Asuhan Keperawatan

pada Tn. S dengan

Stroke Non Hemoragik
di Ruang Melati 2 RSUD
dr. Soetrasno Rembang

Mahasiswa semester VI
STIKes Madani Yogyakarta
 Identitas Pasien

Nama : Tn. S
Umur : 56 tahun Tgl. Masuk : 25 Juli 2019
Agama : Islam
Jam : 12.28
Pendidikan : SD
Pekerjaan : Wiraswasta No. CM : 610839
Status Pernikahan : Kawin
Alamat : Glebeg 4/1 Sulang

Penanggung jawab Pasien

Nama : Ny. P
Umur : 52
Agama : Islam
Pendidikan : SD
Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga
Status Pernikahan : Kawin
Alamat : Glebeg 4/1 Sulang
 Pengkajian

Tanggal : 27 Juni 2019

Jam : 09.00
Keluhan Utama :
Lemas pada ekstremitas bagian kanan, muntah
Alasan Utama Datang ke RS/ Riwayat penyakit sekarang :
Muntah dan lemah pada anggota gerak bagian kanan
Riwayat kesehatan lalu :
Pernah mengalami stroke kurang leih 6 bulan yang lalu dan dirawat di RS
Riwayat kesehatan keluarga :
Tidak ada keluarga yang memiliki riwayat penyakit seperti pasien
Riwayat kesehatan lingkungan :
Keluarga pasien mengatakan tidak ada masalah yang mempengaruhi kesehatan paseian
Riwayat pengobatan alergi :
Pasien tidak memiliki riwayat alergi terhadap obat
 Genogram

 : MENINGGAL
 ____ : GARIS KETURUNAN
 : HIDUP
 PASIEN
 Pola Fungsi Kesehatan

1. Pola persepsi - pemeliharaan kesehatan

Tingkat pengetahuan keluarga dan pasien mengetahui jenis penyakit yang dialami
Perilaku untuk mengatasi masalah kesehatan pasien dibawa ke Rumah Sakit
2. Pola aktivitas - latihan
Kemampuan Perawatan Diri 0 1 2 3 4 Ket

Makan/ minum 
Mandi 
Toileting 
Berpakaian 
Mobilitas di tempat tidur 
Berpindah 
Ambulasi/ ROM
Keterangan:
1 : mandiri
2 : alat Bantu
3 : dibantu orang lain
4 : dibantu orang lain dan alat
5 : tergantung total
 Lanjutan

3. Pola nutrisi dan metabolisme

Sebelum sakit : Pasien makan 3 x sehari 1 piring,
Selama sakit : pasien makan 3 x sehari, pasien tidak mengalami penurunan BB
4. Pola eliminasi
Pasien BAB 1 x sehari dan BAK minimal 5 x sehari dan tidak ada gangguan
terhadap BAB dan BAK
5. Pola tidur-istirahat
Pasien sebelum dan selama sakit tidak ada gangguan gangguan terhadap tidur
dan istirahat
6. Pola kognitif – perceptual
Sebelum sakit keluarga pasien mengatakan pasien kooperatif dan selama sakit pasien
kurang kooperatif
 Lanjutan

7. Persepsi diri/konsep diri

Pasien merasa dirinya sekarang tidak sesuai dengan apa yang diharapkan.
8. Pola hubungan dan peran
sebelum sakit : keluarga pasien mengatakan pasien berhubungan baik dengan keluarga
selama sakit : keluarga pasien mengatakan pasien tetap berhubungan baik dengan keluarga
9. Pola toleransi - koping stress
Sebelum sakit : keluarga pasien mengatakan pasien selalu bercerita ketika memiliki masalah
Selama sakit : keluarga mengatakan pasien kurang berkomunikasi selama sakit
10. Pola Seksual Reproduksi
Pasien tidak memiliki riwayat penyakit seksual/reproduksi
11. Pola nilai dan keyakinan
Sebelum sakit : pasien mengatakan ibadah wajib sebelum sakit
Selama sakit : keluarga pasien mangatakan pasien kesulitan baribadah dikarenakan keterbatasan gerak
 Pemeriksaan Fisik

1. Keadaan umum
Sakit/ nyeri : V Tidak  ada ( Berat  Sedang  Ringan)
 Skala nyeri : tidak ada nyeri
Status gizi :  Gemuk V Normal  Kurus
Sikap : V Tenang  Gelisah  Menahan nyeri
Personal hygiene : V Bersih,  Kotor
Lain-lain : tidak ada
 Lanjutan

2. Data sistematik
2.1. Sistem Persepsi Sensor
Pendengaran : V Normal  Kerusakan  Ka/Ki  Tuli ka/ki  Alat bantu dengar  Tinitus.
Penglihatan : V Normal  Kaca mata  Lensa kontak  Konjungtiva : …………...
Sklera : …………...,  kerusakan ka/ki -, kebutaan ka/ki -, katarak ka/ki.
Pengecap/ pengidu : V Normal  gangguan indra pengecap  gangguan indra pengidu
Peraba : V Normal  gangguan indra peraba
Lain-lain : tidak ada
2.2. Sistem Pernafasan
Frekuensi : 20 x/ menit, V regular  irreguler
kualitas :  normal,  dangkal  cepat,  Sianosis,  retraksi dada
Suara nafas : V bersih  ronchi  wheezing,  sumbatan jalan nafas,  sputum (warna__________, purulen :  ya  tidak)
 lendir  darah  ludah
Sesak nafas : ya V tidak, ortopnea, Paroksimal nocturnal dispnea
Batuk :  ya V tidak  Berdahak  Kering
 Lanjutkan

2.3. Sistem cardio vaskuler

Tekanan darah : 180/100 mmHg
Denyut nadi : 80x/menit, irama : V teratur  tidak teratur, aritmia
Suara jantung :  S1, V S2,  S3,  S4,  murmur ____________
Kekuatan nadi : V kuat  lemah, akral :  hangat  dingin,
Pengisian kapiler : V < 3 detik,  > 3 detik,  edema :  tidak  ada di_________________,  ↑ JVP
Nyeri dada : ya V tidak (lokasi penyebaran:________________),  kelelahan,  palpitasi
2.4. Sistem saraf pusat
Kesadaran : V CM  apatis  somnolen  soporus  Coma, GCS :15
Bicara :  normal  tak jelas  kacau  afasia
Pupil :  isochor  unisochor
V Parese: kanan kiri Plegi: kanan kiri Parastese: atas bawah Paraplegi: atas bawah afasia
amnesia tremor nyeri kepala vertigo kejang gelisah
Orientasi waktu : V baik,  buruk, orientasi tempat :  baik  buruk
Orientasi orang : V baik,  buruk,
 Lanjutan

2.5. Sistem gastrointestinal

Nafsu makan : V normal  meningkat V baik,  menurun  mual  muntah
Status gizi :  perubahan BB progresif dalam 6 bulan.mual. BB: 64kg. Postur:  kurus V sedang  gemuk,
IMT :___
Mulut dan tenggorokan : V normal  lesi
Kemampuan mengunyah :  kurang  kesulitan
Kemampuan menelan : V normal  nyeri tekan
Perut : V normal  hiperperistaltik  tidak ada bising usus  kembung  nyeri tekan kuadran
………………….. / bagian ………………………..
Colon dan rektum
B.A.B. : V normal  konstipasi …….. hari  diare ….x/….  jam inkontinesia  melena  hematomosis
2.6. Sistem musculocelatal
Rentang tegak :  penuh V terbatas
Cara jalan :  tegap V tidak tegap
Aktivitas sehari-hari :  mandiri  dibantu sebagian V dibantu sepenuhnya menggunakan alat bantu berupa
………………………………………………
Genggaman tangan :  sama kuat V lemah kanan
 Lanjutan
2.7. Sistem integumen
Warna kulit : V normal  pucat  sianosis  ikterik
Lainnya : Tidak ada
Turgor : V baik  buruk, luka :  tidak ada  ada pada:…………………….
Memar : V Tidak ada  ada pada ………….…….,
Kemerahan : V Tidak ada  ada di …………………
2.8. Sistem reproduksi
Infertil :  ada  tidak ada, masalah menstruasi : V tidak ada  ada
2.9. Sistem perkemihan
Vesica urinaria :
BAK 5x/hari,  disuria  nokturia  retensi  hematuri  nyeri  Inkontensia
Jumlah Urin : ……………………, warna : ……………………
 Data Penunjang

1 Pemeriksaan Laboratorium

Jenis Pemeriksaan Hasil Nilai Normal

Hemoglobin 79/81 13,2 – 17,3

Leukosit 13,45 ribu/mm3 6,0 – 12,0
Entrosit 2,65 juta/mm3 4,4 – 5,9
Hematokit 21,87 40 – 52
Trrombosit 397 ribu/mm3 150 – 400
RDW 15,4% 11,5 – 14,5
Monosit 6,5 % 2–8
Limosit 8,3 % 25 – 40
Eosinotif 6,2 % 1–3
 Lanjutan

2 Pemeriksaan Diagnostik
CT Scan kepala polos : stroke infark
Terapi yang diberikan
No Jenis Obat Dosis Rute Keterangan
Pemberian
1. Inf RL 16 tpm IV
2. Citicolin 2 x 1 gr IV
3. Ranitidine 2 x 1/30gr IV
4. Amlodipin 1x1 PO
5. Vit B1, B6, B12 3x1 PO
6. Micobalamin 3x1 PO
Analisa Data
PRIORITAS MASALAH
1. Gangguan Perfusi jaringan cerebral b/d Suplai darah dan O2
ke otak menurun
2. Hambatan mobilitas fisik b/d Pefisit motorik gerakan
inkoordinasi karena terdapat gangguan serebrum
3. Resiko jatuh b/d Penurunan fungsi ekstermitas bagian kanan
Intervensi
IMPLEMENTASI
Diagnosa Keperawatan :
1. Gangguan Perfusi jaringan cerebral b/d Suplai darah dan O2 ke otak menurun
2. Hambatan mobilitas fisik b/d Defisit motorik gerakan
inkoordinasi karena terdapat gangguan serebrum
3. Resiko jatuh b/d Penurunan fungsi ekstermitas bagian kanan
Shift : Pagi
Tanggal : 27 Juni 2019
IMPLEMENTASI
Diagnosa Keperawatan :
1. Gangguan Perfusi jaringan cerebral b/d Suplai darah dan O2 ke otak menurun
2. Hambatan mobilitas fisik b/d Defisit motorik gerakan
inkoordinasi karena terdapat gangguan serebrum
3. Resiko jatuh b/d Penurunan fungsi ekstermitas bagian kanan
Shift : Pagi
Tanggal : 28 Juni 2019
IMPLEMENTASI
Diagnosa Keperawatan :
1. Gangguan Perfusi jaringan cerebral b/d Suplai darah dan O2 ke otak menurun
2. Hambatan mobilitas fisik b/d Defisit motorik gerakan
inkoordinasi karena terdapat gangguan serebrum
3. Resiko jatuh b/d Penurunan fungsi ekstermitas bagian kanan
Shift : Pagi
Tanggal : 29 Juni 2019
EVALUASI
Diagnosa Keperawatan :
1. Gangguan Perfusi jaringan cerebral b/d Suplai darah dan O2
ke otak menurun
2. Hambatan mobilitas fisik b/d Defisit motorik gerakan
inkoordinasi karena terdapat gangguan serebrum
3. Resiko jatuh b/d Penurunan fungsi ekstermitas bagian kanan

Tanggal : 28 Juni 2019

EVALUASI
Diagnosa Keperawatan :
1. Gangguan Perfusi jaringan cerebral b/d Suplai darah dan O2
ke otak menurun
2. Hambatan mobilitas fisik b/d Defisit motorik gerakan
inkoordinasi karena terdapat gangguan serebrum
3. Resiko jatuh b/d Penurunan fungsi ekstermitas bagian kanan

Tanggal : 29 Juni 2019

EVALUASI
Diagnosa Keperawatan :
1. Gangguan Perfusi jaringan cerebral b/d Suplai darah dan O2
ke otak menurun
2. Hambatan mobilitas fisik b/d Defisit motorik gerakan
inkoordinasi karena terdapat gangguan serebrum
3. Resiko jatuh b/d Penurunan fungsi ekstermitas bagian kanan

Tanggal : 30 Juni 2019