Dersyani Ablelo, A.Md.

RMIK
 Menggunakan koding ICD-10 2010 dan ICD 9
CM serta aturan khusus pengkodingan Ina
CBGs
 A. pengelolaan data
a. indicator pelayanan RS ( BOR(rata-rata penggunaan tempat tdr), LOS(rata-rata pasien dirawat)
, TOI (rata-rata tempat tidur kosong hingga terisi), Jumlah pasien per TT dalam setahun),
GDR(angka kematian keseluruhan), NDR(angka kematian >48jam) dan ADC(Rata-rata kunjungan)
b. Laporan RS ONLINE dan SIRS ONLINE (RL 1.2 Indikator Pelayanan, 1.3 Tempat Tidur, 3.1 Rawat
Inap, 3.4 Kebidanan, 3.5 Perinatologi, 3.6 Pembedahan. 3.10 Pelayanan Khusus, 4A Sebab
penyakit rawat Inap dan 4B Sebab penyakit Rawat jalan )

 B. penyusunan RM
 MR 1 Ringkasan Masuk dan Keluar Pasien
 MR 2 Assesmen/Pengkajian Resiko Pasien Jatuh
 MR 3 Bagian Penyakit Dalam/Anak/Kebidanan/Bayi
 MR 3.1 Bagian Penyakit Dalam/Anak/Kebidanan/Bayi
 MR 4 Perencanaan Pasien Pulang
 MR 5 Catatan Perkembangan Pasien Terintegrasi
 MR 6 Lembar Konsultasi
 MR 7 Persetujuan Tindakan Medis
 MR 7.1 Penolakan Tindakan Medis
 MR 8 Grafik Umum
 MR 9 Pemberian Obat Pasien Ranap
 MR 10 Hasil – hasil Pemeriksaan
 MR 11 Resume
 PENYIMPANAN REKAM MEDIS
A. Sentralisasi yaitu penyimpanan RM pasien dalam satu kesatuan
Kelebihan :
a. Mengurangi terjadinya duplikasi dalam pemeliharaan dan penyimpanan RM
b. Mengurangi biaya yang dipergunakan untuk peralatan dan ruangan
c. Memungkinkan peningkatan efisiensi kerja petugas penyimpanan
Kekurangan :
a. Petugas menjadi lebih sibuk karena harus menangani rawat jalan dan rawat inap
b. Petugas filing harus bertugas 24 jam

B. Desentralisasi yaitu penyimpanan RM pasien baik RJ, UGD dan RI dengan cara
dipisahkan
Kelebihan :
a. Efisiensi waktu, sehingga pasien mendapat pelayanan lebih cepat
b. Beban kerja yang dilaksanakan petugas lebih ringan
Kekurangan :
a. Terjadi duplikasi dalam pembuatan RM
b. Biaya yang diperlukan untuk peralatan dan ruangan lebih banyak
 PENJAJARAN REKAM MEDIS
A. Sistem Nomor Langsung (Straight Numerical)
Adalah penyimpanan RM dalam rak penyimpanan secara berturut –
turut sesuai dengan urutan nomornya
Contoh : 00 00 01, 00 00 02, 00 00 03 dst..

B. Sistem Angka Akhir(Terminal Digit Filling System)

Pada penyimpanan ini angka pertama ini dokumen RM disesuaikan
urutan letaknya menurut angka kedua, kemudian RM disimpan
didalam urutan sesuai dengan kelompik angka ketiga, sehingga
dalam setiap kelompok penyimpanan nomor-nomor pada
kelompok angka ketiga inilah yang selalu berlainan.
Contoh : 00 00 01, 01 00 01, 02 00 01, 03 00 01

c. Sistem Angka Tengah (middle digit filling system

Penyimpanan RM diurutkan dengan pasangan angka angka sama
halny dengan sistem angka akhir, namum angka pertama,
angka kedua dan ketiga, berbeda letaknya dengan sistem
angka akhir.
Contoh: 00 00 01, 01 00 02, 02 00 03, 03 00 04
 RM 01 Ringkasan masuk dan keluar
 RM 02 Persetujuan dirawat inap
 RM 03 Cek list tugas DPJP pasien rawat inap
 RM 04 Cek list penerimaan pasien rawat inap
 RM 05 Serah terima pasien
 RM 06 Pemeriksaan dokter rawat inap
 RM 07 Catatan perkembangan pasien terintegrasi
 RM 08 Catatan pengobatan pasien
 RM 09 Observasi tanda-tanda vital
 RM 10 Pemberian informasi dan persetujuan
operasi/tindakan medik/tindakan diagnostik
 RM 11 Ringkasan keluar (resume)
 RM 12.a Pengkajian awal keperawatan rawat inap
 RM 12.b Pengkajian awal kebidanan dan kandungan
 RM 12.c Rencana asuhan keperawatan bayi /
neonatus
 RM 13 Implementasi dan Evaluasi
 RM 14.a Rencana Asuhan Keperawatan Bedah
 RM 14.b Rencana Asuhan Keperawatan Anak
 RM 14.c Rencana Asuhan Keperawatan Bayi
 RM 15 Resume Pasien Pulang Rawat Inap
 RM 16 Penempelan Hasil Laborat & Penunjang Lain
 RM 17.a skor Assesmen Resiko Jatuh Pasien Geriatri
 RM 17.b Assesmen Pasien Jatuh
 RM 18 Patograf
 RM 19 Data maternal perinatal dasar UKK perinatologi
IDAI
 RM 20 Identifikasi Bayi
 RM 21 Surat keterangan bayi lahir
 RM 22 Surat Pernyataan Pulang Paksa
 RM 23 Cek List tugas DPJP rawat jalan
 RM 24 Resume Poliklinik
 RM 25 Pengkajian Rawat jalan
 RM 26 Pengkajian UGD
 RM 27 Lembar Poliklinik
 RM 28.a Klinik Kesehatan gigi dan mulut
 RM 28.b Askep Gigi dan Mulut
 RM 29 Klinik Rehab Medik
 RM 30 Lembar kosultasi dan jawaban
poliklinik
 RM 30.a Resume poliklinik
 RM 30.b Pengkajian keperawatan rawat jalan
 RM 31 Malnutrition Inflamation Score (MIS)
 RM 32 Skrining Ulang
 RM 33 Catatan Asuhan Gizi
 RM 34 Permintaan Konseling Gizi
 RM 35 Do Not Resusitae ( Menolak Resusitasi )