The Influence of morbid

obesity on difficult
intubation and difficult
mask ventilation
Journal Reading
| Anesthesia and Reanimation

J u l y, 2 0 1 9 |
ABSTRAK
Tujuan : Untuk mengetahui pengaruh obesitas pada pemakaian mask ventilation sulit dan
sulit intubasi.

Metode : Selama periode 6 tahun, semua intubasi trakea di ruang operasi rumah sakit
pendidikan tersier besar yang dianalisa. Sebuah versi modifikasi dari skala kesulitan
intubasi (MID) digunakan untuk mendefinisikan mudah dibandingkan intubasi sulit, di
mana skor dua atau lebih didefinisikan sebagai intubasi sulit. Mask ventilation sulit
didefinisikan sebagai penggunaan satu atau lebih tambahan berarti untuk mencapai
pemakaian mask ventilation yang sukses.

[1Braz LG, Braz DG, Cruz DS, Fernandes LA, Modolo NS, Braz JR. Mortality in anesthesia: a systematic review. Clinics (Sao Paulo). 2009;64(10):999–1006.
[2] Sturm R. Increases in morbid obesity in the USA: 2000–2005. Public Health. 2007;121(7):492–6.
Hasil : Dari 37.016 kasus di mana ventilasi

masker yang di uji coba, 1069 (2,9%) sulit. pasien

obesitas lebih mungkin untuk memiliki masker
ventilasi sulit (OR = 3,785, 95% CI: 3,188, 4,493, p <
0,0001). Faktor-faktor lain yang terkait dengan Kesimpulan : Tdk pasien obesitas tidak
masker ventilasi sulit termasuk usia pasien> 46 tahun, memiliki insiden yang lebih tinggi dari intubasi sulit
jenis kelamin laki-laki, Mallampati 3-4, dan riwayat dibandingkan dengan pasien non-obesitas. Namun,
apnea tidur obstruktif. mereka memiliki insiden lebih tinggi secara signifikan
dari masker ventilasi sulit. Faktor-faktor lain yang
prediksi dari kedua masker ventilasi sulit dan sulit
intubasi termasuk usia> 46 tahun, jenis kelamin laki-
laki, dan Mallampati 3-4.
3. Neligan PJ, Porter S, Max B, Malhotra G, Greenblatt EP, Ochroch EA. Obstructive sleep apnea is not a risk factor for difficult intubation in morbidly obese patients. Anesth Analg. 2009;109(4):1182–6.
4. Aceto P, Perilli V, Modesti C, Ciocchetti P, Vitale F, Sollazzi L. Airway management in obese patients. Surg Obes Relat Dis. 2013;9(5):809–15.
Introduction
“ Manajemen jalan napas merupakan
aspek penting dari praktek anestesi. Telah terbukti
bahwa sampai 30% dari kesakitan dan kematian
dikaitkan dengan anestesi berhubungan dengan
“
”
udara atau airway manajemen, yang membuatnya
paling sering menyebabkan komplikasi anestesi.
 Obesitas telah menjadi epidemi yang global
selama dekade terakhir. Dalam lingkup yang dikenal dengan
obesitas yaitu, (indeks massa tubuh [BMI]> 40 kg / m 2)
segmen yang paling cepat berkembang

Obesitas telah dianggap sebagai faktor risiko yang

Secara meningkatkan Kesulitan dalam manajemen jalan napas,

historis tetapi hasil dari berbagai penelitian yang saling

bertentangan
 Tujuan Utama :
Untuk mengetahui apakah obesitas
mempengaruhi kejadian intubasi sulit dan
masker ventilasi sulit

Hasil utama dari penelitian ini adalah

kejadian intubasi sulit dan masker ventilasi sulit
Dalam dalam obesitas versus pasien tidak obesitas.
penelitian
retrospektif ini,
Method
 Semua Pasien yang menjalani intubasi trakea
1 untuk operasi elektif pada, tersier, rumah sakit
besar akademik dari 2011 sampai 2017
Sekitar setengah intubasi dilakukan oleh
2 peserta pelatihan anestesiologi penduduk,

|
Studi ini disetujui oleh
dewan review sebuah sedangkan setengah lainnya dilakukan oleh
perawat terdaftar bersertifikat anestesi.
kelembagaan Ini adalah
Penelitian Retrospektif Data didapat dari : Catatan Medis Elektronik
Informasi demografis seperti umur, jenis kelamin, tinggi badan,
3 berat badan, indeks massa tubuh (BMI), dan American Society
of Anesthesiologists (ASA).

5. Brodsky JB, Lemmens HJ, Brock-Utne JG, Vierra M, Said- man LJ. Morbid obesity and tracheal intubation. Anesth Analg. 2002;94(3):732–6.
6. Ezri T, Medalion B, Weisenberg M, Szmuk P, Warters RD, Charuzi I. Increased body mass index per se is not a predictor of difficult laryngoscopy. Can J Anaesth. 2003;50(2):179–83.
7. Shiga T, Wajima Z, Inoue T, Sakamoto A. Predicting difficult intu- bation in apparently normal patients: a meta-analysis of bedside
 18.168 catatan diekslusi untuk menggunakan metode
selain laringoskopi langsung

6.802 catatan diekslusi untuk data BMI yang hilang

Dari 79.015 3.587 catatan diekslusi untuk lengkap rincian intubasi

Catatan Anestesi
646 catatan diekslusi untuk usia <18

4.365 catatan diekslusi untuk hilang kelas ASA

skor Mallampati untuk menghasilkan 45.447 total catat

untuk data intubasi
 EKSKLUSI INKLUSI
Semua pasien yang menjalani
anestesi umum
untuk bedah caesar tersingkir karena penelitian ini
tidak dimaksudkan untuk mengevaluasi manajemen
Data yang tidak lengkap jalan napas pada wanita hamil.

Pasien dikategorikan menurut BMI

mereka; obesitas didefinisikan sebagai
BMI ≥ 40kg/m dan semua pasien lainnya
didefinisikan sebagai non-obesitas
 Intubation Grading Scale

Untuk intubasi trakea, Pasien trakea yang sudah diintubasi

Jenis laringoskop dan kelas dan memiliki struma trakea, atau tidak
Cormack-Lehane terlihat selama menjalani laringoskopi langsung tidak
laringoskopi dicatat. dicatat.

SKALA KESULITAN INTUBASI (IDS) adalah indeks sebelumnya

divalidasi dan dapat berguna untuk menentukan pengukuran pra
operasi terbaik dalam memprediksi kesulitan intubasi

[8) Windsor R.L. Understanding Retinopathy of Prematurity. Vision Enhancement Journal online. 2012
 Intubation
Grading Scale

(9) Juvin P, Lavaut E, Dupont H, Lefevre P, Demetriou M, Dumoulin JL, Desmonts JM. Difficult tracheal intubation is more common in obese than in lean patients. Anesth Analg. 2003;97(2):595–600.
 Semua Rincian yang berkaitan dengan Masker Ventilasi dicatat

Mask
Untuk menilai kesulitan ventilasi masker, digunakan grading
scale dari 0 sampai 4 (Tabel 2).
Ventilation
Skor 2 atau lebih dianggap difficult mask ventilation
Grading
Scale
 Mask Ventilation Grading Scale
Tabel 2

(10) Riad W, Vaez MN, Raveendran R, Tam AD, Quereshy FA, Chung F, Wong DT. Neck circumference as a predictor of dif- ficult intubation and difficult mask ventilation in morbidly obese patients: a
prospective observational study. Eur J Anaesthesiol. 2016;33(4):244–9.
 Klasifikasi Data

≥6 cm
Mallampati 1-2 3-4 Jarak TMD atau
<6 cm

“Rendah” “Tinggi”

Jenis Kelamin Laki-Laki Umur > 46 Tahun

 Klasifikasi Data

BMI ≥40 kg/m2 Obstruktif OSA

Utuh/tidak ROM Leher

Gigi goyang - patah
Neck terbatas/tidak
 A N A L I S I S S TAT I S T I K

Hasil disajikan sebagai rasio

odds (OR) dan 95% interval
confidence untuk OR serta p Semua analisis dilakukan dengan menggunakan
nilai-nilai untuk setiap model. SAS 9.3 (SAS Inc, Cary, NC).
P < 0,05 dianggap signifikan
secara statistik.

11 Williamson JA, Webb RK, Sellen A, Runciman WB, Van der Walt JH. The Australian incident monitoring study. Human fail- ure: an analysis of 2000 incident reports. Anaesth Intensive Care. 1993;21(5):678–83.
12 el-Ganzouri AR, McCarthy RJ, Tuman KJ, Tanck EN, Ivankovich AD. Preoperative airway assessment: predictive value of a multi- variate risk index. Anesth Analg. 1996;82(6):1197–204.
 Analisis menunjukkan bahwa
Penelitian ini memiliki kekuatan 79% dan 83%
untuk mendeteksi perbedaan 1% dalam kejadian

difficult intubation difficult mask ventilation

Hasil
 Insiden Difficult Intubation, Difficult Mask Ventilation, dan Insiden
Difficult Intubation dan Difficult Mask Ventilation secara Bersamaan

Insiden difficult intubation antara pasien obesitas adalah 180 dari 4219
pasien obesitas (4,3%) dibandingkan dengan 1713 dari 41.228 (4,2%)
pasien non-obesitas yang diintubasi. Insiden difficult mask ventilation
dalam dua kelompok ini 215 dari 3078 pasien obesitas (7,0%)
dibandingkan dengan 854 dari 33.938 (2,5%) pasien non-obesitas yang
mask ventilation

[14] Langeron O, Masso E, Huraux C, Guggiari M, Bianchi A, Coriat P, Riou B. Prediction of difficult mask ventilation. Anesthesiology. 2000;92(5):1229–36.
 Faktor-Faktor
Yang Berhubungan dengan Difficult Intubation Yang Berhubungan dengan Difficult Mask Ventilation

|
Haziness of the vitruous humor

[14] Yildiz TS, Solak M, Toker K. The incidence and risk factors of difficult mask ventilation. J Anesth. 2005;19(1):7–11.premature infants for retinopathy of prematurity. Pediatrics. 2013 January; 131(1).
[15] . Cattano D, Melnikov V, Khalil Y, Sridhar S, Hagberg CA. An evaluation of the rapid airway management positioner in obese patients undergoing gastric bypass or laparoscopic gastric banding surgery. Obes
Surg. 2010;20(10):1436–41.
 Faktor-Faktor
Yang Berhubungan dengan Yang Berhubungan dengan
Difficult Intubation Difficult Mask Ventilation

| Umur

Mallampati
Jenis Kelamin

Jarak TMD
Obstruktif
BMI

Neck

Gigi
Haziness of the vitruous humor

[14] Yildiz TS, Solak M, Toker K. The incidence and risk factors of difficult mask ventilation. J Anesth. 2005;19(1):7–11.premature infants for retinopathy of prematurity. Pediatrics. 2013 January; 131(1).
[15] . Cattano D, Melnikov V, Khalil Y, Sridhar S, Hagberg CA. An evaluation of the rapid airway management positioner in obese patients undergoing gastric bypass or laparoscopic gastric banding surgery. Obes
Surg. 2010;20(10):1436–41.
 Insiden keseluruhan dari difficult intubation adalah serupa
pada pasien obesitas morbid (4,3%) dibandingkan dengan
pasien obesitas yang non morbid (4,2%).

Namun, kejadian difficult mask ventilation adalah 7,0%

pada pasien obesitas morbid dibandingkan dengan 2,5%
DISKUSI dari pasien obesitas non morbid.

Temuan ini sejalan dengan penelitian sebelumnya.

Meskipun obesitas yang morbid memengaruhi difficult mask
ventilation, ia tidak memiliki pengaruh terhadap difficult
intubation
 Insiden intubasi sulit dapat bervariasi tergantung pada definisi dan studi
populasi. Studi sebelumnya telah memilih untuk mendefinisikan sulit
intubasi berdasarkan berbagai kriteria seperti jumlah usaha dikalikan
dengan Cormack-Lehane kelas, Cormack-Lehane kelas saja, jumlah total
usaha, waktu untuk intubasi sukses, atau skala unvalidated lainnya

[14] Langeron O, Masso E, Huraux C, Guggiari M, Bianchi A, Coriat P, Riou B. Prediction of difficult mask ventilation. Anesthesiology. 2000;92(5):1229–36.
Conclusion
Obesitas morbid bukanlah prediktor untuk kesulitan
intubasi tetapi merupakan prediktor ventilasi masker
yang sulit.

Ketika kejadian obesitas morbid terus meningkat,

ahli anestesi harus terbiasa dengan patofisiologi
obesitas morbid karena mereka pasti akan merawat
pasien-pasien ini di ruang operasi
 CONCLUSION

Obesitas morbid bukanlah prediktor untuk kesulitan intubasi tetapi

merupakan prediktor ventilasi masker yang sulit.

Sejumlah faktor dapat digunakan untuk mengantisipasi ketika kesulitan.

Dengan mengidentifikasi faktor-faktor ini, situasi sulit dapat diantisipasi
dan dikurangi melalui alokasi sumber daya dan personel yang tepat

Kesulitan dengan manajemen jalan nafas ditemui, percabangan memiliki

potensi untuk menjadi parah jika situasinya tidak dikelola dengan baik