BRIEF CASE

UGD RSKD

SENIN, 1 JULI 2019

DWI SEPTA MULYADI

5
 IDENTITAS PASIEN

Alloanamnesis
Tn. H
Nama : Tn. P
Kakak Pasien
Umur : 44 tahun
No. RM :
Pendidikan : TAMAT SMP
Pekerjaan : PETANI Masuk RSKD
Alamat : Sandara, desa ulu Pertama kali
salu, kec. pana
29 Juni 2019
Agama : Nasrani
Pukul 11.30 WITA
 ALLOANAMNESIS
Keluhan Utama : Mengamuk

Memberat dalam 2 hari terakhir

 Dialami sejak 6 

 Perasaan takut
hari sebelum
 Bicara sendiri
masuk rumah sakit.
 Marah – marah, terutama jika bertemu
lawan partai di desanya
 Memukul orang
 Merusak barang
 Tidak tidur
 Mondar mandir dalam rumah
 Alloanamnesis

 Awal perubahan perilaku:

 Dialami 6 hari sebelum dibawa ke rskd
 Selalu tampak ketakutan terutama bila ada orang yg tidak di
kenal.
 Selalu merasa diburu polisi
 1 hari sebelum pemilihan kepala desa, pasien tertangkap tangan
oleh lawan partainya sedang membagikan uang dan pasien
diancam akan dilaporkan ke polisi.
 Sejak itu pasien mulai terlihat gelisah, takut kadang histeris seperti
melihat hantu.
 Selalu curiga jika ada yang akan mencelakai dirinya terutama
lawan partainya.
 Gejala timbul tidak terus menerus, tapi sejak 2 hari terakhir ini
prilaku pasien hampir mencelakai orang lain.
 Riw. Pengobatan : belum pernah ada upaya berobat.
 RIWAYAT PREMORBID

- Lahir Pasien Pasien hanya Sebelum

normal mendapatkan bersekolah sakit, pasien
ASI hingga umur sampai tamat bekerja
- cukup Smp. Pasien
1 tahun. Riwayat sebagai
bulan pertumbuhan tidak lanjut petani &
dan bersekolah
- ditolong karena alasan dikenal
oleh bidan perkembangan
seperti anak biaya. pribadi yang
di rumah ramah dan
seusianya.
sakit. mudah
Saat ini tidak bergaul.
bekerja
 Pasien anak ke 6 dari 7 bersaudara (♀, ♂, ♂, ♀, ♀ ,
♂,♂)
Menikah dan punya 8 anak

Saat ini pasien tinggal bersama istri dan 8 anaknya

RIWAYAT
Hubungan dengan keluarga cukup baik.
KELUARGA
Tidak ada keluarga dengan keluhan yang sama
 RIWAYAT PENYAKIT SEBELUMNYA

Trauma Kejang Infeksi

(-) (-) (-)

Psikotropika Merokok Alkohol

(-) (-) (-)
 Pemeriksaan Status Mental
(ugd 29 juni 2019)

Penampilan

• Tampak seorang laki-laki 44 tahun, wajah sesuai usia,

perawakan sedang, memakai baju kaos biru dan celana pendek
pakai sarung, perawatan diri kurang

Sikap terhadap pemeriksa

• Tidak Kooperatif

Kontak
• Mata ada, verbal ada
 Pemeriksaan Status Mental
(ugd 29 juni 2019)

Psikomotor
• Gelisah
Afek
• Meningkat

Verbalisasi
• Spontan, lancar, intonasi tinggi
 Pemeriksaan Status Mental
(ugd 29 juni 2019)

Gangguan Persepsi
• Observasi

Arus Pikir:
inkoheren

Gangguan Isi Pikir: waham kejaran

 • Gangguan psikotik akut dan
sementara dengan penyerta
Diagnosis Masuk stress akut

• Menolak oral, inj.

Penatalaksanaan Chorpromazine 1
amp/i.m/ekstra
Awal • Haloperidol 2,5mg/8 jam/oral
 DIAGNOSIS MULTIAXIAL
Axis I

• Gangguan psikotik akut dan sementara dengan penyerta stress akut

• DD : gangguan psikotik lir-skizofrenia f23.2

Axis II

• Tidak cukup data untuk mengarah ke salah satu ciri kepribadiaan.

Axis III

• Tidak ada

Axis IV

• Stressor psikososial

Axis V

• GAF SCALE 50-41 Gejala Berat Disabilitas Berat