LAPORAN JAGA KAMAR BERSALIN

DEPARTEMEN ILMU OBSTETRI DAN GINEKOLOGI

KAMIS, 12 DESEMBER 2019

Oleh :
Maharani Nur ita
Lutfia Nur Azizah
Arum Ridharrahman
Laelatul Faizah
Ziyan Bilqis Amran

Pembimbing :
dr. Adi Setiawan Prianto, Sp. OG (K) FER

KEMENTERIAN PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN

UNIVERSITAS JENDERAL SOEDIRMAN
FAKULTAS KEDOKTERAN
JURUSAN KEDOKTERAN UMUM
PURWOKERTO
 REKAPITULASI DPJP
Kamis, 12 Desember –
Jumat 13 Desember 2019
(14.00-07.00)

JUMLAH PASIEN: 1 pasien

DPJP: dr. Adi Setyawan P,
Sp.OG (K) FER
 REKAPITULASI DPJP
No Nama/ Diagnosis Awal Tindakan Diagnosis Saat ini
Usia
1 Ny. D/ Gravida 2 Para 1 Abortus 0 usia 32 Tunggu dan evaluasi 4 jam Gravida 2 Para 1 Abortus 0
32 tahun tahun hamil 38 minggu + 5 hari inpartu Rawat VK usia 32 tahun hamil 38 minggu
kala 1 fase laten presentasi bokong Bila ada kemajuan + 5 hari inpartu kala 1 fase
persalinan Rencana Partus laten presentasi bokong
Pervaginam
Identitas

● Nama : Ny. D
● Alamat : Tanjung 04/04,
Purwokerto
● Usia : 32 tahun
● No. CM :-
● Pendidikan : -
● Agama : Islam
● Waktu Masuk :
12 Desember 2019 pukul 15.30 WIB
ANAMNESIS
 SO
Hari, Subjektif:
Tanggal: Kenceng-kenceng
Kamis,
Riwayat Penyakit Sekarang:
12/12/2019
Pasien datang ke VK IGD Rumah Sakit Margono Soekarjo Purwokerto pukul
15.30 datang sendiri dengan Pasien merasakan kenceng-kenceng sejak 8
Pukul: jam sebelum masuk rumah sakit, keluhan keluar air rembes disangkal. Pasien
15.30 merasakan adanya pengeluaran lendir dan darah dari jalan lahir, pasien
merasakan gerakan janin.
Tempat:
VK IGD HPHT: 14 Maret 2019
HPL: 21 Desember 2019
UK: 38 minggu + 5 hari
R. ANC: Rutin/ Bidan
R. Mens: Teratur/ 5 hari/ siklus 28 hari, dismenore (-)
R. Nikah: 1x/ 8 tahun
R. KB: -
R. Obs: Gravida 2 Para 1 Abortus 0
1. 2012 / 7 th / perempuan / spontan / bidan / 2,7 kg / sehat
2. Hamil ini
 SO
Hari, Riwayat Penyakit Dahulu : riwayat hipertensi (-), riwayat diabetes melitus (-),
Tanggal: riwayat asma (-), riwayat alergi (-)
Kamis,
Riwayat Penyakit Keluarga : riwayat hipertensi (-), riwayat diabetes melitus
12/12/2019
(-), riwayat asma (-), riwayat alergi (-)

Pukul: Riwayat Sosial dan Ekonomi:

15.30 Pasien ibu rumah tangga. Sehari-hari mengerjakan pekerjaan rumah. Pasien
mengaku sering mengonsumsi sayur, dan buah hampir setiap hari. Pasien
Tempat: sering mengonsumsi gorengan, pasien mengkonsumsi daging merah 1-2 kali
VK IGD dalam 1 tahun, dan jarang berolahraga.
PEMERIKSAAN FISIK
 SO A P
Hari, O: Gravida 2 Para 1
Tanggal: KU/Kes: sedang/composmentis Abortus 0 usia 32
Kamis, TD: 132/71; N: 84 x/menit, RR: 20 x/menit, S: 37.2 ºC, tahun hamil 38
12/12/2019 TB: 150 cm minggu + 5 hari
BB sebelum hamil: 66 kg inpartu kala 1
Pukul: BB saat ini: 71 kg fase laten
15.35 Delta BB 5 kg presentasi
IMT saat ini: 31,1 (Obesitas I) bokong
Tempat:
VK IGD Status generalis
Kepala
Mata: CA -/-, SI -/-
Hidung/Telinga: discharge -, NCH -/-
Mulut: sianosis -/-
Leher
Tiroid: tidak ada pembesaran
Thoraks
Paru: sd ves +/+ rbh -/- rbk -/-
Jantung: s1>s2 Murmur (-) Gallop (-)
Abdomen
Inspeksi cembung gravid, linea nigra (+), striae gravidarum (+),
palpasi supel, nyeri tekan (-)
 SO A P
Hari, Pemeriksaan obstetri: Gravida 2 Para 1 Lapor DPJP dr Adi S P,
Tanggal: L1: teraba bagian bulat keras, kesan kepala Abortus 0 usia 32 Sp OG:
Kamis L2: teraba tahanan di bagian kiri tahun hamil 38 - Evaluasi 4 jam
12/12/2019 L3: teraba bagian lunak, kesan bokong minggu + 5 hari - Rawat VK
L4: divergen inpartu kala 1 fase
- Bila ada kemajuan
Pukul: TFU: 33 cm laten presentasi persalinan rencana
DJJ: 11-12-12 (Laennec Stethoscope)
15.40 bokong partus pervaginam
His: 1’-2’/20” (Intensitas Lemah)
Pemeriksaan dalam :
Tempat:
1. Inspeksi: vulva vagina tenang, tidak ada lesi,
VK IGD kondiloma, tidak ada kista
2. Dinding vagina licin, supel
3. Portio: konsistensi kenyal, posisi posterior,
pendataran 10%
4. Pembukaan 2 cm
5. Kulit ketuban (+)
6. Presentasi bokong
7. Janin: penurunan Hodge I
8. POD : bokong
9. STLD (+)
10. AK (-)