SKENARIO B

KELOMPOK 8

1. M. FADHIEL 1. WINA
2. ARIKA SHAFA 2. TRI SYAHRITA
3. SHALLY A 3. M.ILHAM DENDY
4. SEPTI FADHILAH 4. FARAH KURNIA RK
5. MESYA ROSALINA 5. BETRY MONICA
6. IKHSAN RIZKI
 SKENARIO B

Tn. Bejo, 55 tahun, seorang buruh bangunan, datang ke Unit

Gawat Darurat dengan keluhan BAB hitam kental sejak 8 jam
yang lalu dengan frekuensi 3 kali, jumlah ± 1 gelas aqua setiap
kali BAB. Keluhan disertai dengan mulas dan nyeri ulu hati
sampai ke perut bagian kiri atas.
Sejak 1 tahun terakhir, Tn. Bejo sering mengeluh nyeri dan pegal
pada bagian bahu, leher dan pinggang setelah bekerja. Sejak 6
bulan terakhir, keluhan semakin memberat dan disertai mudah
lelah jika bekerja berat sehingga Tn. Bejo disarankan temannya
untuk menggunakan obat yang dikatakan bisa menghilangkan
pegal linu sekaligus penambah tenaga di warung. Keluhan
berkurang segera setelah mengonsumsi obat tersebut, tetapi
kambuh lagi bila tidak minum obat.
Satu hari sebelum masuk rumah
sakit, Tn. Bejo merasakan nyeri di ulu
hati, yang bertambah berat jika Tn.
Bejo makan. Mual ada, muntah tidak
ada, tidak ada nafsu makan, demam
tidak ada. Tn. Bejo tidak mengalami
penurunan berat badan. Tidak ada
riwayat nyeri ulu hati yang bertambah
bila makan. Tidak ada riwayat nyeri
ulu hati yang bekurang bila makan.
Riwayat sakit kuning dan minum
minuman beralkohol disangkal.
Pemeriksaan Fisik Thorax : spider nevi(-),
Keadaan umum : sakit ginekomastia (-), suara
sedang, kesadaran : nafas vesikuler normal
komposmentis Cor : HR 120x/menit
Tanda vital : TD 100/60 reguler, BJ I dan II
mmHg, Nadi 120x/menit, normal
RR : 24x/menit, T: 36,80 Abdomen : datar, bising
C usus meningkat, hepar
Keadaan Spesifik lien tidak teraba, nyeri
Kepala : konjungtiva tekan epigastrium(+),
palpebra pucat (+), skelea Murphy sign(-), caput
tidak ikterik. medusae (-), shifting
dullness(-)
Leher : JVP 5-2 cm H2O,
Ekstremitas atas : palmar
KGB tidak teraba
pucat(+),palmar
eritem(-),akral
hangat,CRT<2 detik
IDENTIFIKASIH
MASALAH
1. Tn. Bejo, 55 tahun, seorang buruh bangunan, datang ke
Unit Gawat Darurat dengan keluhan BAB hitam kental
sejak 8 jam yang lalu dengan frekuensi 3 kali, jumlah ± 1
gelas aqua setiap kali BAB. Keluhan disertai dengan
mulas dan nyeri ulu hati sampai ke perut bagian kiri
atas.
2. Sejak 1 tahun terakhir, Tn. Bejo sering mengeluh nyeri
dan pegal pada bagian bahu, leher dan pinggang setelah
bekerja. Sejak 6 bulan terakhir, keluhan semakin
memberat dan disertai mudah lelah jika bekerja berat
sehingga Tn. Bejo disarankan temannya untuk
menggunakan obat yang dikatakan bisa menghilangkan
pegal linu sekaligus penambah tenaga di warung.
Keluhan berkurang segera setelah mengonsumsi obat
tersebut, tetapi kambuh lagi bila tidak minum obat.
3.Satu hari sebelum masuk rumah sakit, Tn.
Bejo merasakan nyeri di ulu hati, yang
bertambah berat jika Tn. Bejo makan. Mual
ada, muntah tidak ada, tidak ada nafsu
makan, demam tidak ada. Tn. Bejo tidak
mengalami penurunan berat badan. Tidak
ada riwayat nyeri ulu hati yang bertambah
bila makan. Tidak ada riwayat nyeri ulu hati
yang bekurang bila makan. Riwayat sakit
kuning dan minum minuman beralkohol
disangkal.
Analisis
masalah
 1.Tn. Bejo, 55 tahun, seorang buruh
bangunan, datang ke Unit Gawat
Darurat dengan keluhan BAB hitam
kental sejak 8 jam yang lalu dengan
frekuensi 3 kali, jumlah ± 1 gelas aqua
setiap kali BAB. Keluhan disertai
dengan mulas dan nyeri ulu hati
sampai ke perut bagian kiri atas.
 A. Bagaimana anatomi gastrointestinal?

• Gaster terletak dibagian atas • Ada dua dinding: paries anterior

abdomen, terbentang dari dan paries posterior
permukaan bawah arcus costalis • Dibagi menjadi beberapa bagian
sinistra sampai region epigastrica yaitu: fundus gastricum, corpus
dan umbilicalis gastricum, anthrum pyloricum
• Seperti huruf J dan pylorus
• Ada dua lubang : ostium
cardiacum dan ostium pyloricum
• Ada dua curvature: curvature
major dan curvature minor
Arteri Vena gastrika sinistra
Arteria gastric sinistra Vena gastric dexra
Arteri gastric dekstra Venae gastricae brave
Arteri gastric breves Vena gastroomentalis
Arteri gastroomentalis sinistra
sinistra Vena gastroomentalis
Arteri gastroomentalis dextra
dexra
 Vena
 B. Bagaimana fisiologi pada kasus?
1. Mulut :Makanan
dipotong-potong oleh
gigi depan (incisivus)
dan di kunyah oleh gigi
belakang (molar,
geraham), menjadi
bagian-bagian kecil
yang lebih mudah
dicerna.
2. Tenggorokan (Faring):
Merupakan
penghubung antara
rongga mulut dan
kerongkongan.
Didalam lengkung
3. Kerongkongan
(Esofagus)
Kerongkongan adalah
tabung (tube) berotot
pada vertebrata yang
dilalui sewaktu makanan
mengalir dari bagian
mulut ke dalam
lambung. Makanan
berjalan melalui
kerongkongan dengan
menggunakan proses
peristaltik
4.lambung: Lambung
berfungsi sebagai
gudang makanan, yang
 c. Bagaimana histologi pada kasus ?

Lambung terdiri atas empat bagian yaitu :

a). Tunika serosa atau lapisan luar
b). Lapisan berotot ( Muskularis )
c). Lapisan submukosa
d). Lapisan mukosa
 D. Apa makna BAB hitam kental sejak 8 jam yang lalu dengan
frekuensi 3 kali, jumlah ± 1 gelas aqua setiap kali BAB?

 
Makna nya adalah mengalami
melena dimana terjadi lesi pada
mukosa lambung.
 
 E.Apa hubungan usia dan jenis kelamin pada kasus ?

 Semua usia bisa terkena tapi

semakin tua usia semakin besar
kemungkinannya dan laki-laki
lebih banyak terkena dibandingkan
wanita.
  
F.Apa etiologi BAB hitam kental ?

Yang disebabkan oleh  Divertikulosis

perdarahan  Infeksi (campylobacter,
Gastrointestinal atas shigollosis, amebiasis)
 Varises esofagus -  Kolitis ( ulseratif kronik,
Esophagitis granulamatous, iskemik)
 Tumor esofagus -  Keganasan (kanker) atau
Sindroma mallory weiss polip dibagian usus
 Gastropati kongestif  Hemoroid internal
 Gastritis erosif
 Tumor gaster
 Ulkus peptikum
 Yang disebabkan oleh
perdarahan
Gastrointestinal
  
G. Bagaimana patofisiologi BAB hitam kental ?

Gaster errosif → pendarahan →

darah bercampur dengan HCL
→ melena (BAB hitam).
H.Apa makna keluhan disertai dengan mulas dan nyeri ulu hati
sampai ke perut bagian kiri atas?

Makna nya yaitu mengalami

gastritis erosif yang biasanya
terjadi pada pengguna aspirin
dengan manifestasi klinis nyeri
epigastium.
 I. Apa hubungan keluhan utama dan keluhan tambahan ?

Hubungannya yaitu tn.bejo mengalami

perdarahan gastrointestinal yang
menyebabkan BAB kental hitam yang
disebabkan dari darah yang tercampur
dengan asam lambung sehingga warna
darah segar berubah menjadi darah gelap
dan nyeri ulu hati karena adanya luka di
gaster yang merangsang saraf nyeri.
 J.Apa penyebab mulas dan nyeri ulu hati ?

 Nyeri ulu hati Penyakit kantong

dapat di sebabkan empedu
refluks asam Kanker lampung
lambung atau sekret
empedu ke dalam
esofagus bagian
bawah di mana akan
menyebabkan iritasi
mukosa.
Gastritis
Irretable bowel
 K.Bagaimana konsistensi, warna, dan frekuensi BAB normal ?

orang dewasa 1-2 kali per hari. Warna tinja normal

umum nya kuning/coklat yang disebabkan turunan
bilirubin yaitu urobilin dan stercobilin dengan
konsistensi lunak (air 75% dan substansi padat 25%).
(Guyton, 2014).
 L. Bagaimana patofisiologi mulas dan nyeri ulu hati pada kasus ?

Faktor dari mengkonsumsi obat NSAID dapat menghambat kerja

dari COX 1 sehingga sekresi prostaglandin terganggu (Katzung,
2012). Dimana fungsi dari prostaglandin sendiri yaitu sebagai
faktor penguat mukosa lambung, Sehingga apabila sekresi
prostaglandin terganggu akan terjadinya penurunan
perlindungan mukosa lambung. Yang dapat menyebabkan
inflamasi mukosa lambung. Lama kelamaan akan terjadinya
kerusakan mukosa lambung. Dimana akibat dari kerusakan
mukosa lambung ini akan merangsang ujung saraf bebas
sehingga timbulnya rasa nyeri ulu hati ( nyeri tekan
epigastrium). Pada keadaan inflamasi mukosa lambung ini juga
akan timbul refleks berupa keinginan defekasi (mulas) setelah
banyak makan ataupun hanya sekali makan
M.Apa kemugkinan penyakit BAB hitam kental ?

1. Penyakit Peptic Ulcer

2. Stress Ulcer
1. Ulkus peptikum 
3. Mallory-Weiss Tear
4. Gastroesophageal Varices
 ANALISIS MASALAH NO 2

Sejak 1 tahun terakhir, Tn. Bejo sering mengeluh

nyeri dan pegal pada bagian bahu, leher dan
pinggang setelah bekerja. Sejak 6 bulan terakhir,
keluhan semakin memberat dan disertai mudah
lelah jika bekerja berat sehingga Tn. Bejo disarankan
temannya untuk menggunakan obat yang dikatakan
bisa menghilangkan pegal linu sekaligus penambah
tenaga di warung. Keluhan berkurang segera setelah
mengonsumsi obat tersebut, tetapi kambuh lagi bila
tidak minum obat.
 A.Apa makna sejak 1 tahun terakhir, Tn. Bejo sering
mengeluh nyeri dan pegal pada bagian bahu, leher dan
pinggang setelah bekerja?

Progesivitas dari penyakit yang di

alami tuan bejo dan faktor usia
yang membuat tubuh tn bejo tidak
berfungsi dengan baik lagi.
 B. Apa hubungan keluhan utama dengan penggunaan obat pegal
linu?

Hubungannya adalah tn. Bejo meminum

obat pegal linu yang golongan obatnya
adalah NSAID ( Non Steroid Anti-
Inflamasi ) dan obat ini akan menyebabkan
keluhan utama yaitu BAB hitam kental
karena perdarah gastrointestinal tersebut
yang menyebabkan gastritis
 C.Apa makna keluhan berkurang segera setelah
mengonsumsi obat tersebut, tetapi kambuh lagi bila
tidak minum obat?

Makna nya hanya mengobati gejalanya

saja (simptomatik) bukan penyebab
utama suatu penyakit.
D.Apa kemungkinan obat yang
dikonsumsi ?

Kemungkinan obat yang dikonsumsi

ada salisilat, diflusinal, asam
mefenamat, ibuprofen dan lainnya yang
termasuk golongan NSAID
 ANALISIS MASALAH NO 3

Satu hari sebelum masuk rumah sakit, Tn. Bejo

merasakan nyeri di ulu hati, yang bertambah berat
jika Tn. Bejo makan. Mual ada, muntah tidak ada,
tidak ada nafsu makan, demam tidak ada. Tn. Bejo
tidak mengalami penurunan berat badan. Tidak
ada riwayat nyeri ulu hati yang bertambah bila
makan. Tidak ada riwayat nyeri ulu hati yang
bekurang bila makan. Riwayat sakit kuning dan
minum minuman beralkohol disangkal.
A.Apa makna merasakan nyeri ulu hati
yang bertambah berat jika Tn. bejo
makan?
Untuk menyingkirkan diagnosis ulkus
duodenum.
B.Apa makna mual ada, muntah tidak
ada, tidak ada nafsu makan, demam
tidak ada. Tn. Bejo tidak mengalami
penurunan berat badan?
Maknanya adalah tn bejo tidak mengalami
infeksi, tidak mengalami kanker pada
saluran pencernaan.
C.Apa makna tidak ada riwayat nyeri ulu hati
berkurang bila makan ?
Nyeri ulu hati dapat disebabkan oleh adanya
peningkatan asam lambung dan adanya ulkus pada
lambung. Ketika pasien makan maka asam lambung
yang dihasilkan terpakai untuk mencerna makanan,
dan gejala nyeri akan berkurang.

D.Apa makna riwayat sakit kuning dan minum

alkohol disangkal ?
Maknanya yaitu untuk menyingkirkan diagnosis
penyakit hepatitis dan sirosis hepatis.
4. Pemeriksaan
Fisik
A.Bagaimana interpretasi pemeriksaan fisik?

Jenis Hasil Normal Interpretasi

Pemeriksaan pemeriksaan

Kepala · Konjungtiva · Konjungtiva · Konjungtiva

palpebra pucat palpebra anemis (anemia)
· Sklera tidak hiperemis · Normal
ikterik · Sklera tidak
ikterik

Leher · JVP 5-2 cm H2O · Normal · Normal

· KGB tidak teraba · KGB tidak teraba · Normal
Thoraks Spider nevi (-) · Spider nevi (-) · Normal
Ginekomastia (-) · Ginekomastia(-) · Normal
Suara nafas vesikuler normal · Suars nafas vesikuler · Normal
Cor, HR : 120 x/menit normal · Takikardi
BJ I & II normal · Cor, HR : 60 - 100 · Normal
x/menit
· BJ I & II normal

Abdomen · Datar, hepar & lien tidak Datar, hepar lien tidak teraba · Normal
teraba shifting dullness (-) · Normal
· shifting dullness (-) Bising usus tidak meningkat · Hyperperistaltik

· Bising usus meningkat Murphy sign (-) · Normal

· Murphy sign (-) Caput medusae (-) · Normal
· Caput medusae (-) Nyeri tekan epigastrium (-) · Gastritis
· Nyeri tekan epigastrium
(+)

Ekstremitas · Palmar pucat (+) · Palmar pucat (+) · Anemis

· Palmar eritem (-) · Palmar eritem (-) · Normal
· akral hangat, CTR <2 · akral hangat, CTR < 2 · Normal
· Edema pretibia (-) · Edema pretibia (-) · Normal
· Hiperpegmentasi (-) · Hiperpegmentasi (-) · Normal
B.Bagaimana mekanisme abnormal
pemeriksaan fisik ?

Athritis → minum obat NSAID →

menghambat cox 1 dan cox 2 → menurunkan
sekresi prostaglandin → gaster erosi →
perdarahan → volume darah turun →
hipotensi , takikardi.
 C. Bagaiamana interpretasi keadaan spesifik ?

Nilai interpretasi
normal
Tekanan 120/80 100/60 hipotensi
darah
Nadi 60-100 120 takikardi
RR 16-24 24 normal
temperature 37,5 36,8 normal
D.Bagaimana mekanisme abnormal keadaan spesifik ?
 5. Bagaimana cara mendiagnosis?

Anamnesis
Pemeriksaan Fisik
Pemeriksaan laboratorium:

6. Bagaimana diagnosis banding?

Gastritis erosif
Ulkus peptikum
 7.Bagaimana pemeriksaan penunjang?

1. Endoskopy 1. Test Feses.

2. Radiology 2. Test PyloryKreatinin
3. Laboratorium 3. Test Amonia
4. EGD 4. Natrium:
(Esofagagastriduodeno 5. Kalium
skopi) 6. Amilase serum
5. Pemeriksaan
Histopatologi
6. Analisa gaster.
 8.Apa working diagnosis ?
Gastritis erosif et causa NSAID
 8. Bagaimana tatalaksana?

Preventif
 Penderita memerlukan tirah baring. Selanjutnya harus membiasakan diri
makan teratur dan menghindari makanan yang menstimulus keluhaan akan
timbul
Medika mentosa
 Keluhan akan segera hilang dengan Antasida (Al Hidroksida, Mg
Hidroksida)yang diberikan menjelang tidur, pagi hari dan diantara waktu
malam
 bila nyeri misalnya di ulu hati terasa nyeri hebat dapat dikombinasikan
dengan Antagonis H2 (AH2) yaitu Simetidin 200mg 2x/hari atau ranitidin
150 mg 2x/hari
 bila ada indikasi infeksi seperti bakteri (Helicobacter pylory) diberikan
Antibiotik satu macam atau lebih,yaitu Tetracyclin, Metronidazole,
amoxyciliin, clarithromisin, yang paling banyak digunakan adalah kombinasi
bismut subsalisilat (sejenis sucralfate) dengan Tetracylin dan Metronidazole.
 9.Bagaimana komplikasi?
1. Perforasi atau penetrasi
2. Peritonitis lokal atau generalisata apabila ulkus menembus
dinding duodenum atau lambung
3. Obstruksi stenosis
 
10.Bagaimana prognosis?
Dubia et bonam
 
11.Apa SKDU?
3B.
 12. Apa nilai-nilai islam pada kasus?

‫ين‬
ِ ‫ف‬
ِ ْ
‫ش‬ َ ‫ي‬ َ ‫و‬ُ ‫ه‬َ ‫ف‬ ‫ت‬
ُ ‫ض‬
ْ ِ ‫ر‬ ‫م‬
َ ‫ا‬َ ‫ذ‬ِ ‫إ‬َ ‫و‬
Dan apabila aku sakit, Dialah
Yang menyembuhkan aku (As
Syuara : 80).
 
 KESIMPULAN

Tn. Bejo, 55 tahun, seorang buruh

bangunan, mengeluh melena dan
nyeri ulu hati karena mengalami
gastritis erosif et causa
penggunaan obat NSAID.
KERANGKA KONSEP