

PARTUS PREMATURUS IMMINENS

LAPORAN KASUS POLI: dr. Nur Anisa Aulia

Pembimbing : Dr. Isa Ansori, SpOG

RSUD MARTAPURA- OKU TIMUR 2015

 I. REKAM MEDIK
 IDENTIFIKASI :
 Pasien dari Poli Kebidanan
 Tanggal 27 Agustus 2015
 Nama : Ny. S
 Umur : 24 tahun
 Alamat : Martapura
 Pekerjaan : Ibu rumah tangga

 Keluhan Utama :
 Hamil kurang bulan dengan
perut mules.
 Riwayat Perjalanan Penyakit
: atau jamu tidak ada.
 ± 1 hari sebelum masuk
rumah sakit parturient
mengeluh nyeri perut yang
menjalar ke pinggang tapi
masih jarang.
 Riwayat keluar darah lendir
tidak ada.
 Riwayat keluar air-air tidak
ada.
 Riwayat keputihan tidak ada.
ANAMNESIS
 Riwayat post-coitus (+) 2
hari sebelumnya.
 Riwayat diurut-urut tidak
ada. Riwayat minum obat
 Riwayat demam tidak ada.
 Riwayat trauma tidak ada.
 Riwayat darah tinggi selama
kehamilan tidak ada.
 Parturient mengaku hamil
kurang bulan dan gerakan
anak masih dirasakan.
 Riwayat Perkawinan
 1 x lamanya +/- 2 tahun.
 Riwayat Reproduksi
 Menarche umur 13 tahun, haid
teratur, siklus 28 hari, lamanya
7 hari,
 Haid pertama hari terakhir
 Pasien Lupa
 Taksiran tanggal persalinan : -
 Riwayat obstetri : G2P0A1
 Riwayat sosial ekonomi
 Sedang
 Riwayat gizi :
 Nafsu makan baik dan tidak
ada gangguan pada miksi
maupun defekasi.
 Berat badan sebelum hamil
50 kg, tinggi badan 159 cm.
 BMI : 20 (Kesan :
normoweight)
 Riwayat penyakit yang pernah
diderita :
 R/ DM disangkal
 R/ Hipertensi disangkal
 R/ Penyakit jantung
disangkal
 Pemeriksaan Fisik
 Status Present
 Keadaan umum : tampak sakit sedang
 Kesadaran : compos mentis
 Tekanan darah : 110/80 mmHg
 Nadi : 88 kali/menit
 Frekuensi pernafasan : 20 kali/menit
 Suhu : 36,7 oC
 Berat badan : 53 kg
 Tinggi badan : 159 cm
 Status Obstetri  Pemeriksaan dalam vagina : (
tgl 27 Agustus 2015 pukul
 Pemeriksaan luar: (tgl 27 12.30 WIB – IGD)
Agustus 2015 pukul 13.00 WIB  Inspekulo : -
– Bangsal Kebidanan)
 VT : ketuban (+) menonjol,
 Tinggi fundus uteri 3 jari pembukaan 1 cm,
bawah proc. Xiphoideus, pendataran servix 50%
 detak jantung 140 kali/menit
teratur,
 letak janin memanjang,
punggung kanan, terbawah
kepala, penurunan floating
(5/5),
 his 2x /10 menit/30 detik,
 TBJ +/- 2400 gram.
 PEMERIKSAAN PENUNJANG
 Pemeriksaan USG : ( Tgl 27
Agustus 2015 pukul 12.00
WIB – Poli Kebidanan)
 Janin Tunggal Hidup,
preskep, intrauterine
 Biometri janin:
 BPD : 89 mm ~ 34W1D
 FL : 68 mm ~ 34W4D
 AC :293 mm ~ 34W5D
DIAGNOSIS KERJA

 G2P0A1 hamil 34 minggu dengan partus prematurus

imminens janin tunggal hidup, presentasi kepala.
PROGNOSIS

 Ibu : Dubia

 Janin : Dubia
 PENATALAKSANAAN

 Tirah baring
 Tatalaksana Konservatif
 Observasi his, denyut jantung janin, tanda vital ibu dan tanda-tanda
inpartu
 IVFD RL gtt xx/menit
 Injeksi Dexametason 1x 12 mg IV
 Tokolitik dengan Nifedipine 4x 10 mg  IGD : kontraksi kuat :
pemberian pertama diberikan 20 mg  terus pantau TD ibu
 Folda tablet 1x1
FOLLOW UP (Bangsal kebidanan)

 27 Agustus 2015 , Pukul 14:00 WIB

 Keluhan : Perut mules (+) tidak berkurang

 Status present:
 KU : sakit sedang
 Sense : CM
 TD : 100/80 mmHg
 N : 84 kali/menit
 T : 36,4oC
 RR : 20 kali/menit
 Status Obstetrikus:

 Pemeriksaan luar:
 Tinggi fundus uteri 3 jari bawah proc. Xiphoideus,
 Detak jantung 142 kali/menit teratur,
 Letak janin memanjang, punggung kanan, terbawah kepala,
penurunan floating (5/5),
 His 2x /10 menit/30 detik,
 TBJ +- 2400 gram.
 Diagnosis  Penatalaksanaan
 G2P0A1 hamil 33-34 minggu
dengan partus prematurus
imminens janin tunggal
hidup, presentasi kepala.
- Observasi his dan denyut jantung
janin
- Konservatif:
- IVFD RL gtt xx/menit
- Pemberian tablet Nifedipin 10 mg
(pemberian dapat diulangi setiap
30 menit bila kontraksi tidak
berkurang) maksimal pemberian
12 tablet
- Observasi tekanan darah ibu
setiap pemberian Nifedipin tablet
 Follow up (ke 2)
 Pukul 16:00 WIB
 Keluhan : Perut mules (+) berkurang
 Status present:
 KU : sakit sedang
 Sense : CM
 TD : 100/80 mmHg
 N : 84 kali/menit
 T : 36,4oC
 RR : 20 kali/menit
 Status Obstetrikus:

 Pemeriksaan luar:
 Tinggi fundus uteri 3 jari bawah proc. Xiphoideus,
 Detak jantung 140 kali/menit teratur,
 Letak janin memanjang, punggung kanan, terbawah kepala,
penurunan floating (5/5),
 His 1x /10 menit/15detik,
 TBJ +- 2400 gram.
 Diagnosis  Penatalaksanaan
 G2P0A1 hamil 33-34 minggu
dengan partus prematurus
imminens janin tunggal
hidup, presentasi kepala.
 Observasi his dan denyut
jantung janin
 Konservatif:
 IVFD RL gtt xx/menit
 Tablet Nifediin telah diberikan
sebanyak 5 tablet sejak pukul
13:00 WIB. Pemberian terakhir
pukul 15:00 WIB
 Tetap berikan tablet nifedipin 10
mg bila kontraksi (+)
 Follow up (ke 3)
 Pukul 22:00 WIB
 Keluhan : Perut mules (+) semakin sering dan kuat
 Status present:
 KU : sakit sedang
 Sense : CM
 TD : 100/80 mmHg
 N : 84 kali/menit
 T : 36,4oC
 RR : 20 kali/menit
 Status Obstetrikus:
 Pemeriksaan luar:  Pemeriksaan dalam:
 Tinggi fundus uteri 3 jari  VT: (oleh bidan) : ketuban
bawah proc. xiphoideus (+) menonjol, pembukaan
5 cm, pendataran 100%
 Detak jantung 142 kali/menit
teratur,
 Letak janin memanjang,
punggung kanan, terbawah
kepala, penurunan floating
(4/5),
 His 3x /10 menit/30-40
detik,
 Diagnosis  Penatalaksanaan
 G2P0A1 hamil 33-34  Informed Consent
minggu inpartu kala I  Observasi his dan denyut
fase aktif, janin tunggal jantung janin
hidup, presentasi  O2 nasal kanul 3L/m

kepala.  IVFD RL gtt xx/menit

 Rujuk Pasien ke RS yang
berfasilitas perawatan
neonatus  Rujuk RSUD
Ibnu Sutowo.
 
II. ANALISIS KASUS

anamnesis Pem. FISIK Pem.USG

G2P0A1 hamil
• Ku: hamil • Tifut: 3 JBPX Janin Tunggal
34 minggu
kurang bulan Pem.Dalam Hidup, preskep,
• Kehamilan intrauterine dengan
dengan perut berkisar 33- VT : ketuban Biometri janin: partus
mules 34 minggu (+) menonjol, prematurus
BPD : 89 mm ~
• G2P0A1  R/ • DJJ 140x/m pembukaan 1 34W1D imminens
abortus 1 kali • HIS cm, FL : 68 mm ~ janin tunggal
• HPHT :pasien 2x/10m/30’ pendataran 34W4D
hidup,
lupa servix 50% AC :293 mm ~
34W5D
presentasi
Tbj : +- 2400 gr
kepala.
 Datang dengan umur Adanya HIS 2-3 kali/10menit/

PPI
kehamilan kurang dari 15-30 detik.
37 minggu, dengan TBJ Pada VT: ditemukan ketuban
(dr usg) kurang dari menonjol, pembukaan 1 cm,
2500 gr. dan pendataran servix 50%
Penatalaksanaan ada 3 pilihan:

Mempertahankan kehamilan sehingga janin dapat lahir

se-aterm mungkin.

Menunda persalinan 2-3 hari hingga dapat memberikan obat

pematangan paru janin

Membiarkan terjadi persalinan jika terdapat kontraindikasi

terhadap pemberian tokolitik.
Pada kasus ini dipilih tindakan mempertahankan kehamilan sampai se aterm
mungkin

 Dilakukan pemberian Tokolitik

 Nifedipin 10 mg.
 Sebelumnya dihitung dulu
indeks tokolitilk
 Pada pasien indeks tokolitik
yang didapatkan adalah 3.
Dimana tidak ada KI untuk
pemberian tokolitik.
 Selalu awasi tekanan darah
ibu dan DJJ pada bayi setiap
pemberian tokolitik
(NIFEDIPIN 10 mg)
 Dan dilakukan observasi DJJ  Pemberian Kortikosteroid
dan HIS.  Pemberian
inj.Deksametason 1 x 12
 Observasi tanda-tanda mg IV
inpartu.  Ditujukan untuk akselerasi
pematangan paru janin.
 Diberikan karena
kehamilan masih kurang
dari 35 minggu.
 Tatalaksana akhir.

 Pada jam 22:00 WIB, pasien mengeluh masih merasakan mules

yang teratur. Didapatkan HIS  3x/10 menit/ 30-40 detik,
reguler.

 Pada pemeriksaan VT : didapatkan pembukaan menjadi 5 cm,

dan pendataran servix 100%  merupakan salah satu
kontraindikasi relatif untuk dilakukan penundaan persalinan.

 Pembukaan serviks >4 cm  persalinan akan sulit dicegah 

Dipertimbangkan untuk di rujuk ke RS yang memiliki fasilitas
perawatan neonatus
 
TERIMA KASIH…