PENGKAJIAN FUNGSI IMUN,

ANAMNESIS,
PEMERIKSAAN FISIK DAN
DIAGNOSTIK

Erida Fadila, M.Kep., Ners

 A. IDENTITAS PASIEN

 Nama :
 Umur :
 Seks :
 Suku / Bangsa :
 Pendidikan :
 Pekerjaan :
 Status Perkawinan :
 Alamat :
 Latar Belakang Etnik:
 B. RIWAYAT KESEHATAN

1. KELUHAN UTAMA
Kelelahan / Demam / Diaforesis / Keringat Malam /
Kemerahan / Kelemahan muscular / Nyeri /
Pembengkakan sendi / Penurunan Berat Badan /
Proses Pemulihan Buruk.
2. RIWAYAT KESEHATAN SEKARANG
Apakah pasien masih merasakan kelelahan, demam,
diaforesis, kemerahan, kelemahan muscular, nyeri /
pembengkakan sendi, penurunan berat badan,.
Apakah masih terdapat massa yang tidak biasa,
limfadenopati, proses pemulihan buruk,
hepatomegali, perubahan tanda-tanda vital.
4. RIWAYAT PENYAKIT DAHULU
Alergi / Autoimun / Proses Infeksi, Penyakit transmisi
seksual, Hepatitis, Pemajanan terhadap agen kimia,
Radiasi
5. RIWAYAT KELUARGA
Kanker, Gangguan Imun, Alergi
 FAKTOR-FAKTOR DAN KEJADIAN YG
PENGARUHI SISTEM IMUN

 INFEKSI  RIWYAT PEMBEDAHAN

 KELAINAN ALERGI  IMUNISASI
 KELAINAN AUTOIMUN  PENGGUNAAN OBAT-
 PENY. NEOPLASMA OBATAN
 KEADAAN SAKIT  TRANSFUSI DARAH
KRONIS  FAKTOR LAIN YG
PENGARUHI FUNGSI
 HASIL PEMERIKSAAN
LAB DAN DIAGNOSTIK
LAINNYA
 FAKTOR-FAKTOR LAIN
 RIWYAT KEBIASAAN MEROKOK
 MINUM-MINUMAN KERAS
 ASUPAN DIET
 TINGKAT STRESS
 PEMAJANAN DI RUMAH/TEMPAT
KERJA
 POLUTAN
 RIWAYAT KESEHATAN
 INFEKSI DAN IMUNISASI
TANYAKAN : STATUS IMUNISASI  IMUNISASI
YG BARU DIDAPAT ATAU KETIKA MSH KECIL
RIWAYAT KONTAK DG TB HASIL TES PPD
DAN PEMERIKSAAN SINAR x THORAK
KONTAK DG INFEKSI APAPUN
TANGGAL & TIPE THERAPI YG DIDAPT
Riwayat infeksi persisten yg multiple, demam yg
tdk diketahui penyebab, lesi at luka at tindakn
drainasi apapun
 ALERGI
 TANYA RIWAYAT ALERGI, TIPENYA (
SERBUK, DEBU, TANAMAN, KOSMETIK,
MAKANAN, OBAT-OBATAN , VAKSIN )
 GEJALA YG DIALAMI & VARIASI CUACA YG
MENYERTAI
 RIWAYAT PEMERIKSAAN DAN PENGOBTN
YG PERNAH ATAU SDG DIJALANI ATASI
KELAINAN & EFEKTIVITAS PENGOBATAN
 ALERGI
 RIWAYAT ALERGI  CANTUMKAN PD
STIKER WASPADA ALERGI &
TEMPELKAN DI DEPAN CATATAN
KSHTN ATAU KARTU BEROBAT
PASIEN  MENGINGATKAN
 PENILAIAN BERKELANJUTAN 
PEMERIKSAAN YG CUKUP PENTING
 KELAINAN AUTOIMUN
 TANYA KELAINAN AUTOIMUN SPT :
LUPUS ERITEMATOSUS, ARTHRITIS
REMATOID, PSORIASIS
 TANYA AWITAN, KEPARAHAN, REMISI,
EKSASERBASI, KETEBATASAN
FUNGSIONAL
 TANYA THERAPI YG PERNAH DAN
SEDANG DIJALANI SERTA
EFEKTIVITASNYA
 PENYAKIT NEOPLASMA
 TANYA RIWAYAT KANKER DLM KLG
 TANYA TIPE, USIA AWITAN, HUB PASIEN DG
AGT KLG TSB
 TANYA RIWAYAT KANKER PD PASIEN
BERIKUT TIPE DAN TGL PENEGAKAN
DIAGNOSA, TGL PEMERIKSAAN SKRINING
DAN HASILNYA
 THERAPI YG PERNAH DIJALANI
 BENTUK THERAPI RADIASI,
KEMOTHERAPI SUPRESI FUNGSI IMUN
 SAKIT KRONIK DAN
PEMBEDAHAN
 TANYA SAKIT KRONIK : DM, PENY
RENAL, PPOM
 RIWAYAT AWITAN, BERATNYA SAKIT,
THERAPI YG SDG DIJALANI
 RIWAYAT OPERASI PENGANGKATAN
LIMPA, NODUS LIMFATIKUS,
KELENJAR TIMUS
 RIWAYAT TRANSPLANTASI ORGAN
 OBAT-OBATAN DAN TRANFUSI
DARAH
 RIWAYAT PENGGUNAAN OBAT MASA
LALU DAN SKRG ( ANTIBIOTIK,
KORTIKOSTEROID, PREPARAT
SITOTOKSIK, SALISILAT, NSAID, OBAT
OBAT ANESTHESI  SUPRESI IMUN
 RIWAYAT TRANSFUSI DARAH 1 X
ATAU LEBIH  KONTAK DG AGT DPT
DISERTAI FUNGSI IMUN ABNORMAL 
RESIKO HIV
 PEMERIKSAAN FISIK
1. KEADAAN UMUM
TTV, TB, BB
2. SIST. INTEGUMEN
MEMBRAN MUKOSA  LESI, DERMATITIS,
PURPURA, URTIKARIA, INFLAMASI DAN
PENGELUARAN SEKRET
PERHATIKAN TANDA-TANDA INFEKSI
3. SIST. SYARAF PUSAT
G3 FUNGSI KOGNITIF, G3 PENDENGARAN,
PERUBAHN VISUAL, SAKIT KEPALA,
MIGREN, ATAKSIA, TETANI
4. SIST. PENGLIHATAN
DIPLOPIA, PANDANGAN KABUR,
BERKURANGNYA LAPANG PANDANG,
KEBUTAAN, KATARAK, KONJUNGTIVA,
PERHATIKAN TANDA-TANDA INFEKSI.
5. SISTEM PERNAFASAN
PANTAU FREKUENSI NAFAS, BATUK
(KERING/PRODUKTIF), SUARA PARU
ABNORMAL (MENGI, KREPITASI, RONCHI),
RHINITIS, HIPERVENTILASI DAN
BRONKOSPASME
6. KARDIOVASKULER
EVALUASI ADANYA HIPOTENSI, TAHIKARDI,
ARITMIA, VASKULITIS, ANEMIA, SUARA
ABNORMAL JANTUNG
7. SIST GASTROINTESTINAL
ANOREKSIA, MUAL, MUNTAH, DIARE,
DIFAGIA, NYERI ABDOMEN, KRAM,
KEMBUNG,PENURUNAN BB YG TIDAK
DISENGAJA, CEK HEPATOSPLENOMEGALI,
KOLITIS, VOMITUS , STATUS NUTRISI.
8. SIST. GONOTOURINARIUS
NYERI PANGGUL, NYERI PADA WAKTU
BERKEMIH, STATUS UROGENITAL  AMATI
TANDA-TANDA INFEKSI ( FREKUENSI,
DYSURI, HEMATURI, SEKRET DR URETRA
PERHATIKAN TANDA-TANDA INFEKSI
9. SIST. MUSKULOSKELETAL
PERIKSA SENDI  NYERI TEKAN,
KETERBATASAN GERAK PADA SENDI,
PERADANGAN/PEMBENGKAKAN SENDI,
KERUSAKAN FUNGSI SENDI, EDEMA
JARINGAN LUNAK
10. SIST. HEMATOLOGI
PETEKIE, PURPURA, MUDAH MEMAR,
EPISTAKSIS, PERDARAHAN GUSI
11. SIST. LIMFATIK
PALPASI KELENJAR LIMFE SERVIKAL
ANTERIOR, AKSILARIS, INGUINALIS 
PEMBESARAN CATAT LOKASI, UKURAN,
KONSISTENSI DAN KELUHAN NYERI TEKAN
 PEMERIKSAAN FISIK
 TINGKAT STRES & KEMAMPUAN ATASI
MASALAH
 KETERBATASAN FUNGSIONAL
 LABORATORIUM DAN
DIAGNOSTIK
 PEMERIKSAAN DARAH
 TES KULIT
 BIOPSI SUM-SUM TULANG
21