Diabetes Mellitus

pada Anak dan Remaja

dr. Rogatianus Bagus P., SpA, MKes

1
 Apa itu Diabetes?
 Diabetes adalah keadaan akibat tubuh tidak
dapat membuat insulin secara cukup atau insulin
yang dibuat tidak dapat bekerja secara optimal -
--- terjadi peningkatan gula darah dan gangguan
metabolisme lemak serta protein.
 Penyakit endokrin tersering
 Sering disebut kencing manis

2
Apakah semua diabetes sama?

Ada berbagai macam

diabetes, 2 kelompok
terbanyak adalah

 Tipe 1 terutama pada anak dan remaja

 Tipe 2 terutama pada dewasa

3
 Perbandingan Tipe 1 dan Tipe 2
Diabetes tipe 1 Diabetes tipe 2

 Predisposisi genetik  Predisposisi genetik

 Pengaruh lingkungan  Obesitas & gaya hidup
 Kelainan autoimun − Tubuh masih membuat
– Kombinasi dari semua insulin, namun ada
diatas yang resistensi atau
mengakibatkan insulin kekurangan relatif
tidak dapat diproduksi sehingga tidak
mencukupi kebutuhan.

4
 Diabetes tipe 1
 Diabetes yang tergantung pada insulin
 Angka kejadian diberbagai negara
berbeda namun cenderung meningkat
----- Australia 2-4% per tahun
 50% didiagnosa sebelum usia 16 tahun
 Usia terbanyak
10 -12 tahun dan 5 - 6 tahun

5
 Annual Incidence Rates for Childhood IDDM
(0-14 Years Age Group) Comparing Different
Regions of the World

45
Korea
Japan (Tokyo)
Annual Incidence per 100,000

40 Hong Kong
Macedonia
35 Australia (WA)
USA (Allegheny,PA)
30 UK (Yorkshire)
Australia (NSW)
UK (Oxford region)
25
UK (Nth. Ireland)
USA (CO) Non-Hisp
20
UK (Scotland)
Norway
15 USA (Rochester, MN)
Denmark
10 Sweden
Canada (P.E.I)
5 Italy (Sardinia)
Finland

0
6
 Faktor keturunan atau
penyakit menular ?
 Pada tipe 1 tidak didapatkan pola penurunan
yang khas namun tidak menular
 Risiko anak kembar identik: 36% dibanding
6% untuk saudara kandung & 0.5% populasi
umum
 Transmisi dari ibu yang diabetes lebih kecil
dibanding ayah yang diabetes
(1.3% : 6.1%)
7
 Proses terjadinya Diabetes tipe 1

Kepekaan Pemicu
genetik lingkungan

Respons
autoimun

Kerusakan DIABETES
Sel Beta
Pankreas
Tipe 1

8
 Etiology
Immune
dysregulation Enviromental triggers and
regulators

IAA

100 GADA,ICA 512A,ICA

Interaction
between genes Loss of first phase insulin
imparting response (IVGTT)
susceptibility
and resistance Variable Glucose intolerance
insulitis 
50 cell Absence of C peptide
sinsitivity
to injury

0 Overt diabetes

Pre-diabetes

Time
9
Pathogenesis
3. Differentiation

CD4 CD4 CD4 CD4

regulatory
Th1 Th2
INF IL-4
IL-2 IL-10 TGF  2. Priming
IL-10

Plasma CD8 Plasma

cell CTL cell APCs+cytokines

IgG1 ? Protection B LC
IgG2a ? M
Attack
-cell Ag
(GAD65)

Amplification and
diversification of the
Pancreas Molecular mimicry
autoimmune process

4. destruction
1. environment 10
Damage
CD8 Fas mediated apoptosis
 PATOFISIOLOGI
 Insulin:
 Hormon anabolik
 Mengatur metabolisme karbohidrat, protein, lemak
 Mengurangi kadar glukosa darahsel otot & lemak
 glikogenesis
 Menghambat glikogenolisis, memperlambat
penghancuran lemak menjadi trigliserida, asam
lemak bebas & keton
 Memperlambat penghancuran protein untuk
memproduksi glukosa
11
 Pathophysiology
The anabolic process in the fed state
Intestine

Carbohidrat
Amino acids
Glucose
Fatty acids nonglucose

glucose Glycogen
CO2
Fatty acid
Lipoprotein
Liver
CO2
Triglyceride

Protein
Glycogen CO2
Brain
Adipose Tissue 12
The catabolic process during basal or fasting (low insulin status)

Insulin independent
tissue
Glycogenglucose

Ketones
CO2
Liver CO2
Lactate
Lactate

Fatty acid glycerol

Amino acids
Lactate

trgliceride CO2
glycogen

Protein glucose CO2 Brain

Adipose Tissue Lactate 13
Muscle
 Gejala diabetes
 Banyak kencing, banyak minum dan berat badan
turun sekitar 2 – 6 minggu
 Anak yang tiba2 ngompol lagi
 Jamur vagina, infeksi kulit
 Muntah2, sakit perut
 Mudah lelah, rasa lapar berlebihan
 Perilaku berubah dan penurunan konsentrasi

14
 Apa yang terjadi bila tidak
segera ditangani?

Kadar gula darah meningkat dan terus akan

meningkat menyebabkan banyak
kencing sampai dehidrasi serta terjadi
pemecahan lemak yang mengakibatkan
tubuh menjadi asidosis – nafas cepat dalam
dan akhirnya koma

15
 Apa komplikasi diabetes?

 Komplikasi akut : koma

diabetikum

 Komplikasi jangka panjang:

Gangguan pada retina, pembuluh
darah, ginjal, syaraf perifer dll.
Gangguan tumbuh kembang
16
 Penanganan diabetes
 Insulin
 Diet
 Olahraga
 Edukasi

Perlu rawat inap untuk mempersiapkan anak

dan keluarganya memiliki kemampuan merawat
sendiri di rumah
17
 Konsensus Nasional Pengelolaan DM

 1. Poliuria, polidipsia, Polifagia, berat badan

menurun, GDS >200 mg/dL

 2. Asimptomatis GDS >200 mg/dL atau gula

darah puasa > normal dengan uji toleransi
glukosa yg terganggu >1 kali pemeriksaan

 HbA1c, C peptida, IAA, ICA, USG abdomen

18
 The Team
DOCTOR
Pediatric Endocrinologist
DIABETES NURSE REGISTERED
EDUCATOR DIETITIAN

Parents and OTHER FAMILY

SIBLINGS Child with Grandparents
Aunts and Uncles
Diabetes Family Friends

CHILD
PSYCHOLOGIST/ OTHER CAREGIVERS
Day Care Provider, Teacher,
SOCIAL WORKER Babysitter, School Nurse
PEDIATRICIAN/
FAMILY PRACTITIONER
and Office Staff 19
The Goals of Diabetes
Management

20
Tujuan perawatan diabetes
tipe I:
 Mendapatkan keseimbangan antara
insulin, makanan dan kegiatan fisik
 Mempertahankan tumbuh kembang
yang normal
 Menghindari hipoglikemi
 Membantu keluarga penderita
mengatasi masalah
21
 Kriteria kontrol metabolik yang baik :

 Glukosuria (–) atau minimal

 Ketonuria (–)
 Ketoasidosis (–)
 Hipoglikemia (–)
 Glucose post prandial normal
 HbA1C normal
 Sosialisasi baik
 Pertumbuhan & perkembangan anak baik
 Komplikasi (-) 22
 Insulin

 Efek Somogyi
 Efek Down
 Tipe Insulin berdasarkan masa kerja :
 Short acting

 Intermediate

 Mixed insulin

 Long Acting

23
 Dosis:
 Awal : 0,5 U/kgBB 

 Total dosis untuk prepubertal : 0,5-1,0

U/kg/hari  pubertal : 1,2-1,5 U/kg/hari
 Honey moon periode: 0,2-0,5 U/kg/day

 Komplikasi insulin:
 hipoglikemia, lipoatrofi,

 lipohipertrofi, alergi

24
 Apakah insulin menyebabkan
kecanduan?

TIDAK
Insulin diberikan karena tubuh
membutuhkan insulin padahal tubuh tidak
dapat membuatnya sendiri
25
 Pengaturan Makanan :
 Kalori: (1000+ [usiax100] kalori)  55% KH, 30%
lemak, 15% protein

 Olahraga :
 Monitoring: hipoglikemia / hiperglikemia
sebelum atau sesudah olahraga
 Perhatian : kontrol metabolik, dosis insulin,
intensitas, kegiatan sehari-hari
 Guru  betanggung jawab dalam kegiatan
sosial anak

26
Anak yang diabetes dapat melakukan aktifitas
apa saja seperti teman yang sehat, namun
karena keadaannya, mereka mungkin perlu:

 Pertimbangan khusus
 Pengawasan lebih
 Kesempatan ke kamar kecil lebih sering
 Kesempatan makan pada saat diperlukan,
terutama waktu olah raga
 Kesempatan melakukan cek gula darah
27
 EDUKASI

 Tujuan : mencapai keadaan sehat yang

optimal, penyesuaian psikososial, dan
meningkatkan kwalitas hidup

 Meningkatkan pengetahuan

 Pemantauan mandiri
28
Hal-hal yang perlu diingat pada
diabetes tipe 1
 Bukan penyakit menular
 Dapat diatasi sehingga anak
anak yang menderita dapat
mengikuti kegiatan seperti
teman temannya yang sehat
 Tidak dapat menjadi tipe 2
jadi tetap butuh insulin
29
Perkemahan
diabetisi

30
31
32
33
34
35
36
37
38
39
40
41
Thank You

42