MORNING REPORT

Selasa, 04 Februari 2020

Ziyan Bilqis Amran
G4A018003
 Identitas pasien
Nama : Tn. Idris
Usia : 48 tahun
No CM: 02123231
Bangsal : Kenanga
DPJP Bedah : dr. Tri Budi, Sp.U
DPJP Anestesi: dr. Dudik Haryadi, Sp.An
RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG
Pasien datang ke poli urologi RSMS dengan keluhan BAK tidak
tuntas. Keluhan sudah dirasakan oleh pasien sejak -/+ 3 bulan. Pasien
mengatakan setiap kali BAK seperti tidak tuntas, anyang-anyangan dan
kadang terasa nyeri. Pasien juga mengeluh bahwa setiap akan BAK
harus mengedan terlebih dahulu. Keluhan BAK berwarna merah
disangkal. Pasien juga mengeluh nyeri pinggang kanan.
 Riwayat Penyakit Dahulu Riwayat Penyakit Keluarga

• Riw. Ht (-)
• Riw. Ht (-)
• Riw. DM (-)
• Riw. Penyakit ginjal (-) • Riw. DM (-)
• Riw. Penyakit jantung (-) • Riw. Alergi (-)
• Riw. Penyakit hati (-) • Riw. Asma (-)
• Riw. Alergi (-) • Riw. Penyakit jantung (-)
• Riw. Asma (-)
• Riw. Penyakit paru (-)
• Riw. Operasi (-)
• Riw. Merokok (+) sejak 20 tahun yll
• Riw. Penyakit ginjal (-)
• Riw. Trauma (-)
 Pemeriksaan Fisik
Status Generalis:
Ku/Kes : sedang/E4V5M6
Kepala: mesocephal (+)
TD : 150/90
Mata: CA -/- SI -/- RC +/+, isokor 3mm/3mm
Nadi : 67 x/mnt Telinga :discharge -/-
RR : 20 x/mnt simetris Hidung: disharge -/-
S : 36.0 C Mulut: discharge –

TB : 160 cm Leher: deviasi trakea –

BB : 53 kg
Airway: clear (+), buka mulut 3 jari (+),
TMD 7cm, mallampati (II), gitang (+), gisu
(-), giyang (-), massa jalan napas(-), massa
leher (-)
Thoraks: simetris, jejas
• P/ SDV +/+, RBK -/-, RBH -/-, Whz -/-,
• C/ S1 > S2, M -, G –
Abdomen : datar, BU (+) N, NT (-)
Ekstremitas : AH ++/++ edema - -/- -, kekuatan motorik 5/5||5/5
 Pemeriksaan Airway
MOANS LEMON
Mask seal : hambatan area mulut (-) Look externally : massa pd leher (-)
Obesity/obstruction : massa jalan Examine : buka mulut 3 jari, TMD 7 cm
nafas (-)
Mallampati II
Age >55 : (-) usia 48
Obstruction (-)
No teeth : gigi tanggal (+)
Neck morbidity : gerak leher bebas (+)
Stiff lungs : (-)
 Lab RSMS 03/02/2020

Hb 14,2 GDS 119

Leu 6310 SGOT 15
Ht 41 SGPT 25
Erit 4,73 Na 144
K 3,1
Trom 206000
Ur 48,83
Cr 3,03
PT 9,9
APTT 33,4 HBSAG non reaktif
 Ro thorax 03/02/2020
Pulmo radioluscen
Vascular paru 2/3 medial
Hilus dextra lebih rendah dibanding
hilus sinistra
Letak diafragma dextra lebih tinggi
dari sinistra
Sudut costofrenikus lancip
 Assesment Planning
Batu renal dextra Puasa 8 jam
ACC ASA II Infus RL
Pro URS dextra 04-02-2020
Maintenance dewasa /hari:
2cc/kgBB/jam= 2x53 = 106cc/jam x 24jam = 2544 cc

• Stress Operasi/ Related Evaporated Loss (REL)

6cc/kgBB = 6x53 = 318 cc/jam

• Pengganti puasa (PP)

Jam puasa x M = 8x106cc = 848 cc

• Estimated Blood Volume (EBV)

75cc/kgBB = 75 x 53 = 3975 cc

• Kebutuhan cairan selama Operasi

Jam I : ½ PP + M + SO = 424 + 106 + 318 = 848 cc