PENGKAJIAN

I. Identitas klien
Nama : Tn. H
Usia : > 40 tahun
Jenis Kelamin : Pria
Ras :-

II. Keluhan Utama

Mengeluh nyeri dada, perasaan sulit bernapas, sakit, rasa tertindih beban berat atau rasa
tercekik

III. Riwayat Penyakit Sekarang

Pasien merasa nyeri di daerah substernal atau nyeri di atas perikardium

IV. Riwayat Penyakit Dahulu

Sesak napas

V. Riwayat Keluarga
Ada anggota keluarga yang mengidap penyakit jantung

VI. Riwayat Psikososisal

Menarik diri, kurang kontak mata, gelisah, cemas, dan fokus pada diri sendiri
 ANALISA DATA
NO DATA KLIEN
1. Data Ds :
Klien mengatakan nyeri dada sebelah kiri, tembus ke punggung dan nyeri
menalar ke lengan kiri, nyeri seperti tertusuk – tusuk, waktu nyeri terus –
menerus
Do :
1. Wajah menyeringai dan merintih
2. Gelisah
3. Klien memegangi dada sebelah kiri dan memegang sprei tempat tidur
saat nyeri terjadi
4. Skala nyeri + 7
5. Sesak
6. TTV :
Suhu : 37,5 °C
Nadi : 65 x/menit
TD : 132/66 mmHg
RR : 24x/menit
SPO2 : 98%
2. Etiologi Agen – agen penyebab cidera fisik (iskemia jaringan)
3. Problem Nyeri akut
 BATASAN KARAKTERISTIK
Subjektif Objektif Non-Nanda
Internasional
Melaporkan Respon otonom (denyut jantung) Menyeringai
nyeri dengan Perilaku distraksi (mondar – mandir) Rentang perhatian
isyarat Perilaku eksprektif (gelisah) terbatas
(menggunaka Wajah topeng Pucat
n skala nyeri) sikap melindungi Menarik diri
Fokus menyempit (interaksi dengan orang lain
menurun)
Bukti nyeri yang dapat diamati
Posisi untuk menghindari nyeri
Perilaku menjaga/sikap melindungi
Gangguan tidur
 DIAGNOSA KEPERAWATAN
Klien Rumusan Diagnosa Keperawatan
1. Klien Nyeri akut berhubungan dengan agen – agen penyebab cedera fisik (iskemia
jaringan) yang ditandai dengan klien mengatakan nyeri dada sebelah kiri, tembus
ke punggung dan nyeri menalar ke lengan kiri, nyeri seperti tertusuk – tusuk,
waktu nyeri terus – menerus, wajah menyeringai, gelisah, klien memegangi dada
sebelah kiri dan memegang sprei tempat tidur saat nyeri terjadi, skala nyeri + 7,
sesak, klien kesulitan tidur.