JOURNAL READING

Relationship of Blood and Urine Alcohol Levels in Postmortem

Samples and Prevalence of Alcohol Level above Legal Limit in
Hospital Kuala Lumpur

Oleh :

Qory Fitrahtul Aqidah Rafii (13.06.0050)

Pembimbing :
dr. Henky, Sp. F, M.Beth, FACLM

BAGIAN/SMF ILMU KEDOKTERAN FORENSIK

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS UDAYANA
DENPASAR
2018
Hubungan Antara Level Alkohol pada Darah dan Urin pada Sampel Postmortem
dan Prevalensi Level Alkohol di atas Limit Alkohol Legal di Rumah Sakit Kuala
Lumpur

Relationship of Blood and Urine Alcohol Levels in Postmortem Samples and

Prevalence of Alcohol Level above Legal Limit in Hospital Kuala Lumpur

Mohd Hilmi S1, Lai PS1, Khoo LS2, Nur Shazuwani R1, Siew SF2 and Kunasilan S3

1Forensic Scientific Officer, National Institute of Forensic Medicine Hospital Kuala Lumpur,
Ministry of Health Malaysia, Malaysia

2Forensic Pathologist, National Institute of Forensic Medicine Hospital Kuala Lumpur,

Ministry of Health Malaysia, Malaysia

3Forensic Clinical Specialist, National Institute of Forensic Medicine Hospital Kuala Lumpur,
Ministry of Health Malaysia, Malaysia

Abstrak

Kandungan tinggi alkohol dalam darah telah dikaitkan dengan kecelakaan fatal,
kematian akibat trauma, dan kematian akibat kekerasan. Pertanyaan mengenai
kandungan alkohol dalam darah sering diungkit pada pengadilan. Penting untuk
mengestimasi level alkohol yang dapat menyebabkan kerusakan dan kematian. Salah
satu permasalahan yang dihadapi oleh ahli patologi ketika melakukan autopsi adala
ketidak adekuatan sampel darah untuk mengukur Blood Alcohol Concentration (BLAC)
atau konsentrasi alkohol dalam darah. Sering kali mereka hanya menggunakan sampel
urin unutk menginterpretasikan level alkohol di dalam tubuh. Oleh karena itu, penting
untuk mengetahui hubungan antara konsentrasi alkohol pada darah dan urin. Penelitian
cross-sectional retrospektif ini dilakukan untuk menginterpretasi hubungan antara
BLAC dan Urine Alcohol Concentration (UAC) atau konsentrasi alkohol pada urin.
Sejumlah 473 kasus postmortem dengan sampel darah dan/atau urin dikirim untuk
analisis alkohol pada tahun 2016 di Rumah Sakit Kuala Lumpur. Total 229 kasus
dianalisis untuk BLAC dan UAC. Sekitar 2, 75% dari kasus-kasus dimana alkohol urin
terdeteksi dan alkohol darah ditemukan negatif. Terdapat perbedaan rerata yang
signifikan antara BLAC dan UAC (t46 = -4.638, p < 0.001), tetapi keduanya
berhubungan cukup kuat (r = 0.609, p < 0.001). Formula regresi dapat direpresentasikan
dengan menggunakan BLAC = 71.326 + 0.437 (UAC) dengan r = 0.609. Ketika BLAC
atau UAC terdeteksi dan diasosiasikan dengan lebih dari 50% kasus kecelakaan lalu
lintas. Prevalensi level alkohol dalam darah di atas batasan legal 80mg/100ml adalah
24,6% dari 142 kecelakaan kendaraan bermotor yang dikirimkan untuk analisis BLAC.
Ratio rata-rata dari UAC/BLAC untuk positif dari determinan adalah 1.29 ± 0.22.

Kata kunci : Post mortem; konsentrasi Alkohol; rasio Alcohol; prevalensi

1. Pendahuluan

Terminologi alkohol pada penelitian ini mengacu secara khusus pada etanol atau
etil alkohol. Tingkat alkohol dikaitkan dengan kecelakaan fatal, bunuh diri, tenggelam,
kematian akibat trauma, dan kejahatan kekerasan lainnya. Blood Alcohol Concentration
(BLAC) atau konsentrasi alkohol dalam darah untuk mengemudi di sebagian besar
negara seperti Inggris, Amerika Serikat, Kanada dan Malaysia adalah 0,80 mg/ml atau
80 mg/100 ml. Sulit untuk menyelesaikan klaim asuransi jika orang yang terlibat dalam
kecelakaan fatal terdeteksi melewati batas hukum legal untuk mengemudi. Interval
postmortem, kondisi tubuh, sifat spesimen yang dikumpulkan untuk analisis, dan
kondisi lingkungan termasuk suhu dan kelembaban merupakan faktor penting yang
harus dipertimbangkan. Beberapa peneliti menyarankan untuk mengukur kadar air
dalam darah postmortem dan jika perlu mengoreksi konsentrasi etanol dengan nilai rata-
rata 80% air dalam air setara dengan keseluruhan darah segar. Penelitian-penelitian baru
telah berkonsentrasi pada pengembangan beberapa tes biokimia atau penanda sintesis
etanol postmortem. Ini termasuk metabolit dalam urin berupa serotonin dan etanol non-
oksidatif seperti fosfatdiletanol, glukuronida dan etil asam lemak.

BLAC dipergunakan sebagai bukti dalam pengadilan pidana dan perdata. ahli
toksikologi forensik biasanya diminta untuk memberikan pendapat ahli tentang
konsentrasi alkohol yang diukur dalam darah postmortem selama bekerja atau kesaksian
pengadilan. Oleh karena itu, untuk menafsirkan BLAC yang terdeteksi dengan benar,
disarankan agar beberapa spesimen yang berbeda harus dikumpulkan dan dianalisis
untuk alkohol, seperti isi perut, empedu, vitreous humor, cairan serebrospinal, cairan
sinovial, cairan telinga bagian dalam, cairan dari dada atau intra-abdomen sampel urin
dan/atau urin selain sampel darah, terutama jika ada dekomposisi. Cairan tubuh
terisolasi dan diawetkan di rongga tubuh yang berbeda dengan struktur jaringan yang
padat dan rentan terhadap perubahan yang lebih serius karena perambatan bakteri atau
difusi alkohol. Indikasi yang baik dari proses pembusukan dalam jaringan adalah
adanya alkohol C3 lainnya dan terutama n-propanol. Dibandingkan dengan organ tubuh
lainnya pada tubuh yang mengalami dekomposisi, jaringan otot kemungkinan
merupakan spesimen optimal untuk analisis alkohol karena rendahnya produksi alkohol
postmortem.

2. Tinjauan Literatur

Secara umum, marker dan etanol di semua matriks dapat dideteksi dengan baik.
Pada kasus forensik, faktor konsentrasi etanol dan konsentrasi urin seperti waktu sejak
konsumsi terakhir dan konsumsi etanol dosis banyak dalam jangka waktu yang lebih
lama memberikan kesan konsumsi baru-baru ini. Mengawetkan spesimen dengan
sodium florida setelah otopsi menghambat pembentukan etanol, namun produksi di
dalam tubuh sebelum pengumpulan sampel adalah masalah yang membingungkan.
Meskipun kadar etanol postmortem umumnya rendah, ini mungkin sangat terkait
dengan kasus di mana asupan alkohol dilarang, seperti untuk pilot, supir dan di negara-
negara seperti Swedia dengan batasan alkohol legal yang rendah untuk mengemudi.
Etanol dapat dibentuk sebagai produk yang dapat diputihkan oleh berbagai macam
mikroorganisme. Produksi etanol dapat dicegah dengan pendinginan tubuh dalam waktu
4 jam setelah kematian. Produksi endogen umumnya tidak melebihi 0,3 g/l jika sampel
disimpan dengan benar. Darah jantung kanan memiliki kadar etanol yang lebih tinggi
daripada pada darah jantung kiri karena glikogenolis hepatik postmortem yang
menghasilkan glukosa ke jantung kanan melalui vena hepatik dan vena kava inferior.
Riwayat kasus, tingkat pembusukan, dan tingkat etanol dalam cairan tubuh yang
berbeda dapat berguna untuk menentukan apakah etanol yang terdeteksi berasal dari
postmortem atau antemortem.
 Dalam toksikologi forensik, darah vena femoralis secara konvensional dianggap
sebagai media referensi untuk pengukuran zat beracun. Jika darah femoral tidak tersedia
selama postmortem, analisis toksikologi, terutama pengukuran etanol darah dapat
dilakukan dari pembuluh subklavia. Konsentrasi etanol dalam darah subklavia
ditemukan mendekati jumlah darah perifer (p> 0,05) dan tidak dipengaruhi oleh tingkat
pembusukan (r = 0,017), konsentrasi etanol lambung (r = -0,011), inhalasi isi lambung
di saluran udara, atau upaya resusitasi jantung. Hal ini juga menunjukkan bahwa
pengukuran kadar etanol postmortem tidak berbeda secara signifikan di antara kedua
media darah subklavia dan darah femoralis.

Etanol dapat diproduksi dari semua substrat yang tersedia selama postmortem
selama tahap awal pembusukan. Alkohol harus dianggap diproduksi secara endogen bila
konsentrasinya lebih dari 10 mg / 100 ml terdeteksi dalam darah atau dada namun
belum terdeteksi dari vitreous humor atau urin. Rendahnya BLAC secara signifikan
pada spesimen otopsi, yang kurang dari 30 mg / 100 ml, masih dapat diperdebatkan
tanpa mendukung bukti dari analisis etanol dalam urin dan humor vitreous. Intoksikasi
yang disebabkan oleh minum berat mungkin mengancam nyawa dengan beberapa cara
selain toksisitas etanol langsung pada depresi pusat pernapasan di otak, yang terjadi
pada BLAC di atas 400 mg / 100 ml. Banyak pengemudi mabuk telah ditangkap dengan
BLAC lebih dari 400 mg / 100 ml dan beberapa di antaranya telah melampaui 500 mg /
100 ml. Distribusi frekuensi BLAC pada kematian dengan penyebab yang mendasari
karena keracunan alkohol akut serupa rata-rata dan konsentrasi median ditentukan pada
360 mg / 100 ml. Selama waktu penghentian minum sebelum kematian, BLAC dapat
berkurang tergantung pada tingkat eliminasi alkohol dari darah, dimana pada peminum
berat bisa melebihi 20-30 mg / 100 ml per jam.

Ketika minum-minuman beralkohol, alkohol diserap dari usus ke dalam vena

porta dimana kemudian diangkut ke hati dan kemudian ke jantung sebelum
didistribusikan seluruh cairan dan jaringan tubuh. Konsentrasi pada ekuilibrium saat
mencapai berbagai organ tubuh dan jaringan bergantung pada kandungan air relatif dan
tingkat ekuilibrasi. Konsentrasi etanol dalam darah arteri lebih tinggi daripada pada
darah vena pada saat alkohol diserap dari usus. Pada fase setelah penyerapan, darah
vena mengandung konsentrasi etanol yang sedikit lebih tinggi dibandingkan dengan
darah arteri. Perbandingan antara konsentrasi etanol dalam cairan tubuh yang berbeda
seperti darah jantung dan femoralis serta urin dan vitreus humor sangat penting untuk
memastikan bahwa diagnosis yang benar diberikan pada apakah seseorang berada di
bawah pengaruh alkohol pada waktu kematian yang spesifik.

Tabung digunakan untuk mengumpulkan dan mengangkut spesimen darah ke

laboratorium harus mengandung bahan pengawet seperti sodium florida untuk
memastikan konsentrasi final 1-2% w/ v. Spesimen darah dan urin yang dikumpulkan
untuk penentuan volatil seperti etanol harus menahan ruang udara kecil untuk
meminimalkan penguapannya. Kontainer juga harus dibuat kedap udara dengan segel
yang tidak dapat dibuka dan dikirim ke laboratorium dalam kondisi dingin dengan suhu
4-8 ° C. Rata-rata BLAC 175 mg / 100 ml turun menjadi 161 mg / 100 ml setelah
penyimpanan selama 12 bulan. BLAC pada otopsi dapat diubah menjadi jumlah alkohol
yang diserap dan didistribusikan ke seluruh cairan tubuh selama masa kematian dengan
menggunakan persamaan Widmark asalkan semua alkohol diserap dari perut pada saat
kematian.

Karena berbagai alasan, banyak orang yang dicurigai mengemudi di bawah

pengaruh alkohol (Driving under the Infuence of Alcohol / DUIA) memiliki
pengambilan sampel fisiologis yang dilakukan suatu periode waktu setelah mengemudi.
Pengambilan sampel rutin dan pengukuran BLAC dan UAC, menghitung rasio urin /
darah (UAC / BLAC), dan perubahan UAC antara dua rongga berurutan memberikan
informasi yang berguna untuk mendukung atau menantang dugaan minum dan
mengemudi. Jika rasio UAC / BLAC untuk kekosongan pertama sangat dekat atau
kurang dari satu pada nilai rata-rata 1,04 mulai dari 0,54-1,21 dan UAC juga meningkat
sebesar 0,21 g / L (kisaran 0,02-0,57) di antara dua rongga.
 3. Objektif

Tujuan umum

1. Untuk mengetahui hubungan antara BLAC dan UAC sampel postmortem di

Departemen Kedokteran Forensik Rumah Sakit Kuala Lumpur.

2. Untuk mengetahui prevalensi kadar alkohol dalam darah di atas batas pengaman
hukum kasus medikolegal di Departemen Kedokteran Forensik Rumah Sakit Kuala
Lumpur.

Tujuan khusus

1. Untuk mengetahui perbedaan antara UAC dan BLAC pada sampel postmortem.

2. Untuk menentukan BLAC dengan batas hukum 80 mg / 100 ml sehubungan dengan

kematian Road Trafc Collision (RTC).

3. Untuk mengetahui rasio UAC / BLAC pada kasus Road Trafc Collision (RTC).

4. Metodologi

Penelitian ini merupakan penelitian cross-sectional retrospektif. Semua kasus

postmortem dengan sampel darah dan / atau urin dikirim untuk analisis alkohol pada
tahun 2016 di Departemen Kedokteran Forensik Rumah Sakit Kuala Lumpur. Kriteria
eksklusi termasuk tubuh yang telah terdekomposisi dan usia di bawah 16 tahun. Semua
kasus postmortem dengan sampel darah dan / atau urin yang dikirim untuk analisis
alkohol pada tahun 2016 diambil dari Database Ilmu Forensik. Sampel darah diambil
dari daerah subklavia jantung sementara urin ditarik dari kandung kemih. Tingkat
alkohol dicatat secara retrospektif dengan menggunakan lembar pengumpulan data
Microso Excel. Uji statistik, Uji-T test dan Korelasi Pearson digunakan untuk
menganalisis hasilnya. Analisis selanjutnya dilakukan terhadap kasus-kasus dengan
kematian akibat kecelakaan lalu lintas dalam menghubungkan batas hukum UAC dan
BLAC. Kisaran rasio UAC / BLAC kemudian ditentukan dari positif sebenarnya dari
 prevalensi yang ditentukan. Tidak ada persetujuan etis yang diperlukan karena ini
adalah penelitian retrospeksi dengan menggunakan data postmortem tanpa intervensi
klinis.

Tabel 1. Korelasi dari deteksi BLAC dan UAC

UAC Tidak
UAC Terdeteksi Total
Terdeteksi

BLAC Terdeteksi 47 1 48

BLAC Tidak Terdeteksi 5 175 181

Total 52 176 229

5. Hasil dan Diskusi

Sebanyak 473 kasus post mortem dipilih dari tahun 2016. Kasus ini memenuhi
kriteria inklusi karena sampel darah dan / atau sampel urin telah dikirim untuk analisis
alkohol untuk menentukan Blood Urine Alcohol Concentration (BLAC) dan Urine
Alcohol Concentration (UAC ). Total 229 kasus dianalisis untuk BLAC dan UAC. Ini
dikategorikan oleh tingkat alkohol yang terdeteksi atau tidak terdeteksi pada sampel
darah dan urin, seperti yang ditunjukkan pada tabel 1. Hampir semua kasus (47/48)
bahwa alkohol dapat dideteksi pada darah dan urin pada saat bersamaan. Pada 2,76%
(5/181) kasus, alkohol terdeteksi dalam urin saat alkohol darah tidak terdeteksi. Tes T
berpasangan diuji pada 47 kasus dimana kedua BLAC dan UAC ditentukan. Ada
perbedaan yang signifikan antara BLAC dan UAC (t46 = -4,638, p <0,001), namun
keduanya relatif kuat dan berkorelasi positif (r = 0,609, p <0,001) seperti yang
ditunjukkan pada tabel statistik 2 dan 3 di bawah ini.

Tabel 2. Hasil Uji Tes Berpasangan

Tabel 3. Korelasi Sampel Berpasangan

Pasangan Sampel Korelasi

BLAC dan UAC 47 0,609

Rata-rata, UAC adalah 67,89 mg / 100 ml lebih tinggi dari BLAC (95% CI [-
97,36, 38,43]). masing berarti 247.40 ± 125.41 mg / 100 ml dan 179,51 ± 89,99 mg /
100 ml seperti terlihat pada Tabel Statistik di bawah ini. Ada 44 kasus dari 47 kasus
(93,6%) dimana UAC lebih tinggi dari BLAC dan kedua parameter berkorelasi baik
dimana rumus regresi dapat diwakili yaitu BLAC = 71.326 + 0,437 (UAC) dengan r =
0,609 dan R2 = 0,371 pada p <0.001 seperti yang ditunjukkan pada tabel statistik 4 dan
5 di bawah ini.

Tabel 4. Statistik Sampel Berpasangan

Tabel 5. Koefisien

Selanjutnya, kasus-kasus tersebut dibagi menjadi kategori RTC dan non-RTC

dan selanjutnya dianalisis pada BLAC dan UAC. Lebih dari 50% kasus di mana BLAC
atau UAC terdeteksi terkait dengan kematian akibat tabrakan jalan seperti yang
ditunjukkan pada tabel 6 dan 7.
Tabel 6. Deteksi BLAC berdasarkan kasus RTC dan non-RTC

RTC Non-RTC Total

BLAC Terdeteksi 41 40 81

BLAC Tidak Terdeteksi 101 290 391

Total 142 330 472

Tabel 7. Deteksi UAC berdasarkan kasus RTC dan non-RTC

RTC Non-RTC Total

UAC Terdeteksi 28 24 52

UAC Tidak Terdeteksi 57 121 178

Total 85 145 230

Dengan mempertimbangkan batas alkohol darah legal untuk mengemudi di

Malaysia ditetapkan pada 80 mg / 100 ml. Prevalensi nilai alkohol darah di atas batas
hukum 80 mg / 100 ml adalah 24,6% (35/142) di antara 142 kasus RTC yang dikirim
untuk analisis BLAC. Sebanyak 35 dari 60 kasus yang dianalisis (58,3%) berdasarkan
konsentrasi > 80 mg / 100 ml berhubungan dengan kematian akibat tabrakan jalan raya.
Selain itu, hanya ada 6 kasus (28,6%) yang tidak terkait dengan kematian akibat jalan
dari total 21 kasus yang dianalisis dimana konsentrasi <80 mg / 100 ml dengan tingkat
alkohol terdeteksi (Tabel 8).

Tabel 8. Konsentrasi Alkohol dan Hubungannya dengn kasus RTC

 RTC Non-RTC Total

>80 mg/100 ml 35 25 60

1 - 80 mg/100 ml 6 15 21

Total 41 40 81

Rasio UAC / BLAC dianalisis lebih lanjut dalam positif sebenarnya (35 kasus)
dan negatif palsu (6 kasus) berdasarkan batas hukum. Rasio rata-rata UAC / BLAC
untuk true positive adalah 1,29 ± 0,22 sedangkan untuk true negative adalah 1,95 ±
0,03. Nilai rasio untuk kasus positif yang benar menunjukkan bahwa alkohol telah
diekskresi sebagian selama kejadian kematian sementara kasus negatif palsu
menunjukkan rasio UAC / BLAC yang relatif tinggi dan dengan demikian tingkat
ekskresi yang lebih tinggi. Keterbatasan penelitian ini adalah kasus yang dibawa dalam
kasus mati melalui departemen gawat darurat mungkin melibatkan kehilangan darah
atau transfusi masif dan mempengaruhi interpretasi kadar alkohol.

1. Kesimpulan

Sebanyak 473 kasus post mortem dipilih berdasarkan kriteria inklusi dari tahun
2016. Total 229 kasus dimana Konsentrasi Alkohol Darah (BLAC) dan Konsentrasi
Alkohol Urine (UAC) dianalisis. Ada perbedaan rata-rata antara BLAC dan UAC (t =
-4,638, p <0,001), namun keduanya relatif kuat dan berkorelasi positif (r = 0,609, p
<0,001). Regresi rumus dapat diwakili dengan menggunakan BLAC = 71.326 + 0.437
(UAC) dengan r = 0,609. Rata-rata UAC (247,40 ± 125,41 mg / 100 ml) lebih tinggi
dari pada BLAC (179,51 ± 89,99 mg / 100 ml). Lebih dari 50% kasus di mana BLAC
atau UAC terdeteksi terkait dengan kematian akibat jalan raya. Prevalensi nilai alkohol
darah di atas batas hukum yang ditetapkan pada 80 mg / 100 ml adalah 24,6% di antara
142 kasus tabrakan traumatis yang dikirim untuk analisis BLAC. Sekitar 58,3% kasus
yang dianalisis berdasarkan konsentrasi> 80 mg / 100 ml berhubungan dengan kematian
akibat tabrakan jalan raya. Rasio rata-rata UAC / BLAC untuk benar positif dengan
prevalensi yang ditentukan adalah 1,29 ± 0,22.
 Critical Appraisal

I. Validitas
1. Apakah Rancangan Penelitian yang dipilih sesuai dengan pertanyaan
penelitian ?
Ya, karena penelitian ini menggunakan rancangan penelitian cross
sectional retrospektif dimana dengan metode tersebut dilakukan pengukuran
sewaktu pada kasus yang telah dikirim untuk analisis (yaitu pada tahun 2016)
dan metode dapat dilakukan pada penelitian dengan tujuan untuk mengetahui
hubungan antara level alkohol pada darah dan urin serta prevalensi dari level
alkohol diatas limit legal di RS Kuala Lumpur ini.
2. Apakah dijelaskan cara menentukan sampel ?
Ya, karena pada penelitian telah dijelaskan bahwa “Sebanyak 473 kasus
post mortem dipilih dari tahun 2016. Kasus ini memenuhi kriteria inklusi
karena sampel darah dan / atau sampel urin telah dikirim untuk analisis
alkohol untuk menentukan Blood Urine Alcohol Concentration (BLAC) dan
Urine Alcohol Concentration (UAC ). Total 229 kasus dianalisis untuk BLAC
dan UAC”. Dari kalimat tersebut, diketahui bahwa cara yang digunakan
untuk menentukan sampel adalah Non Probability Sampling, yaitu
Consecutive Sampling.
3. Apakah dijelaskan mengenai kriteria inklusi dan eksklusi ?
Ya, pada penelitian telah disebutkan kriteria inklusi yang digunakan
adalah semua kasus postmortem dengan sampel darah dan / atau urin dikirim
untuk analisis alkohol pada tahun 2016. Kriteria eksklusi yang digunakan
adalah tubuh yang telah terdekomposisi dan usia di bawah 16 tahun.
4. Apakah dijelaskan kriteria pemilihan sampel ?
Ya, dalam penelitian disebutkan bahwa sebanyak 473 kasus post mortem
dipilih dari tahun 2016 . Kasus ini memenuhi kriteria inklusi karena sampel
darah dan / atau sampel urin telah dikirim untuk analisis alkohol untuk
menentukan Blood Urine Alcohol Concentration (BLAC) dan Urine Alcohol
Concentration (UAC) dan sampel dieksklusi jika tubuh telah terdekomposisi
dan usia di bawah 16 tahun .
5. Apakah dalam pemilihan sampel dilakukan randomisasi ?
Tidak, karena dari jawaban nomor 2 telah diketahui bahwa cara
menentukan sampel pada penelitian ini adalah Non Probability Sampling.
 6. Apakah dijelaskan jenis uji hipotesis yang dilakukan dalam penelitian ?
Ya, Uji Tes T berpasangan diuji pada 47 kasus dimana BLAC dan UAC
telah terdeteksi.

II. Nilai Kepentingan

1. Subjek Penelitian
Ya, 229 kasus dianalisis untuk BLAC dan UAC. Ini dikategorikan oleh
tingkat alkohol yang terdeteksi atau tidak terdeteksi pada sampel darah dan
urin.
2. Drop-out
Tidak, drop out tidak tertulis pada penelitian ini.
3. Analisis
Ya, dilakukan uji statistik, uji-T berpasangan dan korelasi pearson
digunakan untuk menganalisis hasilnya .
4. Nilai P
Ya, pada penelitian ini nilai P <0,01 dianggap signifikan secara statistik.
5. Interval Kepercayaan
Tidak, interval kepercayaan tidak tertulis pada penelitian ini.

III. Aplikabilitas
1. Apakah subjek penelitian sesuai dengan karakteristik penelitian yang akan
dihadapi ?
Ya, karena subjek penelitian yang digunakan adalah subjek dengan
sampel yang telah dianalisis darah dan urinnya, sesuai dengan tujuan
penelitian yang meneliti hubungan kadar alkohol dari sampel darah dan urin.

2. Apakah setting lokasi penelitian dapat diaplikasikan di situasi kita ?

Ya, karena penelitian dilakukan di RS Kuala Lumpur Malaysia dimana
kondisi demografis cukup mirip dengan di Indonesia.
3. Apakah hasil penelitian dapat diaplikasikan pada pasien di Institusi kita ?
 Ya, karena kondisi demografis cukup mirip dengan di Indonesia, dimana
Malaysia juga merupakan negara berkembang dan berlokasi di Asia Tenggara.
4. Apakah terdapat kemiripan pasien di tempat praktek/institusi dengan hasil
penelitian ?
Ya, karena subjek yang digunakan dari penelitian didapatkan dari RS
Kuala Lumpur Malaysia dimana kondisi demografis cukup mirip dengan di
Indonesia.

IV. Kesimpulan
Berdasarkan telaah yang telah dilakukan diperoleh 5 jawaban ya dan satu jawaban
tidak pada penelitian validitas, 3 jawaban ya dan dua jawaban tidak pada nilai
kepentingan, dan 4 jawaban ya dari aplikabilitas. Oleh karena itu dapat disimpulkan
bahwa penelitian ini valid, cukup penting, dan dapat diaplikasikan.

DAFTAR PUSTAKA

1. Kugelberg FC, Jones AW. Interpreting results of ethanol analysis in postmortem

specimens. Forensic Sci Int. 2017; 165: 10-29.
2. Athanaselis S, Stefanidou M, Koutselinis A. Interpretation of postmortem alcohol
concentrations. Forensic Sci Int. 2005; 149: 289-291.

3. Thierauf A, Kempf J, Perdekamp MG, Auwärter V, Gnann H, Wohlfarth A, et al.

Ethyl sulphate and ethyl glucuronide in vitreous humor as postmortem evidence
marker for ethanol consumption prior to death. Forensic Sci Int. 2011; 210: 63-68.

4. Høiseth G, Karinen R, Christophersen A, Mørland J. Practical use of ethyl

glucuronide and ethyl sulfate in postmortem cases as markers of antemortem
alcohol ingestion. Int J Legal Med. 2010; 124: 143-148.

5. Høiseth G, Bernard JP, Karinen R, Johnsen L, Helander A, Christophersen AS, et al.

A pharmacokinetic study of ethyl glucuronide in blood and urine- Applications to
forensic toxicology. Forensic Sci Int. 2007; 172: 119-124.

6. Høiseth G, Karinen R, Christophersen AS, Olsen L, Normann PT, Mørland J. A study

of ethyl glucuronide in postmortem blood as a marker of antemortem ingestion of
alcohol. Forensic Sci Int. 2007; 165: 41-45.

7. Pelissier-Alicot AL, Coste N, Bartoli C, Piercecchi-Marti MD, Sanvoisin A,

Gouvernet J, et al. Comparison of ethanol concentrations in right cardiac blood, left
cardiac blood and peripheral blood in a series of 30 cases. Forensic Sci Int. 2006;
156: 35-39.

8. Sastre C, Baillif-Couniou V, Musarella F, Bartoli C, Mancini J, Piercecchi- Marti

MD. Can subclavian blood be equated with a peripheral blood sample? A series of
50 cases. Int J Legal Med. 2013; 127: 379-384.

9. Boumba VA, Economou V, Kourkoumelis N, Gousia P, Papadopoulou C,

Vougiouklakis T. Microbial ethanol production- Experimental study and
multivariate evaluation. Forensic Sci Int. 2012; 215: 189-198.

10. Jones AW, Kugelberg FC. Relationship between blood and urine alcohol
concentrations in apprehended drivers. Forensic Sci Int. 2010; 194: 97-102.

11. Blood Alcohol Manual. Analytical Procedures: Forensic Alcohol Analysis of Blood
and Urine Samples by Headspace Gas. Chromatography. Los Angeles County
Sheriff’s Department, Scienti c Services Bureau. 2010.