siswoyoys@yahoo.

com
Keperawatan UNEJ
 OBJEKTIF

 Memahami anatomi abdomen.

 Mengenal perbedaan antara pola trauma
tumpul abdomen dan trauma penetrans.
 Mengenal tanda-tanda cedera intra peritoneal,
retroperitoneal dan pelvis.
 Menerapkan prosedur diagnostik.
 PENDAHULUAN

 Evaluasi daerah abdomen merupakan salah satu

yang paling kritis dari Initial Assessment penderita
trauma.
 Cedera abdomen yang luput dari diagnosis masih
merupakan penyebab kematian yang dapat dicegah.
 Penilaian penderita sering terganggu karena
intoksikasi alkohol, obat terlarang,trauma
kapitis/spinal.
 Abdominal Trauma:
The KEY to Saving Lives

 The Abdomen is the “Black Box”

i.e., it is impossible to know what specific
injuries have occurred at initial evaluation
 ANATOMI ABDOMEN

a. Anterior
 Batas superior: garis antara papila mammae
 Batas inferior: ligamentum inguinal + simfisi
pubis
 Batas lateral: linea aksilaris anterior.

a. Pinggang (flank)
Antara linea aksilaris anterior dan posterior dari
ICS VI - krista iliaka
a. Punggung (back)
Mulai dari linea aksilaris posterior dari ujung
skapula sampai krista iliaka.

a. Rongga abdomen terdiri dari:

- Intraperitoneal
- Retroperitoneal
- Pelvis
 Jenis Trauma Abdomen

 Trauma Tumpul

 Trauma Penetrans :
 Senjata Tajam Low Energy
 Senjata Api Kinetic Energy
 MEKANISME TRAUMA

 Trauma Tumpul

1. Kompresi
2. Shearing
3. Deselerasi

Organ yang sering cedera adalah:

 Limpa:40-55%
 Retroperitoneal: 15%
 Hati :35-45%
 Organ berongga
 Trauma Penetrans

Cedera organ yang paling sering terkena:

Luka tusuk dan luka tembak kecepatan rendah / tinggi

hati (40%)
usus halus (30%)
Luka tusuk diafragma (20%)
usus besar (15%)

usus halus (50%),

usus besar (40%),
Luka tembak hati (30%),
vaskuler (35%)
 PENILAIAN

 Riwayat trauma

 Tumpul : kecepatan, jenis benda, posisi korban

pasca trauma dan kerusakan kendaraan akibat
trauma.

 Penetrans : jenis senjata dan jarak.

 PEMERIKSAAN FISIK

 Inspeksi

 Auskultasi

 Perkusi

 Palpasi
• Neither sensitive nor specific to rule out
intra-peritoneal hemorrhage (bleeding)
• Excellent to watch for the development of
peritonitis (contamination)
– Less than 24 hours, usually by 13 hours
– A modality usually employed in penetrating trauma
• Very poor to detect bladder or diaphragmatic
injury
 Pemeriksaan luka → eksplorasi oleh dokter
bedah.

 Menilai stabilitas tulang pelvis.

 Pemeriksaan perineal, rektal dan penis.

 Pemeriksaan vaginal dan luteal.

 PEMASANGAN KATETER

 Pemasangan NGT dan kateter urin sering

dilakukan sebagai bagian dari tahapan resusitasi.
Kontra indikasi pemasangan NGT→fraktur
basis kranii.

 Pemasangan kateter urine:

- monitor diuresis
- dekompresi v. urinaria sebelum DPL
 PEMERIKSAAN RADIOLOGIS

 Rutin
Pemeriksaan ronsen standar ATLS:
- foto servikal lateral
- toraks AP
- pelvis AP
 Tambahan
- foto abdomen AP
- kontras
 DIAGNOSTIK KHUSUS

 Trauma tumpul
DPL (Diagnostic Peritoneal Lavage)
USG
CT scan

 Trauma penetrans
Anterior → eksplorasi luka
Posterior → foto ronsen + kontras.
 MODALITAS DIAGNOSTIK

I. FAST
II. DIAGNOSTIC PERITONEAL LAVAGE (DPL)
III. ABDOMINAL CT - SCAN
IV. LAPAROSCOPY
 Focused assessment with sonography for trauma
(FAST)
◦ To diagnose free intraperitoneal blood after blunt trauma
◦ 4 areas:
 Perihepatic & hepato-renal space (Morrison’s pouch)
 Perisplenic
 Pelvis (Pouch of Douglas/rectovesical pouch)
 Pericardium (subxiphoid)
◦ sensitivity 60 to 95% for detecting 100 mL - 500 mL of
fluid
 Extended FAST (E-FAST):
◦ Add thoracic windows to look for pneumothorax.
◦ Sensitivity 59%, specificity up to 99% for PTX (c/w CXR
20%)

Rosen’s Emergency Medicine, 7th ed. 2009 Trauma.org

 Morrison’s pouch (hepato-renal space)

trauma.org

Rosen’s Emergency Medicine, 7th ed. 2009

 Perisplenic view

trauma.org Rosen’s Emergency Medicine, 7th ed. 2009

 Retrovesicle (Pouch of Douglas)

 Pericardium (subxiphoid)

trauma.org
Rosen’s Emergency Medicine, 7th ed. 2009
 Advantages:
◦ Portable, fast (<5 min),
◦ No radiation or contrast
◦ Less expensive
 Disadvantages
◦ Not as good for solid parenchymal damage,
retroperitoneum, or diaphragmatic defects.
◦ Limited by obesity, substantial bowel gas, and
subcut air.
◦ Can’t distinguish blood from ascites.
◦ high (31%) false-negative rate in detecting
hemoperitoneum in the presence of pelvic fracture

Rosen’s Emergency Medicine, 7th ed. 2009

 Largely replaced by FAST and CT
 In blunt trauma, used to triage pt who is HD
unstable and has multiple injuries with an
equivocal FAST examination
 In stab wounds, for immediate dx of
hemoperitoneum, determination of
intraperitoneal organ injury, and detection
of isolated diaphragm injury
 In GSW, not used much

Rosen’s Emergency Medicine, 7th ed. 2009

 1. attempt to aspirate free peritoneal blood
◦ >10 mL positive for intraperitoneal injury
 2. insert lavage catheter by seldinger,
semiopen, or open
 3. lavage peritoneal cavity with saline
 Positive test:
◦ In blunt trauma, or stab wound to anterior, flank,
or back: RBC count > 100,000/mm3
◦ In lower chest stab wounds or GSW: RBC count >
5,000-10,000/mm3

Rosen’s Emergency Medicine, 7th ed. 2009

 In real life:
◦ Good tool if FAST
equivocal in the HD
abnormal pt. in the
setting of a pelvic
fracture
◦ FAST unavailable, pt. is
HD abnormal
 Plain films:
◦ fractures – nearby visceral damage
◦ free intraperitoneal air
◦ Foreign bodies and missiles

Rosen’s Emergency Medicine, 7th ed. 2009

 CT
◦ Accurate for solid visceral lesions and intraperitoneal
hemorrhage
◦ guide nonoperative management of solid organ damage
◦ IV not oral contrast
◦ Disadvantages : insensitive for injury of the pancreas,
diaphragm, small bowel, and mesentery

Rosen’s Emergency Medicine, 7th ed. 2009

 Angiography
◦ To embolize bleeding vessels or solid visceral
hemorrhage from blunt trauma in an unstable pt
◦ Rarely for diagnosing intraperitoneal and
retroperitoneal hemorrhage after penetrating
abdominal trauma

Rosen’s Emergency Medicine, 7th ed. 2009

 Most useful to eval penetrating wounds to
thoracoabdominal region in stable pt
◦ esp for diaphragm injury: Sens 87.5%, specificity
100%
 Can repair organs via the laparoscope
◦ diaphragm, solid viscera, stomach, small bowel.
 Disadvantages:
◦ poor sensitivity for hollow visceral injury,
retroperitoneum
◦ Complications from trocar misplacement.
◦ If diaphragm injury, PTX during insufflation

Rosen’s Emergency Medicine, 7th ed. 2009

 INDIKASI OPERASI

A. Indikasi berdasarkan evaluasi abdomen

1. Trauma tumpul abdomen dengan DPL +

2. Trauma tumpul abdomen dengan hipotensi berulang setelah
resusitasi cairan
3. Peritonitis difusa
4. Hipotensi dengan luka tembus
5. Perdarahan dari gaster, anus, tr.ur inarius akibat luka tembus
6. Luka tembak melalui rongga peritonium atau retroperitonium
7. Eviscerasi
A.Indikasi berdasarkan pemeriksaan rongent

1. Udara bebas, udara retroperitoneal atau ruptur diafragma

akibat trauma tumpul
2. CT scan + kontras memperlihatkan perforasi organ
berongga akibat trauma tumpul dan penetrans
 Penetrating Abdominal Trauma

 Luka yg terlihat tidak

mencerminkan tingkat
keparahan cedera
 Kemungkinan
perdarahan signifikan
 Kemungkinan terkena
usus
 Pasien mungkin syok
Impalement Injury
Impalement Injuries

 DO NOT REMOVE
OBJECT OR EXERT
ANY FORCE UPON
IT!
 Perdarahan hebat dpt
menyebabkan syok
 Periksa denyut distal di
tempat luka tusuk
 Imobilisasi objeknya
 Evisceration

Extrusion of abdominal contents secondary to

penetrating abdominal trauma
 Manajemen Evisceration Injuries

 Gunakan balutan steril utk menempatkan organ yg

keluar di dekat luka (TIDAK ke dlm luka)
 Tutup organ & luka sepenuhnya dgn balutan
lembab & steril
 JANGAN buat TEKANAN KE LUKA atau ORGAN
YG KELUAR
 Ikatan yg longgar disekitar luka

 Persiapkan utk pembedahan

 MASALAH KHUSUS

 Diafragma
Robekan trauma tumpul lebih sering hemidiafragma
kiri, besar robekan 5-10 cm, posterolateral
 Duodenum
Robekan pada duodenum terjadi pada pengendara
bermotor yang tidak menggunakan sabuk pengaman
dan tabrakan frontal.
 Pankreas
Cedera pankreas paling sering akibat trauma
langsung di epigastrium yang menekan ke tulang
belakang.
CT scan + kontras mungkin tidak menunjukkan
tanda trauma pankreas yang berarti bila dilakukan
segera setelah cedera.
 TRAUMA PELVIS

 Trauma pelvis biasanya akibat tabrakan mobil dan

pejalan kaki,sepeda motor.
 Fraktur pelvis mempunyai hubungan erat dengan
cedera pada struktur intraperitoneal dan
retroperitoneal serta struktur vaskular
 Mekanisme trauma kompresi AP, kompresi lateral
atau vertikal.
Col (ret) Mark W. Bowyer MD

Close Pelvis – Many Devices

Available to Close Pelvic Ring
 PENILAIAN TRAUMA PELVIS

 Inspeksi

 Palpasi tulang pelvis

 Palpasi prostat

 Perbedaan / diskripensi tungkai bawah, posisi

eksternal rotasi

 Nyeri pada palpasi tulang pelvis

 Pemeriksaan ronsen pelvis AP

 PENANGANAN FRAKTUR PELVIS

 Resusitasi

 Immobilisasi tulang pelvis dengan PASG/pelvic

sling/gurita
 Kontrol perdarahan interne dengan operasi

 Fiksasi eksterna
 DPL VS ULTRASOUND VS CT SCAN PADA
TRAUMA TUMPUL

DPL USG CT SCAN

Menentukan adanya Menentukan cairan Menentukan organ
perdarahan bila bila BP cedera bila BP normal
Indikasi
BP

Diagnosis cepat dan Diagnosis cepat; tidak Paling spesifik untuk

sensitif; akurasi 98% invasif dan dapat cedera; akurasi 92%-
Keuntungan diulang; akurasi 86%- 98%
97%
Invasif, gagal Tergantung operator Membutuhkan biaya &
mengetahui cedera distorsi gas usus dan waktu tang lebih lama,
diafragma atau udara dibawah kulit. tidak mengetahui
Kerugian cedera Gagal mengetahui cedera diafragma, usus
retroperitoneum cedera diafragma usus, dan pankreas
pankreas
48