CEDERA KEPALA

YUS RENDRA
PENYEBAB

Tidak diketahui, 9%
Penyerangan, 11%
Tersengat, 19%
kecelakaan, 20%
Jatuh, 28%
Lainnya, 7%
Sepeda, 3%
Bunuh diri, 1%

Potensi tinggi untuk hasil yang buruk

Kematian terjadi pada tiga titik pada waktunya setelahnya cedera:
- Segera setelah cedera
- Dalam 2 jam setelah cedera
- 3 minggu setelah cedera
ANATOMI OTAK
• 2. Dura mater
• 3. Arachnoid
• 4. Venae sagittalis superiores cerebri
• 5. Sinus sagittalis superior and Falx cerebri
BENTUK CEDERA OTAK
• Subdural

• Epidural

• Intracerebral

• Diffuse Axonal
Injury

• Herniation
 Cedera Otak Traumatik

Cedera Otak Cedera Otak

Primer
Cedera yang terjadi akibat
langsung dari trauma
terhadap Tulang Kepala
dan Isinya.
Terjadi dalam beberapa
detik setelah cedera
TIDAK BISA diobati.
Sekunder
Proses lanjut Cedera Otak
primer seperti :
Iskemi, Edema Otak
Kenaikan TIK, ICH dan
Herniasi
Terjadi dalam beberapa
Menit, Jam, Hari setelah
Cedera Otak Primer.
Cedera Otak Sekunder
dapat dicegah - diobati. 6 6
MEKANISME CEDERA

 Luka langsung
 Cedera kepala yang luka (cedera kepala statis)
 Cedera kepala yang cedera (cedera kepala yang
dinamis)
Cedera (cedera tidak langsung)
JENIS:

• Laserasi kulit kepala

• Patah tulang tengkorak
• Trauma Kepala Kecil
 Gegar otak dan sindrom pasca-gegar otak
• Trauma Kepala Utama:
 Cerebral contusion
 Lacerasi
LASERASI KULIT KEPALA

• Jenis trauma kepala yang paling kecil

• Kulit kepala sangat vaskular berlimpah
perdarahan
• Komplikasi utama adalah infeksi
FRAKTUR TULANG TENGKORAK

– Linear Skull Fracture

– Depressed Skull Fracture
– Diastatic Skull Fracture
– Basal Skull Fracture
– Compound Skull Fracture
– Compound elevated Skull Fracture
– Growing Skull Fracture
PERMASALAHAN DI GAWAT DARURAT

1) HIPOKSIA dan HIPOTENSI - HIPOVOLEMIA:

• Hipoksia & Hipotensi  Outcome
• Hipoksia : PaO2 < 60 mmHg (SpO2 < 90%)
• Hipovolemia / Syok : Sistolik < 90 mmHg.
2) NAIKNYA TIK
- Herniasi
- Iskemia Serebral
3) ADANYA FRAKTUR SERVIKAL : 10-20% .
Angka Kematian Cedera Otak Traumatik

Dengan:
u Hipoksia : 56%
u Hipovolemia : 64%
u Hipoksia + Hipovolemia : 76%
u Tanpa hipoksia + Hipovolemia : 27%
GUIDELINES PRE HOSPITAL :
1. Oksigenasi dan Tekanan Darah
2. Penilaian : GCS
3. Penilaian : Pupil
4. Kelola : Airway, Ventilasi,
5. Kelola : Oksigenasi, Resusitasi
6. Kelola : Cerebral Herniasi

Brain Trauma Foundation 2007

Guidelines di Gawat Darurat:
• General Precaution
• Stabilisasi Kardiorespirasi (Airway, Breathing,Circulation)
• Survey Sekunder (Ax, Px Fisik)
• Pemeriksaan Neurologis
• Menentukan Dx Klinis dan pemeriksaan tambahan
• Menentukan Dx Pasti
• Menentukan Tatataksana
 GENERAL PRECAUTION
• - Informed Consent
• - Perlindungan Diri
• - Persiapan Alat dan Sarana
 STABILISASI A-B-C
• Airway dan Breathing
- Kontrol Jalan Nafas,
- Oksigenasi Adekuat,
- Cegah Hipoksia dan Hiperkapni (Normokapni).
Kriteria Intubasi
• GCS < 8
• iregular breathing
• RR < 10 or > 40 per minutes
• volume tidal < 3,5 ml / kg BB
• vital capacity < 15 ml / kg BB
• PaO2 < 70 mmHg
• PaCO2 > 50 mmHg
• Circulation
- Cegah peningkatan / penurunan TD
- Kontrol BP / CPP  Normotensi/Slight hypertensi 10-20%.
- CPP (CPP = MAP – ICP) = > 70 mmHg
- Hindari CPP < 50 atau > 90 mmHg.
- Kontrol TIK, obati bila TIK > 20 mmHg.
- Koreksi Asidosis, Gangguan Elektrolit, GDS
Terapi Cairan pada Hipotensi

 Tujuan : Untuk kestabilan sirkulasi.

 Target : Normovolumia, Normotensi, Normoglikemia
: Iso-osmoler.
 Pilihan : NaCl 0,9%, Ringerfundin, Koloid,
: Cairan Pemeliharaan : 1-1,5 ml/kg/h
: Hindari RL, Hindari Dekstrose.
 Dekstrose : diberikan jika hypoglikemi. (GDR < 60 mg%).
 PENGELOLAAN PENINGKATAN TIK
• Tindakan umum
• Elevasi kepala 30°
• Meningkatkan venous return  CBV menurun  TIK turun
• Hiperventilasi ringan
• Menyebabkan PCO2   vasokonstriksi  CBV  TIK 
• Pertahankan tekanan perfusi otak
• (CPP) > 70 mmHg >> (CPP=MAP-ICP)
• Pertahankan normovolemia
• Tidak perlu dilakukan dehidrasi, karena menyebabkan CPP  
hipoperfusi iskemia
• Pertahankan normothermia
• Suhu dipertahankan 36-37°C
• Terapi hipothermia (ruangan berAC)
• Pencegahan kejang
• Profilaksi Fenitoin efektif utk mencegah kejang fase dini pasca trauma.
• Kortikosteroid
• Tidak dianjurkan untuk cedera otak
• Bermanfaat untuk anti edema pada peningkatan TIK non trauma, misal tumor /
abses otak
• Manitol
• Osmotik diuresis, bekerja intravaskuler pada BBB yang utuh
• Efek
• Dehidrasi (osmotik diuresis)
• Rheologis
• Antioksidan (free radical scavenger)
• Dosis 0,25-1g/kgBB/pemberian, diberikan 4-6x/hari
• Diberikan atas indikasi:
• Ada tanda klinis terjadinya herniasi
• Klinis & radiologis TIK meningkat
 SURVEY SEKUNDER
• Anamnesis
- Identitas
- Keluhan utama
- Mekanisme, waktu, kesadaran, amnesia
- Riwayat mabuk, narkotika, penyakit penyerta dll

• Pemeriksaan Fisik
- Dari ujung kepala – ujung kaki atau
-Per Organ B1 – B6 (Breath, Blood, Brain, Bowel, Bladder,
Bone)
- Pemeriksaan khusus berkaitan dengan cedera otak
PEMERIKSAAN Glasgow Coma Scale
Eye Opening
Score

NEUROLOGI Spontaneous 4

• Status Mental
To Speech 3
To Pain 3
• Sadar ? None 1

• Tidak kooperatif? Verbal Score

Oriented Conversation 5
• Tidak Sadar? Confused Conversation 4
Inappropriate Words 3

• Glasgow Coma Scale Incomprehensible Sounds 2

• <10  Jelek
No vocal sounds 1
Motor Score
• < 8 Intubasi Obeys Commands 6
Localized Pain 5
Flex/Withdraw to Pain 4
Abnormal Flexion to Pain 3
Berat : GCS 3-8
Extension to Pain 2
Sedang : GCS 9-12
Ringan : GCS 13-15 No Movement 1
Total Score: 3 to 15
PENILAIAN GCS
 Merupakan Interaksi dg pasien meliputi :
 Gerak Mata,
 Verbal, Motorik.
 Indikator Signifikan Keparahan COT
 Menunjukan Perbaikan - Perburukan COT
 Dinilai Setelah Penilaian ABC dan Resusitasi.
 Pengukuran GCS :
 Bebas Sedasi, Pelumpuh Otot, Alkohol.

BTF Guideline 2007

PENILAIAN PUPIL
• Dilakukan sejak di lapangan, untuk menentukan :
• Diagnosis, Treatment, and Prognosis.
• Adanya trauma orbital harus dicatat.
• Dilakukan setelah pasien : Resusitasi - Stabilisasi
• Penilaian dilakukan pada Kedua Pupil Kanan-Kiri.
• Fiks atau Dilatasi pupil Dilatasi unilateral/bilateral.
• Fiks : Perbedaan Respon cahaya < 1 mm
• Asimetri : Perbedaan diameter > 1 mm.
REAKSI DAN UKURAN PUPIL
 MENENTUKAN DIAGNOSIS
• Anamnesis dan Px
• Radiologis
• Foto polos kepala AP/Lateral
• Foto servikal lateral
• CT Scan
RINGKASAN
 JAGA PATENSI JALAN NAFAS
 JAGA VENTILASI
 ATASI SYOK
 PERIKSA NEUROLOGIS
 CEGAH CEDERA OTAK SEKUNDER
 CARI CEDERA YANG TERKAIT
 BILA STABIL, PERIKSA PENUNJANG
 BILA PERLU KONSUL BEDAH SARAF
 TERUSKAN ASSESMENT
TERIMA KASIH