AYANAN KLINISKEBIJAKAN,PEDOMAN

7.6.1.
1 (PPK) & 7.4.3. 7.4.3.
SOP LAYANAN KLINIS 4
Mempertimbangkan 5
Diinformasika
risiko sejak awal
n
7.4.1. Audit Klinis Tindak Lanjut
2 Diketahui oleh PENYUSUNAN &
7.4.1. 7.4.1.
7.4.4.1 PENERAPAN RENCANA
Petugas pemberi
3 4
7.6.1.8 layanan klinis LAYANAN sesuai dengan 7.6.1. Melibatkan
Holistik, Evaluasi
INFORMED PPK dan SOP 2
pasien, tujuan jelas, Tindak Lanjut
CONSENT jika 7.6.1. tahapan waktu jelas,
7.4.3. memuat edukasi 7.4.1.
perlu tindakan 3
LAYANAN dilaksanakan 7.6.1. 7 7.4.2. 5
medis 7.4.2. 7.4.2. 3
17.4.3. 27.4.2.
sesuai dengan 4
Pedoman dan Prosedur LAYANAN
1 LAYANAN 2 yg 7.4.3.
Tersedia dan Paripurna diberikan sesuai
Formulir dan dengan Pedoman dan diberikan di 6
7.6.1.
SOP Informed Prosedur, Paripurna dokumentasikan 5
EVAKUASI
Consent Perkembangan 7.6.1.
7.4.4.2 7.4.4.3 Kondisi pasien 6 Ditetapkan Indikator
7.6.4.
pelayanan
EVALUASI PERUBAHAN 1
Perubahan Rencana RENCANA LAYANAN
INFORMED
di dokumentasikan
7.6.4. MONEV, analisis
Layanan sesuai
CONSENT
perkembangan dalam RM 4
7.4.4.5 pasien 7.6.1. 7.6.4. TINDAK LANJUT
6 7.6.1. 5
7
 Peningkatan Mutu Layanan Klinis dan Keselamatan pasien

Penyusunan Indikator
Mutu Layanan Klinis•
•
•
Disusun Bersama
Kriteria penetapan
Dasar penetapan
target
A C
dan Keselamatan • Disosialisasikan ACTION/ TINDAK CHECK
•
pasien, standar, target DO, Cara ukur
LANJUTI Evaluasi

seluruh
Dokumentasikan seluruh
Untuk Menjamin Pelaksanaan
program/ kegiatan bisa
berjalan sesuai rencana Program/ kegiatan

PMKP
upaya PMKP
EVALUASI

Dokumentasikan
Pelaksanaannya Pengukuran/
RENCANAKAN / LAKSANAKAN

upaya
Pengumpulan Data
Program /DO Program
Indikator
Pelaporan Peningkatan Mutu Peningkatan Mutu
dan Keselamatan dan Keselamatan
Berkala
Pasien Pasien
Distribusi Informasi
Evaluasi Analisis utk
proses dan Hasil
P D
Perubahan Penetapan tentukan
Prosedur/ Masalah
Penyebab Alokasi Sumber daya Ada PJ Kegiatan
standar
yg cukup Ada PJ Pemantau
 Peningkatan Mutu Layanan Klinis dan Keselamatan pasien

•
•
Disusun Bersama
Kriteria penetapan
Penyusunan / Review
Indikator Mutu A C
• Dasar penetapan Layanan Klinis dan ACTION/ TINDAK
target
CHECK
• Disosialisasikan Keselamatan pasien LANJUTI Evaluasi
• DO, Cara ukur Untuk Menjamin Pelaksanaan
program/ kegiatan bisa
berjalan sesuai rencana Program/ kegiatan

Pengukuran/
RENCANAKAN / LAKSANAKAN
Pengumpulan Data
Program /DO Program
Indikator
Pelaporan Peningkatan Mutu Peningkatan Mutu
Berkala dan Keselamatan dan Keselamatan
Pasien Pasien
Distribusi Evaluasi Analisis utk
Informasi
Perubahan Penetapan
Masalah
tentukan
Penyebab P D
Prosedur/
standar
 Peningkatan Mutu Layanan Klinis dan Keselamatan pasien
• Disusun Bersama
• Kriteria penetapan
• Dasar penetapan
target
•
•
Disosialisasikan
DO, Cara ukur Penyusunan / Review 9.1.1.2
9.3.1.1
A C
9.4.4.3 Indikator Mutu 9.3.1.2
Evaluasi Layanan Klinis dan 9.3.2.1 ACTION/ TINDAK CHECK
9.3.2.2 9.1.3.3
Sosialisasi Keselamatan pasien LANJUTI Evaluasi 9.4.2.7
9.3.2.3

seluruh
Dokumentasikan seluruh
Untuk Menjamin Pelaksanaan
9.1.3. program/ kegiatan bisa
9.4.4.1 3 Program/ kegiatan
9.1.1.3 berjalan sesuai rencana

PMKP
upaya PMKP
9.4.4.2 9.4.2.
9.3.1.3

Dokumentasikan
9.4.4.3 8
9.3.1.4
9.3.3.1 Pengukuran/
Distribusi RENCANAKAN / LAKSANAKAN

upaya
Informasi/ 9.3.3.2 Pengumpulan Data 9.1.3.1
9.4.2.1
Program /DO Program
Dosialisasi proses Indikator 9.1.3.2
9.4.3.1 9.4.1.4 Peningkatan Mutu Peningkatan Mutu
dan hasil
9.4.2.4 dan Keselamatan dan Keselamatan 9.1.3.3
9.1.1.4 9.4.2.5 Pasien
Pasien 9.4.1.4
9.4.3.2
Perubahan Evaluasi
Prosedur/
standar
9.4.3.3 Analisis utk P D
Penetapan
Masalah tentukan 9.1.3.1 9.4.2.6 9.4.2.7
Pelaporan 9.1.1.3
Berkala 9.1.1.3 9,4,2,2 Penyebab 9.3.3.3 Alokasi Sumber daya Ada PJ Kegiatan
9.4.4.4 9.4.2.3 yg cukup Ada PJ Pemantau
 Pengumpulan Data, Evakuasi, Analisis, Rencana
Tindak Lanjut(P)
Pengumpulan Data,
Evakuasi, Analisis, Pengumpulan Data, Evakuasi,
Rencana Tindak Analisis, Rencana Tindak
Lanjut(P) Lanjut(P)

C A
PD ve ment

MUTU
p ro
Im
C A Qu a li ty
PD tinues
Con

Januari Juli Januari

 UPAYA PENINGKATAN KESELAMATAN PASIEN
Kebijakan dan
SOP

RENCANA /PROGRAM

Identifikasi ANALISIS ;
Peningkatan Keselamatan
Pasien
P
INSIDEN : RCA atau
1 KTD, KNC, Analisis
sederhana
KTC
Tindak
Lanjut
PELAKSANAAN
D
2 Identifikasi
RISIKO
Analisis
Risiko
CHECK/
EVALUASI C
Register Risiko
Pelayanan
Klinis
TINDAK LANJUT
A
6
 UPAYA PENINGKATAN KESELAMATAN PASIEN
Kebijakan dan PROGRAM PENINGKATAN KESELAMATAN PASIEN
SOP

RENCANA /PROGRAM
Peningkatan Keselamatan
Identifikasi
INSIDEN :
ANALISIS ;
RCA atau
Pasien P
KTD, KNC, Analisis
KTC sederhana

Analisis Tindak
PELAKSANAAN
D
Identifikasi
RISIKO Risiko Lanjut

MANAJEMEN RISIKO
CHECK/
EVALUASI C
Register Risiko
Pelayanan
Klinis
TINDAK LANJUT
A
7
 UPAYA PENINGKATAN KESELAMATAN PASIEN
Kebijakan dan 9.1.1.6 9.1.1.10
SOP

9.1.1.7 9.1.1.7
RENCANA /PROGRAM

Identifikasi
INSIDEN :
ANALISIS ;
RCA atau 9.1.1.7
Peningkatan Keselamatan
Pasien P
KTD, KNC, Analisis
KTC sederhana

Identifikasi Analisis
Tindak
Lanjut
PELAKSANAAN
D
RISIKO Risiko
9.1.1.8
CHECK/
9.1.1.8
9.1.1.8 9.1.1.9 EVALUASI
C
Register Risiko
9.1.1.8 Pelayanan
Klinis
TINDAK LANJUT
A
8
Pertemuan dan Penetapan
TATA NILAI /BUDAYA
PERBAIKAN PERILAKU LAYANAN KLINIS
MUTU DAN KESELAMATAN
PASIEN
SK tentang TATA
NILAI/ BUDAYA MUTU Budaya Mutu dan Keselamatan
DAN KESELAMATAN
Pasien di terapkan dalam layanan
PASIEN
klinis

Penyusunan INDIKATOR
PERILAKU dan Targetnya yg
melibatkan tenaga klinis

Pengukuran dan RENCANA PROGRAM/

KEGIATAN PERBAIKAN PERBAIKAN
EVALUASI
PERILAKU PERILAKU

9
Pertemuan dan Penetapan
TATA NILAI /BUDAYA
PERBAIKAN PERILAKU LAYANAN KLINIS
MUTU DAN KESELAMATAN
PASIEN
SK tentang TATA
NILAI/ BUDAYA MUTU Budaya Mutu dan Keselamatan
DAN KESELAMATAN
Pasien di terapkan dalam layanan
PASIEN
klinis

9.1.2.2
Penyusunan INDIKATOR
PERILAKU dan Targetnya yg 9.1.2.3
melibatkan tenaga klinis

Pengukuran dan RENCANA PROGRAM/

KEGIATAN PERBAIKAN PERBAIKAN
EVALUASI
PERILAKU PERILAKU

9.1.2.1 9.1.2.1 9.1.2.1

10
2

AREA
KEBIJAKAN tentang cara
menetapkan area prioritas PRIORITAS
dengan 3H + 1P A
Lakukan Tindak Lanjut
PERHITUNGAN AREA PRIORITAS untuk memastikan
dengan 3H + 1P pelaksanaan RENCANA
perbaikan berjalan
sesuai rencana
SK PENETAPAN AREA
PRIORITAS

Pertemuan Penyusunan RENCANA LAKSANAKAN PROGRAM/ CHECK/ EVALUASI

Perbaikan Pelayanan Prioritas dengan RENCANA PERBAIKAN PELAKSANAAN
Sasaran yg Jelas PERBAIKAN

P D C
 2

AREA
9.2.1.1 KEBIJAKAN tentang cara
menetapkan area prioritas PRIORITAS
dengan 3H + 1P P
Lakukan Tindak Lanjut
PERHITUNGAN AREA PRIORITAS untuk memastikan
9.2.1.1 dengan 3H + 1P pelaksanaan RENCANA
perbaikan berjalan
sesuai rencana
SK PENETAPAN AREA
9.2.1.3 PRIORITAS

Pertemuan Penyusunan RENCANA LAKSANAKAN PROGRAM/ CHECK/ EVALUASI

Perbaikan Pelayanan Prioritas dengan RENCANA PERBAIKAN PELAKSANAAN
Sasaran yg Jelas PERBAIKAN

9.2.1.5
P
9.2.1.6
D 9.2.1.7
C