Journal Reading

TBC kulit di Rio de Janeiro, Brazil:

Deskripsi dari Serangkaian 75 Kasus
Preseptor
Dr. dr. Satya Wydya Yenny, Sp.KK(K), FINSDV,FAADV
Dr. Gardenia Akhyar, Sp.KK, FINSDV

OLEH
Gabila Heiramuthia Ismed 1840312734
Kirana 1940312136
Pendahuluan
 Kasus TBC masih menjadi masalah kesehatan masyarakat
yang serius.

 Brazil peringkat di posisi ke-20 dari kasusTB di dunia

 CTB merupakan salah satu bentuk TB di luar paru 

Diperkirakan ada 14% dari pasien TB diluar paru  1 - 2%
adalah CTB.
Klasifikasi

CTB Sejati

Tuberculids
Metode penelitian

 75 kasus CTB berdasarkan data sekunder dari catatan medis

elektronik (EMR) dari kohort prospektif yang sedang
berlangsung dari 1.643 pasien TB yang dipantau di klinik
rawat jalan TB dari Evandro Chagas, Institut Nasional
Penyakit Infeksi (INI) / Yayasan Oswaldo Cruz
(Fiocruz), di kota Rio de Janeiro, Brasil, antara tahun 2000
dan 2016.
 Penelitian ini telah disetujui oleh Komite Etika INI /
Fiocruz

 Informed consent dari semua pasien yang sudah masuk

ke dalam penelitian kohort tahun 2016

 Pernyataan tanggung jawab oleh peneliti utama

ditandatangani untuk memastikan kerahasiaan data
 Kriteria inklusi adalah:
 Usia ≥ 16 tahun
 Isolasi M. tuberculosis dalam kultur kulit yang
terkena atau fokus yang berdekatan
 Respons klinis terhadap pengobatan
antituberkulosis terkait dengan BTA (+) atau
temuan histopatologi kulit yang terkena atau fokus
yang berdekatan menunjukkan infiltrasi
granulomatosa kronis.
 Kriteria eksklusi adalah kurangnya deskripsi bentuk
klinis dan kurangnya informasi terapi di ESDM
 Data sosiodemografi, klinis, dan laboratorium
dikumpulkan dari ESDM pasien. Data yang
diperoleh disimpan dalam Microsoft
Excel ® versi 2016, dan versi R-Project 3.3.3
digunakan untuk analisis deskriptif.
 Hasil (a) (b)

• 32kasus (42,6%) kultur m tb

• 43 kasus
Diagnosis • kombinasi histopatologi dan
BTA 2,7%
• BTA positif 5,3% Gambar 1 (a) Skrofuloderma terkait dengan serviks
• Histopapatologi 57,3% kelenjar getah beningTBC. (B) asam- bacillus cepat dalam
kelenjar getah bening fragmen

(a (b
) )
• Sclofuroderma (paling
dominan) serviks ( n =
29), aksila ( n = 6)
CTB sejati • Gumma

(c (d
) )

Gambar 2 (a) Gumma (panah merah) di lengan kiri. (B) membisul

gumma pada lengan bawah kanan pada pasien laki-laki. (C) Gumma
di lengan kanan pada pasien wanita. (D) Histopatologi dari fragmen
kulit dengan luas ulkus dan kulit inflamasi difus yang dikategorikan
sebagai granulomatosa dengan nekrosis caseous
 Gambar 3 (a) Skrofuloderma berhubungan dengan Gambar 4 (a) tuberkulosis Orificial di mukosa
tuberkulosis payudara pada awal pengobatan. (B) Pada mulut dan bibir pada awal pengobatan. (B) Pada akhir
akhir pengobatan pengobatan

TB payudara (n = 5) TB Orificial ( n = 2)
dikarakteristikkan disajikan sebagai
oleh wanita, semua ulkus di mukosa
kecuali satu berusia mulut (bibir dan gusi
di atas 40 tahun, mukosa) dan daerah
dengan lesi unilateral perianal, masing-
masing
 Lupus vulgaris  lesi tunggal dalam tiga kasus (kulit kepala,
daerah inguinal kiri, dan daerah sayap kanan) dan sebagai lesi
yang diseminata dalam empat kasus. Besar lesi (4 - 30 cm)
 TVC disajikan sebagai lesi tunggal pada tungkai bawah
(lutut, tumit, tungkai) ( n = 3)
 Dua dari mereka memiliki riwayat kontak sebelumnya
dengan tanah
 1 orang memiliki keterbatasan di kaki kanan karena polio
sebelumnya.
 Dua pasiendengan lupus vulgaris dan satu dengan TVC
memiliki waktu evolusi paling lama dalam penelitian ini:
masing-masing 120, 300, dan 360 bulan.
 (a) (c)

Gambar 5 (a) Lupus vulgaris plak di posterior thorax seorang

pasien laki-laki dengan
25 tahun evolusi. (B) membisul lupus vulgaris di daerah
inguinal dari seorang pasien wanita. (C) Histopatologi dari (b)

fragmen kulit dengan acanthosis tidak teratur, dangkal infiltrasi

inflamasi dikategorikan sebagai granulomatous, dan fibrosis
lebih dalam

(a) (b) (c)

Gambar 6 (a) verrucousTBC. (B) Terkait

dengan gumma pada tungkai kiri pada pasien
laki-laki yang sama. (C) Histopatologi dari
fragmen kulit menyajikan hiperkeratosis,
acanthosis, papillomatosis, dermal infiltrasi
inflamasi kronis dikategorikan sebagai
granulomatous, dan fibrosis
 (a) (b) (c)

(d)

Gambar 7 (a) Pasien dengan eritema induratum menghadirkan nodul dan borok
pada betis. (B, c) Histopatologi dari fragmen kulit dengan panniculitis lobular dan
daerah nekrotik dikelilingi oleh pagar dari sel epiteloid, membentuk proses
granulomatosa kronis

 EIB (18,7%) adalah manifestasi hiper sensitivitas yang paling

umum ditemukan. EIB mempengaruhi lebih banyak wanita ( P = 0,03)
dan pasien dengan hipertensi arteri ( P = 0,003). Delapan (57,2%)
pasien yang diklasifikasikan sebagai kelebihan berat badan atau obesitas.
 53 pasien (70,7%) pasien mengalami reaksi yang merugikan

intoleransi gastrointestinal ( n = 31), ruam dan / atau pruritus ( n = 25),

gejala mirip flu ( n = 11), hiperurisemia ( n = 6).

hepatotoksisitas ( n = 6)
4 pasien harus menghentikan obat 2 pasien melakukan penggantian obat
Diskusi
 Pada penelitian kohort ini kasus CTB sebesar (4,5%, 16 kali)
serta kasus TB diseminata (16,2%), berbeda dengan estimasi
yang dijelaskan dalam literatur Brazil. Hal ini kemungkinan
dapat terjadi karena penelitian ini dilakukan di rumah sakit
rujukan TB di negara bagian Rio de Janeiro, yang memiliki
tingkat kejadian TB tertinggi kedua di Brasil.
 Wanita mendominasi dalam kasus kami , seperti yang
dijelaskan dalam penelitian CTB lainnya berbeda jika
dibandingkan dengan semua bentuk TB, karena laki-laki
predominan di 65% kasus
 Skrofuloderma, gumma, dan TB periorificial terkait dengan
kondisi imunosupresi, serta penyakit diseminata.

 Bentuk klinis ini dikaitkan dengan respons imun yang rendah

terhadap M. tuberculosis dan isolasi yang lebih seringdari M.
tuberculosis pada kulit.

 Skrofuloderma dari getah bening adalah presentasi yang

paling umum dari CTB dijelaskan dalam satu literatur di
beberapa negara berkembang.
 Lupus vulgaris dan TVC adalah bentuk kronis dan
progresif dan menyajikan evolusi terpanjang dalam
penelitian ini Rata - rata 25 tahun evolusi

 Patogenesis aktivitas subklinis dari fokus laten di tempat

lain, yang melepaskan mikobakteri antigens, yang mengarah
ke vaskulitis dengan jenis reaksi hipersensitivitas III dan IV.

 Hipertensi arteri lebih tinggi pada kelompok

ini, dan sebagian besar pasien ini adalah wanita, kelebihan
berat badan atau obesitas, dengan stasis vena, faktor yang
sudah terkait dengan EIB.
 pentingnya histopatologi (52,0%) sebagai alat diagnostik
dalam CTB, karena dalam sebagian besar kasus kultur
negatif
 Dalam kasus ini, penting untuk melakukan biopsi mendalam,
dengan sampel hipodermis yang representatif,
untuk studi histopatologis yang memadai .
 Prognosis :
 Kesembuhan dicapai pada semua pasien yang
menyelesaikan pengobatan (97,3%)
 70,7% dari pasien yang disajikan reaksi yang merugikan,
terimakasih