LAPORAN KASUS

IDENTITAS PASIEN

 Nama : DGWD
 Umur : 27 th
 Jenis Kelamin : Laki-laki
 Alamat : Gianyar
 Status : Belum Menikah
 No RM : 661232
Anamnesis

 Keluhan Utama : sakit pada penis disertai rasa nyeri saat kencing
 Riwayat Penyakit sekarang :
 Pasien datang dengan keluhan buang air kecil sakit. Nyeri dikatakan
seperti terbakar pada kemaluan. Keluhan disertai dengan mengedan
setiap buang air kecil, kulit penis tidak dapat ditarik ke pangkal penis. Tidak
ada darah (-), BAB (+) dalam batas normal.
 Riwayat Penyakit Dahulu
 Pasien sebelumnya belum pernah mengalami keluhan yang serupa.
Riwayat penyakit kronis seperti hipertensi, DM disangkal pasien. Tidak ada
riwayat alergi. Pasien belum pernah operasi sebelumnya
 Riwayat Penyakit Keluarga
 Tidak ada anggota keluarga dari pasien yang mengalami keluhan serupa.
Riwayat penyakit kronis dan alergi pada keluarga disangkal
 Riwayat Sosial/Pribadi/Lingkungan
 Pasien bekerja sebagai pegawai kontrak. Hasrat seksual menurun
dikarenakan nyeri pada kemaluan. Riwayat merokok (-), konsumsi alcohol
(-)
Pemeriksaan Fisik

 Vital Sign
 Tekanan darah : 120/70
 Nadi : 80x/menit
 Respirasi : 18x/menit
 Suhu : 36 C
 Status Generalis
Mata: anemis -/-, icterus -/-
THT: Nyeri tekan (-), Krepitasi (-)
Thorak
 Cor: S1S2 reguler, gallop (-), murmur (-)
 Pulmo Vesikuler, Ronkhi -/-, wheezing -/-
Abdomen – status lokalis
Ekstrimitas akral hangat
 Status Lokalis
Inspeksi: tampak kulit penis menutupi kepala penis, hiperemis
Palpasi: kulit penis tidak dapat diretraksi ke pangkal penis, terdapat
perlengketan propusium dengan gland penis
Assessment

 Phimosis
 Pemeriksaan Penunjang
Parameter Hasil Nilai Normal Unit Remark
WBC 6,57 4,00 - 10,00 103/μL N
Neu % 58,1 50,0 – 70,0 % N
Lymp % 32,1 20,0 - 40,0 % N
RBC 5,31 4,50 - 5,50 106/μL N
HCT 46,2 35,0 - 52,0 % N
HGB 15,6 11,0-16,0 g/dL N
MCV 87,1 80-100 fL N
MCH 29,5 27,0-34,0 Pg N
MCHC 33,8 32,0-36,0 g/dL N
PLT 218 150 – 450 103/μL N
 Diagnosis
Phimosis
 Planning
Sirkumsisi