terasa lunak, Hematu ia,nyeri atau
-Perdarahan per uretra panggul yang parah. memar pada bagian nyeri tekan di
suprapubik, distensi perut, abdomen kuadran atas
-Retensi urine. Trauma penetrasi adalah
pembengkakan skrotum, atau sudut
-Pemeriksaan Rektal Tuse biasanya dikaitkan perineum, dinding perut dan / kostovertebra pada sisi
Floating Prostat. dengan cedera vaskular atau paha, yang terkena. Tanda
-Ureterografi: ekstravasasi dan usus, sedangkan uraemia dan peningkatan syok dapat terjadi
kontras dan adanya fraktur trauma tumpul dikaitkan kadar kreatinin, dan luka apabila trauma
pelvis. dengan kerusakan tulang masuk / keluar di bagian adisertai perdarahan
bawah perut, perineum atau yang banyak.
Pada Anterior: panggul dan cedera
bokong
 Perdarahan per-uretra/ tulang belakang Tanda-tanda IBT eksternal
hematuri. lumbosakral. Hematuria adalah ekstravasasi urin,
 Sleeve adalah indikator cedera laserasi terlihat, cairan bening
Hematom/butterfly ureter yang buruk dan di bidang bedah, penampilan
hematom. tidak dapat diandalkan, kateter kandung kemih, dan
darah dan / atau gas dalam
 Kadang terjadiretensi karena hanya terdapat
kantung urin selama
urine. pada 50-75% pasien laparoskopi.
 2. Penatalaksnaan
Uretra
Pada ruptur anterior
 Pada ruptur anterior yang partial
cukup dengan memasang kateter
dan melakukan drainase bila ada.
 ruptur yang total hendaknya
sedapat mungkin dilakukan
penyambungan dengan membuat
end-to-end, anastomosis dan
suprapubic cystostomy.
 Kontusio : observasi, 4-6 bulan
kemudian dilakukan uretrografi
ulang.
 sistosomi, 2 minggu kemudian
dilakukan uretrogram dan
striktura sache jika timbul stiktura
uretra.
 Debridement dan insisi hematom
untuk mencegah infeksi.
Pada ruptur uretra posterior
 Pada rupture yang total suprapubic
cystostomy 6-8 minggu.
 Pada ruptur uretra posterior yang
partial cukup dengan memasang
douwer kateter.
 Operasi uretroplasti 3 bulan pasca
ruptur
ureter Buli-buli Ginjal
1. Trauma Parsial (Grade I Ekstraperitonial Ruptur: a. Urinalisis secara
dan II) - Kateter khas menunjukkan adanya
hematuria. Untuk
- Pemasangan stent pada - Laprotomy
uretermaupun nefrostomi penatalakanaan hematuria
mikroskopis (100
untuk diversi urine yang Intraperitonial Ruptur
eritrosis/LPB) hanya
jeluar -Operasi
dengan observasi saja dan
- Pemantauan dengan megulangi pemeriksaan
renogram maupun Terapi Konservatif
urinalisis, sedangkan gross
intravenous pyelografi Perawatan konservatif terdiri hematuria (atau
dari pengamatan klinis, drainase mikroskopis persisten)
2. Trauma Total (III, IV, V) kandung kemih berkelanjutan perlu evaluasi lebih lanjut
- Debridement jaringan dan profilaksis antibiotik dengan tomografi
ureter yang rusak komputer (CT) atau
- Spatulasi pielografi intravena (IVP)
- Pemasangan ureter b. CT (dengan materi
kontras) adalah cara yang
- Menjahit ureter dengan
lebih disukai untuk
benang 4/0 yang diserap
mengevaluasi sistem
secara watertight
genitourinarius (GU) pada
- Memasang non-suction korban dengan trauma
drain dan menutup tempat multipel.
jahitan dengan peritoneum c. IVP digunakan
maupun omentum secara terbatas pada
trauma. IVP dapat dipakai
sebagai prosedur skrining
untuk trauma yang terisolir
pada daerah panggul.
3. Indikasi dilakukan
pemeriksaan penunjang