Kelompok 2

I. IDENTITAS KLIEN

Nama/Inisial : Putri Ayu A Nama Suami : Eky Prasetya

Umur : 27 Umur : 32
No. Register : - Pendidikan : SMA
Agama : Islam Agama : Islam
Suku/Bangsa : Indonesia Pekerjaan : Wirausaha
Alamat : Ds. Umbulsari Suku/Bangsa : Indonesia
RT/RW 01/01
Kec. Dagangan

Status Perkawinan : Kawin Alamat : Ds. Umbulsari

RT/RW 01/01 Kec.
Dagangan
Pendidikan Terakhir : SMA

Pekerjaan : IRT
Golongan Darah : -
Tanggal MRS : -
Dx. Medis : -
II. KELUHAN UTAMA
- MRS :-
- Saat Pengkajian :-
III. RIWAYAT KEHAMILAN, PERSALINAN DAN NIFAS SEKARANG
- Riwayat kehamilan sekarang
Usia kehamilan 5 bulan jalan
Keluhan :mual pagi hari
Pusing
Nyeri pinggang
ANC→ 2x Puskesmas
→ 2x Di Dr.Fitri
Tablet yang didapat Vit B, Asam Folat, dan tablet penambah darah
- Riwayat persalinan sekarang :-
- Riwayat nifas sekaraang :-
IV. RIWAYAT KEHAMILAN, PERSALINAN DAN NIFAS YANG LALU
KEHAMILAN PERSALINAN NIFAS BAYI
BB
NO Cara Komplika Lahir/sex/
Tahun Usia Komplikasi Penolong Komplikasi
Persalinan si Hidup/m
ati
Keha Usia Tidak ada Norma bidan Tidak ada 2x 2,8
milan kehamil perdarah kg/laki-
tahu an 5 an laki/hidu
perta bulan p
ma
V. RIWAYAT KEBIDANAN
A. Riwayat haid
- Cyclus : 28
- Lamanya : 8 hari berssih
- Banyaknya : Ganti pembalut 5x sehari
- Disminorrhoe :
- Hald Terakhir :
7 2 2019
3 9
+
10 11 2019
B. Status perkawinan

Kawin : 1 .Kali

Usia kawin pertama : 23 Tahun

Lamanya perkawinan : 5 Tahun

Dengan suami sekarang :-

Istri yang keberapa dari suami sekarang :1

Berapa anak bawaan dari suami sekarang :-

C. Riwayat KB
Tahun pertama pakai :-

Jenis kontrasepsi : Pil

Lama pemakian : 3 Tahun

Kelainan : tidak ada kelainan

VI. RIWAYAT PENYAKIT DAHULU

VII. RIWAYAT KESEHATAN KELUARGA

Pasien mengatakan bahwa tidak ada keluarga yang mempunyai penyakit keturunan seperti penyakit
hiprtensi, diabetes mellitus dan penyakit menular seperti TBC, HIV, dan Hepatitis.

VIII. RIWAYAT PSIKOSOSIAL

A. Persepsi klien terhadap masalah

Sebelum hamil klien menghadapi masalah lebih santai namun setelah hamil yang di trisemester kedua ini klien
lebih agak sedikit memikirkan masalah.

B. Persepsi keluarga terhadap masalah

Persepsi keluarga terhadap masalah, lebih santai dan tidak terlalu memikirkan sebuah masalah yang dating.

C. Harapan klien terhadap masalah

Harapan klien semoga klien bias melahirkan dengan normal dan tidak ada masalah saat kehamilan

D. Harapan keluarga terhadap masalah

Sama seperti klien semoga klien bias melahirkan secara normal, dan tidak ada msalah saat kehamilan
E. Pola Interaksi

Klien dapat berinteraksi dengan orang lain secara baik, dari saat belum hingga kehamilan
menuju trisemester kedua

F. Pola Komunikasi

Komunikasi pasien dengan keluarga maupun orang lain terjalin baik dari belum hamil
hingga kehamilan menuju trisemester kedua.

G. Pola Pertahanan : -

H. Pola Niai dan Kepercayaan

klien dapat beribadah seperti biasanya

IX. POLA KESEHATAN SSEHARI – HARI SELAMA DI RUMAH SAKIT

A. Pola nutrisi dan metabolism

Klien makan 3x sehari, makan habis satu porsi, mengkonsumsi sayuur lauk, buah, nafsu makan baik dan minum 6-8 gelas
air putih perhari

B. Pola Eliminasi

1. Kebiasaan defekasi sehari-hari

Pasien BAB 1x hari dengan konsistensi lembek, bau khas feses berwarna kuning dan tidak ada keluhan saat BAB

2. Kebiasaan miksi sehari-hari

Pasien BAK 4-7x perhari berwarna kuning dengan aroma amoniak dan tidak ada keluhan saat BAK

C. Pola tidur dan istirahat

Pasien tidur 8 jam perhari, mulai 20.00 – 05.00 dengan tidur yang nyenya dan tidur siang mulai jam 12.30 – 14.00

D. Pola aktifitas

Klien dapat melakukan aktifitas sehari-hari tanpa bantuan orang lain, dank lien juga rutin melakukan olahrga pagi mulai
dari kehamilan menginjak umur ke 3 bulan
E. Pola reproduksi dan seksual

F. Personal hygiene

- Klien mencuci rambut seminggu 2 kali

- Klien menggosok gigi setiap kali mandi

- Klien juga melakukan perawatan payudara setiap kali mandi, klien mendapatkan informasi
perawatan payudara dari bidan setempat.

- Klien juga melakukan perawatan VULVA setiap kali mandi, klien mendapatkan informasi
perawatan VULVA dari bidan setempat

- Klien melakukan perawatan kuku setiap 2 minggu sekali

- Klien melakukan perawatan kulit dengan mandi 2 kali sehari saat pagi dan sore hari

- Klien mengganti baju 2 kali sehari

X. PEMERIKSAAN FISIK
a. Keadaan umum
Tekanan darah : 110/90 mmHG Tinggi badan : 159 cm
Respirasi : 15 x / menit Berat badan : -
Suhu : 36.5 Nadi : 100 x/ mnt

b. Review of System ( ROS )

1. Kepala
Bersih, tidak ada benjolan, tidak ada lesi, warna hitam, penyebaran
rambut merata
2. Muka
Tidak ada cloasma gravidarum, tidak ada oedema, dan tidak pucat
3. Mata
Konjungtiva tidak pucat, sclera putih, mata isokor, dan tidak ada
ptosis
4. Telinga

Telinga bersih,tidak ada lesi, tidak ada secret,dan tidak ada nyeri tekan ditulang mastoid

5. Hidung

Simetris, tidak terdapat serumen, tidak ada pembengkakan, tidak ada nyeri tekan

6. Mulut dan faring

Tidak ada ulkus, tidak ada lesi, mulut simetris, bibir lembab, tidaka dan bau mulut, tidak ada karies,tidak
ada stomatitis,mukosa bibir kering,lidah bersih,gigi lengkap,tidak ada pembesaran tonsil,tida ada nyeri
tekan dan benjolan.

7. Leher

Bentuk leher simetris, tidak ada peradangan,tidak ada jaringan parut,warna kulit sawo matang merata,tidak
ada lesi, tidak ada pembesaran kelenjar tyroid dan tidak ada pembesaran vena jugolaris.
8. Payudara dan Ketiak
1) Inspeksi :
bentuk melingkar,simetris,hiperpigmentasi pada areola, putting susu menonjol, tidak
ada retraksi atau dimpling
2) Palpasi :
tidak ada masa/benjolan, tidak ada nyeri tekan, tidak ada pembesaran kelenjar
limfe, colostrum (-)
Ketiak :
Bentuk simetris, tidak ada pertumbuhan rambut, tidak ada lesi,tidak ada
benjolan, ketiak bersih.
9. Thorax :
1) Inspeksi :
Bentuk thoraks normal, bentuk dada simetris, warna kulit sawo matang merata, tidak ada retraksi
intercosta, anterior posterior 1:2, ekspansi paru sama tidaka da pernafsan cuping hidung
2) Palpasi :
taktil fremitus getaran antara kanan dan kiri sama
3) Perkusi :
resonan
4) Auskultasi :
vesikuler tidak ada suara tambahan seperti ronki dan wheezing
10. Paru-paru
1) inspeksi :
2) Palpasi :
3) Perkusi :
4) Auskultasi :

11. Jantung
1) Inspeksi:
2) Palpasi :
3) Perkusi :
4) Auskultasi :
12. Abdomen
1) Inspeksi :
2) Palpasi :
3) Perkusi :
4) Auskultasi :

13. Sistem Integumen

14. Ekstremitas :
15. Ukuran Panggul :

16. Genetalia dan sekitarnya :

17. Status Neurologis :