NEUROPATI

Sistem Saraf Tepi

A. Sistem saraf Somatik
• Saraf kranialis
• Saraf spinalis

B. Sistem saraf Otonom

• Saraf simpatik
• Saraf parasimpatik
NEUROPATI
 DEFINISI
• Suatu kondisi yang mempengaruhi sistem
saraf, di mana serat-serat saraf menjadi rusak
sebagai akibat dari cedera atau suatu penyakit
yang menimbulkan mati rasa, nyeri,
kesemutan ataupun kelemahan.
 Klasifikasi
1. Menurut Derajatnya

• Neuropati ringan : sensorik saja

• Neuropati sedang : sensorik, motorik, refleks
tendon menurun
• Neuropati berat : sensorik, motorik, refleks
tendon menurun, atrofi otot
 2. Menurut Onset Serangan

• Neuropati akut
Mis : Sindrom Guillan Barre
• Neuropati Kronik
Mis : diabetes mellitus
 3. Menurut Letak Lesi
• Aksonopati Distal
Gangguan pada Akson
• Mielienopati
Gangguan pada selubung mielin
• Neuronopati
Gangguan pada badan sel saraf di cornu
anterior, medulla spinalis atau pada dorsal
root ganglion.
4. Menurut Jumlah Saraf Yang Terlibat
1. MONONEUROPATI SIMPLEKS: GANGGUAN PADA
SATU SARAF PERIFER SAJA.
2. MONONEUROPATI MULTIPLEKS: MENGENAI
BEBERAPA SARAF TEPI, BIASANYA TIDAK BERDEKATAN
DAN TIDAK SIMETRIS.
3. POLINEUROPATI:
BBRP SARAF TEPI, SIMETRIS DAN SERENTAK, BIASANYA
PREDOMINAN DI DAERAH DISTAL.
 Etiologi
1. IDIOPATHIC INFLAMMATORY NEUROPATHIES
• POLINEUROPATI IDIOPATIK AKUT (GUILLAIN BARRE
SYNDROME
• CHRONIC INFLAMMATORY DEMYELINATING
POLYNEUROPATHY
2. METABOLIC AND NUTRITIONAL NEUROPATHIES
• DIABETES, HIPOTIROIDI, ACROMEGALI
• UREMIA - LIVER DISEASES - Vit B1 OR VIT B12 DEFICIENCY
 Etiologi
3. INFECTIVE AND GRANULOMATOUS NEUROPATHIES:
• AIDS, LEPROSY. DIFTERI, SARCOIDOSIS

4. VASCULITIS NEUROPATHIES:
- POLYARTERITIS NODOSA
- RHEUMATOID ARTHRITIS
- SYSTEMIC LUPUS ERYTHEMATOSUS
 Etiologi
5. NEOPLASTIC AND PARAPROTEINEMIC
NEUROPATHIES:
• COMPRESSION AND IRITATION BY TUMOR
• PARANEOPLASTIC SYNDROME
• PARAPROTEINEMIAS
• AMYLOIDOSIS
 Etiologi
6. DRUGS INDUCED AND TOXIC NEUROPATHIES
• DAPSON, ISONIAZIDE, PHENYTOIN, PIRIDOKSIN
VINCRISTIN, HIDRALAZINE.
• ALKOHOL
• TOKSIN: ORGANOPHOSPHAT ARSENIC LEAD TH
LIUM GOLD
 Etiologi
7. HEREDITARY NEUROPATHIES
- IDIOPATHIC
HEREDITARY MOTOR AND SENSORY NEUROPATHIES
HEREDITARY SENSORY NEUROPATHIES
FAMILIAL AMYLOIDOSIS
- METABOLIC
PORPHYRIA METACHROMATIC LEUCODYSTROPHY
ABETALIPOPROTEINEMIA
 Etiologi
8. ENTRAPMENT NEUROPATHIES
• UPPER LIMBS
MEDIAN NERVE (CARPAL TUNNEL
SYNDROME), ULNAR NERVE, RADIAL NERVE
• LOWER LIMBS
PERONEAL NERVE , FEMORAL NERVE, OBTURATOR NERVE
 MOST COMMON DISEASES AFFECTING THE
PERIPHERAL NERVE
“DANG THE RAPIST”
Diabetes, Alcohol. Nutrisional, Guillain Barre,
Trauma, Heredity, Environmental, Rheumatic,
Amyloid, Paraneoplastic, Infection Sistemic
DiseaseToxin and Drugs,
 PATOFISIOLOGI
ADA BEBERAPA PROSES PATOLOGI YANG
MENGENAI SERABUT SARAF 1. DEGENERASI
WALLERIAN
TERJADI DEGENERASI AKSON DAN SELUBUNG
MIELIN KEARAH DISTAL DARI LESI. DEGENERASI BISA
JUGA KE PROKSIMAL SATU ATAU DUA SEGMEN
 PATOFISIOLOGI
2. DEMIELINISASI SEGMENTAL
 TIMBUL BILA TERJADI LESI PADA SEL SCHWANN
PROSES DIMULAI DI DAERAH NODUS RANVIER DAN
MELUAS TAK TERATUR MENGENAI SEGMEN-
SEGMEN INTERNODUS LAIN. AKSON DAPAT
MENGALAMI DEGENERASI ATAU TIDAK TERGANGGU
SAMA SEKALI.
DEGENERASI AKSON PRIMER DISEBUT JUGA
DENGAN AKSONOPATI. DEGENERASI AKSON INI
BIASANYA DI IKUTI OLEH DEMIELINISASI
SEGMENTAL YANG SEKUNDER. SERING PADA
UREMIA, KERACUNAN ALKOHOL, LEPRA,
KARSINOMA.
3. DEGENERASI AKSON PRIMER DISEBUT JUGA
DENGAN AKSONOPATI
DEGENERASI AKSON INI BIASANYA DI IKUTI OLEH
DEMIELINISASI SEGMENTAL YANG SEKUNDER.
SERING PADA UREMIA, KERACUNAN ALKOHOL,
LEPRA, KARSINOMA.
KERUSAKAN SARAF DIBAGI 3 TINGKAT  PENTING
UNTUK MENENTUKAN PROGNOSE
1. NEUROPRAKSIA:
- KERUSAKAN PALING RINGAN
- HANYA TERJADI GANGGUAN HANTARAN
- TANPA GANGGUAN KONTINUITAS - PEMULIHAN
TERJADI DALAM BEBERAPA MENIT SAMPAI BEBERAPA
MINGGU
2. AKSONOTMESIS:
- KERUSAKAN PADA AKSON DI SERTAI
DEGENERASI
- TANPA KERUSAKAN
ENDONEURAL
- REGENERASI KEMUNGKINAN
DAPAT TERJADI DENGAN HASIL
YANG BAIK
3. NEUROTMESIS:
- SARAF TERPUTUS TOTAL ATAU SEBAGIAN
- PENGOBATAN DGN PENYAMBUNGAN
- KEMUNGKINAN PERBAIKAN 50%
 GEJALA KLINIK
GANGGUAN SENSORIK:
Involvement of sensory axons produces impairment
of sensation with dysesthesias or paresthesias.
- RASA KAKU, DINGIN, PEDAS, GATAL DAN KEBAS-
KEBAS, NYERI SEPERTI DITUSUK JARUM , RASA
TERBAKAR , RASA BERJALAN DI ATAS KAPAS ,RASA
TERSANDUNG WAKTU BERJALAN , RASA TIDAK STABIL
GANGGUAN MOTORIK:
“ Involvement of motor axons produces muscle
wasting and weakness followed by atrophy and
fasciculations “
- KELEMAHAN BERSIFAT LMN, SULIT MEMUTAR KUNCI
PINTU, SULIT MEMBUKA KANCING BAJU , SULIT
MEMUTAR TUTUP BOTOL , FOOT DROP ,RIST DROP,
GAN!!UAN GERAKAN TANGKAS
 Gangguan Reflek Tendon

The tendon reflexes supplied by the affected

nerve are depressed or absent . Contoh :
# REFLEKS TENDON BISEPS
# REFLEKS TENDON TRISEPS
# KPR # APR
 GANGUAN OTONOMIK:
Involvement of axons supplying autonomic
function produces loss of sweating, alteration in
bladder fuction, constipation, and impotence in
male Contoh : GANGGUAN GASTROINTESTINAL:
DIARE, KONSTIPASI, DILATASI LAMBUNG, MUAL
DAN MUNTAH
 GANGGUAN OTONOMIK

# GANGGUAN KANDUNG KEMIH : ATONI

KANDUNG KEMIH, RESIDU URINE
# IMPOTENSI
# GANGGUAN KARDIOVASKULER: HIPOTENSI
ORTOSTATIK, SINKOP
# GANGGUAN BERKERINGAT
# CARDIO RESPIRATORY ARREST
 PEMERIKSAAN
• Anamnesis
• Pemeriksaan Fisik ( Neurologi )
• EMG
• Pemeriksaan Laboratorium
 PENATALAKSANAAN
• Anti Depresan
• Anti Konvulsan
• Anti Inflamasi Non Steroid
 POLINEUROPATI
Sensasi nyeri, rasa terbakar, rasa tertusuk pada
tangan dan kaki

Gejala sensorik, motorik dan otonom

Bersifat simetris

Herediter : hammer toes, scoliosis, high

arches.
POLINEUROPATI, cont…

Tipe: Neuropathy terjadi akibat kerusakan atau

iritasi axon (serabut saraf) atau mielin.

Etiologi.
Yang paling sering adalah:
- DM;
- Gangguan metabolisme: uremia,
- Deficiency nutrisi (defisiensi Vit. B);
- Alcoholic
- Keracunan logam berat (lead), obat-2
- Infeksi viral (Guillain-Barre syndrome);
- Leprosy
37
POLINEUROPATI, cont…

- Gangguan autoimune:
- Rheumatoid arthritis,
- Systemic Lupus Eritematosus
- Pararteritis nodosa
- Sekunder akibat malignansi:
- Kanker paru,
- lymphoma,
- leukemia.
- Inherited: Charchot Mary tooth.

38
POLINEUROPATI, cont…

Diagnosis berdasarkan :
1.Gejala Klinis.
2.Elektromiografi (EMG)
3.Pemeriksaan darah (skrining).
4. Herediter : pemeriksaan gen
POLINEUROPATI, cont…

Terapi :
1.Mengobati etiologi.
DM : Kontrol gula darah
Auto imun : IVIG
2. Mengurangi rasa nyeri.
- Pregabalin
- Gabapentin
3. Terapi fisik dan okupasi
Carpal Tunnel Syndrome
 Carpal Tunnel Syndrome, cont…
Risk factors for CTS :
- Female
- Certain occupation
- Diabetes melitus

Sign and simptoms :

- Tingling and burning sensation worsen at night
- Sensory loss in the distribution of palmar digital branch
of median nerve
- Muscle weakness & atrophy in the muscles of hand
(thenar)  occur later
 Carpal Tunnel Syndrome, cont…
Provocatives test :
- Phalen test
- Tinnel test
- Luthy sign
 Carpal Tunnel Syndrome, cont…
Management

Farmacology :
• Steroid
• Neuropatic pain agents

Non Farmacology
• Splint
• Injection at the entrapment site
• surgery
 Guillan Barre Sindrome

• Penyakit autoimun, menyerang mielin dan akson.

– Didahului infeksi saluran pernafasan & pencernaan
sebelumnya.

• Gejala Klinis :
– Kelemahan bersifat asending progresifitas 2-4 mgg
– Disertai gangguan sensorik dengan pola stocking & gloves
– Dapat disertai gangguan otonom.
– Hipo/arefleks. distal > proksimal
– Sekitar 30% berkembang menjadi gagal nafas.
 Guillan Barre Sindrome, cont..
• Pemeriksaan penunjang mendukung diagnosis :
– Pungsi Lumbal : dilakukan pada minggu kedua  Bisa
ditemukan protein yang tinggi dengan jumlah sel normal (
disosiasi sitoalbuminik)
– Pemeriksaan Elektromiografi : dilakukan pada minggu
kedua
– Pemeriksaan antibodi : antiganglioside antibody (GM1,
GM1b, GM1a, GQ1b)
Guillan Barre Sindrome, cont..
Variants…..

Acute Inflamatory Demyelinating

Poliradiculoneuropati (AIDP) Acute motor axonal neuropati
AMAN

Acute motor sensorik aksonal

Ataxia, Areflexia, ophtalmoplegi
neuropati
MILLER FISHER
AMSAN
 Guillan Barre Sindrome, cont..
Tatalaksana :
• Plasmapharesis
• Intravena Imunoglobulin (IVIG)
• Steroid tidak terbukti efektif
• Rehabilitasi medik

Prognosis :
Mortality rate 5%
 DAFTAR PUSTAKA

• Baker AB. Clinical neurology. Philadelphia: Harper & Row, 1987 vol.4: 48-49
• http://neuro.fk.unand.ac.id/images/stories/CLINICAL%20APPROACH%20AND%20E
LECTRODIAGNOSTIC%20IN%20PERIPHERAL%20NEUROPATHY%20IN%20ELDERLY.pd
f
• Duus Peter . Topical diagnosis in neurology. Edisi 3. New York: Thieme, 1983: 4-6
• Japardi Iskandar. Peroneal Neuropathy. Universitas Sumatera Utara. 2002: 1-6
• http://repository.usu.ac.id/bitstream/123456789/30881/4/ChapterNeuropathy
Diabetik%20II.pdf
• http://zulliesikawati.staff.ugm.ac.id/wp-content/uploads/pain-management.pdf
TERIMA KASIH