PENANGANAN

KEGAWATDARURATAN ASPHYXIA
NEONATORUM PADA BAYI KURANG
BULAN
BY STEVIANY STEZAN
 SKENARIO

• SEORANG BAYI DILAHIRKAN DARI IBU BERUSIA 36 TAHUN, G2P0A1 KEHAMILAN 36 MINGGU
MELALUI EMERGENCY SECTIO CESARIA KARENA MENGALAMI ABRUPTIO PLACENTA
 PEMERIKSAAN

ANAMNESIS PF
• TIDAK MENANGIS • APGAR SCORE
• PREMATUR / KURANG BULAN • DJJ 80X/MENIT
• TONUS OTOT JELEK • LJJ 60X/MENIT
• NAPAS APNEU
• BAYI TIDAK BIRU
 DIAGNOSIS BANDING

• RESPIRATORY DISTRESS SYNDROME (RDS) : PENYAKIT MEMBRANE HIALIN

• KETIDAKMATURAN PARU-PARU  GANGGUAN PERTUKARAN GAS
• ETIOLOGI YANG : ASPIRASI DARAH DAN CAIRAN AMNION WAKTU LAHIR, USAHA BERNAPAS
YANG BERLEBIHAN KARENA IMATURASI, CEDERA OTAK DENGAN KEGAGALAN PUSAT
PERNAPASAN, ASFIKSIA KARENA LILITAN TALI PUSAT DI LEHER BAYI, PEMBIUSAN IBU YANG
BERLEBIHAN, DAN TERUTAMA TERJADI PADA PARU IMATUR (INSIDEN 60% PADA BAYI YANG
LAHIR PADA USIA KEHAMILAN IBU <28 MINGGU) KARENA KURANGNYA PRODUKSI SURFAKTAN.
• GEJALA KLINISNYA : SESAK NAPAS PADA BAYI PREMATUR SEGERA SETELAH LAHIR YANG
DITANDAI DENGAN TAKIPNEA (>60 X/MENIT), PERNAPASAN CUPING HIDUNG, RETRASKSI
DINDING DADA, DAN SIANOSIS.6
• PNEUMONIA : INFEKSI PARU YANG SERING TERJADI PADA NEONATUS DENGAN
KONDISI KRONIS YANG MEMPENGARUHI FUNGSI PERNAPASAN.
• ESCHERICHIA COLI DAN STAPHYLOCOCCUS AUREUS
• GAMBARAN KLINIS BERUPA MUDAH MENANGIS, TIDAK MAU MINUM SUSU,
NAPAS CEPAT, BATUK KERING, DEMAM TANPA SEBAB YANG JELAS, DAN GELISAH.
BIASANYA DITEMUKAN KREPITASI DAN RONKI. SIANOSIS TERJADI PADA KASUS
YANG BERAT DAN BAYI BISA MENGALAMI GAGAL JANTUNG.7,8
• ASPIRASI MEKONIUM PADA CAIRAN MEKONIUM TERJADI PADA SEKITAR 10-20% KELAHIRAN CUKUP BULAN DAN
JARANG MENYEBABKAN MASALAH.
• NAMUN, ASPIRASI MEKONIUM DAPAT DISERTAI DENGAN OBSTRUKSI JALAN NAPAS, PNEUMONITIS, HIPERTENSI
PULMONAL, DAN GAGAL NAPAS BERAT. BIASANYA, HANYA NEONATUS CUKUP BULAN ATAU LEBIH BULAN DENGAN
ASFIKSIA YANG MENGASPIRASI MEKONIUM.
• MEKONIUM ITU SENDIRI TERDIRI DARI CAIRAN AMNION YANG TERTELAN, SEL DARI AMNION, RAMBUT JANIN,
SEKRESI SALURAN CERNA, DAN SEL DARI MUKOSA USUS. SETELAH LAHIR, MEKONIUM DALAM TRAKEA DAN
OROFARING DIASPIRASI KE DALAM JALAN NAPAS DISTAL. PERNAPASAN BERIKUTNYA MENARIK MEKONIUM KE
DALAM JALAN NAPAS KECIL DAN ALVEOLUS, LALU MEKONIUM DAPAT MENUTUP JALAN NAPAS SECARA PARSIAL
ATAU TOTAL DAN MENYEBABKAN RADANG ALVEOLUS.
• TANDA KLINIS BERUPA KESULITAN BERNAPAS, PENINGKATAN RETRAKSI INTERKOSTA DAN STERNUM, SIANOSIS
PROGRESIF, HIPOVENTILASI, DAN ASIDOSIS METABOLIK BERAT. HASIL RONTGEN MENUNJUKKAN BERCAK INFILTRAT
DAN CAIRAN INTRALOBULUS DAN INTRAPELURA.9
 ETIOLOGI

• FAKTOR IBU
• GANGGUAN ALIRAN DARAH UTERUS. BERKURANGNYA ALIRAN DARAH PADA UTERUS AKAN
MENGAKIBATKAN BERKURANGNYA PENGALIRAN OKSIGEN KE PLASENTA DAN DEMIKIAN PULA KE
JANIN. HAL INI SERING DITEMUKAN PADA KEADAAN : (A) GANGGUAN KONTRAKSI UTERUS, MISALNYA
HIPERTONI, HIPOTONI ATAU TETANI UTERUS AKIBAT PENYAKIT ATAU OBAT, (B) HIPOTENSI MENDADAK
PADA IBU KARENA PERDARAHAN, (C) HIPERTENSI PADA PENYAKIT EKLAMPSIA DAN LAIN-LAIN.

• FAKTOR PLASENTA
• FAKTOR FETUS
• FAKTOR NEONATUS
 EPIDEMIOLOGI

• DIPERKIRAKAN BAHWA SEKITAR 23% SELURUH ANGKA KEMATIAN NEONATUS DI

SELURUH DUNIA DISEBABKAN OLEH ASFIKSIA NEONATORUM, DENGAN PROPORSI LAHIR
MATI YANG LEBIH BESAR. MENURUT HASIL RISET KESEHATAN DASAR TAHUN 2007, TIGA
PENYEBAB UTAMA KEMATIAN PERINATAL DI INDONESIA ADALAH GANGGUAN
PERNAPASAN/RESPIRATORY DISORDERS (35,9%), PREMATURITAS (32,4%), DAN SEPSIS
NEONATORUM (12,0%).11
PATOFISIOLOGI
 RESUSITASI NEONATUS

• SEBELUM RESUSITASI DIKERJAKAN PERLU DIPERHATIKAN BAHWA1 :

• FAKTOR WAKTU SANGAT PENTING. MAKIN LAMA BAYI MENDERITA ASFIKSIA, PERUBAHAN HOMEOSTATIS
YANG TIMBUL MAKIN BERAT, RESUSITASI AKAN LEBIH SULIT DAN KEMUNGKINAN TIMBULNYA SEKUELE
AKAN MENINGKAT.
• KERUSAKAN YANG TIMBUL PADA BAYI AKIBAT ANOKSIA/HIPOKSIA ANTENATAL TIDAK DAPAT DIPERBAIKI,
TETAPI KERUSAKAN YANG AKAN TERJADI KARENA ANOKSIA/HIPOKSIA PASCANATAL HARUS DICEGAH DAN
DIATASI.
• RIWAYAT KEHAMILAN DAN PARTUS AKAN MEMBERIKAN KETERANGAN YANG JELAS TENTANG FAKTOR
PENYEBAB TERJADINYA DEPRESI PERNAPASAN PADA BAYI BARU LAHIR.
• PENILAIAN BAYI BARU LAHIR PERLU DIKENAL BAIK, AGAR RESUSITASI YANG DILAKUKAN DAPAT DIPILIH
DAN DITENTUKAN SECARA ADEKUAT.
• PRINSIP DASAR RESUSITASI YANG PERLU DIINGAT IALAH1 :
• MEMBERIKAN LINGKUNGAN YANG BAIK PADA BAYI DAN MENGUSAHAKAN SALURAN
PERNAPASAN TETAP BEBAS SERTA MERANGSANG TIMBULNYA PERNAPASAN, YAITU AGAR
OKSIGENASI DAN PENGELUARAN CO2 BERJALAN LANCAR.

• MEMBERIKAN BANTUAN PERNAPASAN SECARA AKTIF PADA BAYI YANG MENUNJUKKAN

USAHA PERNAPASAN LEMAH.
• MELAKUKAN KOREKSI TERHADAP ASIDOSIS YANG TERJADI.
• MENJAGA AGAR SIRKULASI DARAH TETAP BAIK.
 PEMBERIAM RESUSITASI

• TINDAKAN UMUM
• PENGAWASAN SUHU
• PEMBERIAN JALAN NAPAS
• RANSANGAN UNTUK MENIMBULKAN PERNPASA

• TINDAKAN KHUSUS
• ASPHIXIA BERAT
• ASPHYIXIA SEDANG
Sistem Pengaruh

Ensefalopati Hipoksik Iskemik (EHI), infark, perdarahan

Sistem saraf pusat
intracranial, kejang-kejang, edema otak, hipotonia, hipertonia

Iskemia miokardium, kontraktilitas buruk, bising jantung,

Kardiovaskular
hipotensi

Hipertensi pulmonal, pneumonia, perdarahan paru, sindrom

Pulmonal
kegawatdaruratan pernapaasan

Ginjal Nekrosis tubular akut atau korteks

Adrenal Perdarahan adrenal
Saluran cerna Perforasi, ulserasi, nekrosis

Sekresi ADH yang tidak sesuai, hiponatremia, hipoglikemia,

Metabolik
hipokalsemia, mioglobinuria

Kulit Nekrosis lemak subkutan

Hematologi Koagulasi intravascular tersebar
 PROGNOSIS

• PROGNOSIS TERGANTUNG PADA KEKURANGAN O2 DAN LUASNYA PERDARAHAN DALAM

OTAK. BAYI YANG DALAM KEADAAN ASFIKSIA DAN PULIH KEMBALI HARUS DIPIKIRKAN
KEMUNGKINANNYA MENDERITA CACAT MENTAL SEPERTI EPILEPSI DAN KECERDASAN
MENURUN PADA MASA MENDATANG.
 KESIMPULAN

• ASFIKSIA NEONATORUM IALAH SUATU KEADAAN BAYI BARU LAHIR YANG GAGAL BERNAPAS SECARA
SPONTAN DAN TERATUR SEGERA SETELAH LAHIR. HIPOKSIA YANG TERDAPAT PADA PENDERITA ASFIKSIA INI
MERUPAKAN FAKTOR TERPENTING YANG DAPAT MENGHAMBAT ADAPTASI BAYI BARU LAHIR TERHADAP
KEHIDUPAN EKSTRAUTERIN.
• ETIOLOGI ASFIKSIA NEONATUS DAPAT DILIHAT DARI BEBERAPA FAKTOR YAITU FAKTOR IBU, FAKTOR
PLASENTA, FAKTOR JANIN, DAN FAKTOR NEONATUS. MANIFESTASI KLINIS ASFIKSIA NEONATUS DILIHAT
BERADASARKAN SKOR APGAR, SKOR 7-10 NORMAL, 4-6 ASFIKSIA RINGAN-SEDANG, DAN 0-3 ASFIKSIA BERAT.
• RESUSITASI NEONATUS HARUS SEGERA DILAKUKAN UNTUK MENANGANI BAYI DENGAN ASFIKSIA
TERUTAMA ASFIKSIA BERAT. RESUSITASI ITU SENDIRI MELIPUTI A (AIRWAY), B (BREATHING), C
(CIRCULATION), DAN D (DRUG).
• JADI, BAYI TERSEBUT MENGALAMI ASFIKSIA NEONATUS BERAT DENGAN SKOR APGAR 3.