ASUHAN KEPERAWATAN PADA AN.

A DENGAN
DIAGNOSA TONSILITIS
SATRIANA
1911102412054

DI RUANG DAHLIA RUMAH SAKIT ABDUL

WAHAB SJAHRANIE SAMARINDA
I. IDENTITAS KLIEN
Nama : An. A Jenis Kelamin : Perempuan
Umur : 6 th 7 bulan Tgl Dirawat : 16/12/2019
No.RM : 01.05.84.99 Tgl Pengkajian : 16/12/2019
BB : 38 Kg Pendidikan : SD
Informan : Klien, orangtua klien, dan rekam medik

II. Keluhan utama saat masuk RS

Ibu klien mengatakan nyeri saat menelan. Nyeri di tenggorokan seperti ditusuk-tusuk. Nyeri
hilang timbul. Skala nyeri 4. Klien tampak gelisah.
III. Keluhan utama saat pengkajian :
Klien mengatakan tidak mau disuntik. Ibu klien mengatakan klien nyeri saat menelan ± 2 tahun
dan sering kambuh. Direncanakan operasi 2 bulan yang lalu tetapi karena klien sekolah ditunda
sampai libur sekolah. Akral teraba dingin.
IV. Riwayat kesehatan dahulu :
Orangtua klien mengatakan pernah riwayat dirawat di RSUD AWS dirujuk RS I.A. Moeis umur 1
tahun 3 bulan karena dehidrasi (GEA). Riwayat suka jajan-jajanan di sekolah. Klien riwayat
sering batuk sampai demam dari umur 3 tahun.
Pengkajian

Pola Persepsi
Ibu klien memahami proses penyakit yang dialaminya saat ini (Klien
belum mengerti)

Pola Nutrisi - Metabolik

BB sebelum masuk rumah sakit 38 kg dan selama di rumah sakit dan
selama sakit klien makan sedikit karena merasa nyeri menelan saat
makan dan saat ini BB 38 Kg. Tidak ada penurunan BB.
Pola Peran – Hubungan
Orang tua klien mengatakan selama di rumah sakit klien susah/sulit
akrab dengan orang lain.

Pola Koping dan Toleransi Stres

Klien mengatakan tidak mau disuntik. Klien mudah menangis.

Pola Nilai dan Kepercayaan

Klien mengatakan mau berdoa biar cepat sembuh.
V. Pengkajian Fisik
Keadaan umum : sedang
TTV : TD = - mmHg, N=110x/menit, RR=22x/menit, T=37,00C.
Mulut : hipertropi tonsil, ukuran T3. Warna lidah merah jambu,
lidah tidak kotor. Bibir tidak ada sianosis. Gigi lengkap.
Leher : tidak ada pembesaran kelenjar tiroid, JVP tidak meningkat,
tidak ada bendungan vena jugularis.

Kulit dan turgor : warna kulit sawo matang. Akral teraba dingin.
ANALISA DATA
Diagnosa Sesuai Prioritas
1. Ansietas berhubungan dengan krisis situasional (tindakan
operasi)
2. Nyeri akut berhubungan dengan agen cidera fisik
3. Hipertermia berhubungan dengan proses penyakit dan dehidrasi
INTERVENSI KEPERAWATAN
IMPLEMENTASI KEPERAWATAN
Evaluasi keperawatan
WASSALAMU'ALAI
KUM
WARAHMATULLAHI
WABARAKTUH