I. Pengkajian
a. Identitas klien:
Nama : Ny. M
Umur : 32 Tahun
Agama : Islam
Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga
Pendidikan : SMA
Medrec : 118015
Paritas : G3P3A0 grav 40 minggu bekas SC
Diagnosa Medis : G3P3A0 Post SC+Sungsang
Gol. Darah :O
Tanggal Pengkajian : 27-11-2019
b. Keluhan Utama
Pasien Mengatakan Nyeri.
c. Riwayat Kesehatan Sekarang
Pasien mengatakan bahwa kemarin siang
tanggal 27 November 2019 Pasien melahirkan bayi
perempuan , dengan BB 2800gr, PB: 48 dengan
cara sectio caesarea (SC). Pasien mengeluh nyeri
pada perut bagian bawah, dengan skala nyeri 6
dari (1-10). Pasien tampak lemas, pucat, gelisah,
cemas, dan menangis menahan sakit sambil
memegang perutnya. Nyeri bertambah pada saat
bergerak atau batuk. Keadaan Umum TD:
110/80mmHg, N: 82X/menit, R: 22X/menit, S:
36,5°C.
d. Riwayat Kesehatan Dahulu
e. Riwayat Kesehatan Keluarga
Di keluargan NY. m dan Tn. S tidak
mempunyai penyakit menular seperti TBC
dan penyakit menurun seperti DM dan
Hipertensi.
f. NO.
Riwayat Persalinan
Jenis Kelamin Umur PB BB Penolong Kelainan
b.Tanda Vital
TB = 110/70
N=68
R=19
S=36,5
c. Muka
Bentuk muka simetris , tidak ada pembengkakan , pasien tampak menahan nyeri , konjugtiva
tidak anemis , selera tidak ikterik, chroasma (+)
e.Leher
Tidak ada nyeri tekan , tidak ada pembesaran kelenjar tyroid
h. Vagina
• Tidak ada varises , integritas kulit baik , 10 chea ( 1kali ganti pembalut , dengan warna
merah kecoklatan , konsistensi cair dan terdapat stosel ( SEPERTI HAID ), dan bau amis
)
i. Perinium
• Perinium : utuh tidak ada odema
• Episiotomy : REEDA Read : Ada kemerahan
Ecimosis : Tidak ada
Edema : Tidak ada
Discharge : Darah
Aproximaty : Tertutup
• Hemoroid : Tidak ada
j. Ekstermitas
-Ekstermitas Atas = Tidak ada Oedema dan Tidak ada Varises
g. Data Penunjang
- Terapi: Injeksi ketorolac, Supositoria,
Cairan RL
NO.
- JENIS
Hasil PEMERIKSAAN HASIL
laboratorium: NILAI NORMAL
5. USG Normal
N DATA ETIOLOGI MASALAH
O
1. DS: pasien mengatakan Sc Nyeri Akut
nyeri pada area oost operasi
DO: Insisi pada bagian depan perut
- Skala nyeri 6
- Post operasi hari ke-2 Terputusnya Kontinuitas
- Terdapat luka insisi operasi jaringan
pada daerah abdomen.
- Ekspresi wajah meringis Nyeri
2. DS: Pasien mengatakan SC Ketidakefektifan
Asinya Keluar Sedikit pemberian ASI
DO: Luka post operasi pada
-Pasien nampak cemas abdomen
-Puting susu tampak
inverted letak puting susu inverted
Ketidakefektifan pemberian
ASI
1 Nyeri b.d terputusnya Tujuan: klien dapat - Kaji intensitas dan -pengkajian yang
kontinuitas jaringan beradaptasi dengan nyeri karakteristik, dan spesifik membantu
. yang dialami. derajat nyeri intervensi yang
Kriteria hasil : - pertahankan tirah tepat
-Mengungkapkan nyeri baring selama masa -meningkatkan
dan tegang di perutnya akut relaksasi
berkurang - ajarkan teknik -melakukan
-Dapat melakukan relaksasi dan manajemen nyeri
tindakan untuk distraksi mengurangi
mengurangi nyeri - Kolaborasi terjadinya nyeri
- ttv dalam batas normal pemberian dengan analgetik
analgetika.
2. Ketidakefektifan Setelah dilakukannya - Beri informasi - Meningkatka
Pemberian Asi b.d tindakan keperawatan Mengenai n
Anomaly Payudara 2x24 jam ketidak manfaat pengeluaran
efektifan pemberian menyusui baik ASI pada ibu
asi teratasi dengan fisilogis - Gunakan
kreteria : maupun dengan
- Posisi nyaman psikologis refleks
selama - Jelaskan tanda rooting
menyususui bahwa bayi - Kaji skala
- Menghindari membutuhkan nyeri pada
Penggunaan makan payudara ibu
Putting Buatan / - Monitor nyeri - Tahu ibu
3. Gangguan mobilitas fisik Setelah dilakukannya - Kaji tingkat - Mungkin
b.d adanya luka operasi tindakan kemampuan klien tidak
keperawatan 2x24 klien untuk mengalami
jam klien dapat beraktifitas perubahan ,
melakukan aktivitas berarti terapi
tanpa adanya perdarahan
komplikasi . masih perlu
Kriteria hasil : di waspadai
- Klien dapat untuk
melakukan mencegah
aktivitasnya kondisi klien
secara mandiri - Kaji pengaruh lebih buruk
aktivitas
terhadap - Aktivitas
kondisi luka merangsang
dan kondisi peningkatan
tubuh umum vaskularisasi
dan pulpasi
organ
reproduksi ,
terapi dapat
mempengaru
hi kondisi
luka post
- Bantu klien operasi dan
untuk berkurangny
- Bantu klien - Menilai
untuk kondisi
melakukan umum klien
tindakan
sesusai
dengan
kemampuan
kondisi klien
- Kolaborasi - Membantu
dengan mempercep
dokter at mobilitas
dalam fisik klien
pemberian
terapi obat
v. Implementasi