+

LAPORAN JAGA
MALAM

DEPARTEMEN ILMU BEDAH

RSIJ CEMPAKA PUTIH
+
IDENTITAS PASIEN

 Nama : Tn. I S

 Tanggal lahir : Jakarta, 22 Juli 1951

 Jenis kelamin : Laki-laki

 Usia : 66 tahun

 Masuk RS : 01/05/2018
+
ANAMNESIS

 Keluhan Utama:
Benjolan di selangkangan kanan

 RPS:
OS mengeluh ada benjol yang hilang timbul di selangkangan
kanan sejak 9 bulan yang lalu. OS mengatakan awalnya
benjolan sebesar biji kelengkeng dan semakin lama semakin
membesar. Benjolan muncul apabila pasien berjalan atau
mengangkat beban berat dan menghilang saat OS berbaring
istirahat. Benjolan tidak terasa nyeri hanya terasa tidak
nyaman saat mengedan. Demam, muntah, gangguan BAK
disangkal.
 RPD:
Belum pernah merasakan hal seperti ini sebelumnya.
Riwayat Hipertensi (-), Riwayat Diabetes Melitus (-).

 RPK:
Tidak ada anggota keluarga pasien yang menderita hal
yang sama seperti pasien.

 Riwayat Pengobatan:
Disangkal

 Riwayat Alergi:
Tidak ada alergi obat dan makanan.

 Riwayat Psikososial:
Makan teratur sehari 3 kali. Sudah tidak merokok, tidak
meminum alkohol.
+
PEMERIKSAAN FISIK

KEADAAN UMUM

Tampak sakit ringan

KESADARAN

Composmentis

TANDA VITAL
 Tekanan Darah : 130/80 mmHg
 Nadi : 80 x/menit
 RR : 19 x/menit
 Suhu : 36 oC

STATUS ANTROPOMETRI
 BB : 56 kg
 TB : 159 cm
+
STATUS GENERALIS

Mata : Konjungtiva anemis (-/-), Sklera

ikterik (-/-)
Telinga : Pendengaran dalam batas
normal
Hidung : Sekret yang keluar (-),
epistaksis (-)
Mulut : Sianosis (-)
Leher : Pembesaran KGB (-)
 Inspeksi : Bentuk dan gerakan simetris
Paru Palpasi : Vocal premitus (+/+)
Perkusi : Sonor seluruh lapang paru
Auskultasi : Vesikuler(+/+), Wheezing (-/-), Ronki (-/-)

Inspeksi : Iktus cordis tidak tampak

Palpasi : Iktus cordis teraba di IC 5
Jantung
Perkusi : Batas jantung kanan IC IV Linea Parasternalis Dextra,
Batas jantung kiri IC V Linea Midclavicula Sinistra,
Auskultasi : BJ I dan II murni reguler, murmur (-), gallop (-)
 Abdomen

• Inspeksi : Permukaan datar, bekas luka (-)

• Auskultasi : Bising usus (+)
• Palpasi : Nyeri tekan (-), Hepatomegali (-), splenomegali (-),
• Perkusi : Timpani di seluruh kuadran abdomen (+)
SUPERIOR: INFERIOR:

Akral hangan +/+ Akral hangan +/+

CRT < 2 detik +/+ CRT < 2 detik +/+

Sianosis -/- Sianosis -/-

Udema -/- Udema -/-

+
STATUS LOKALIS

Regio inguinalis dextra

• Inspeksi : Tampak benjolan di inguinal dextra. Warna kulit

sama dengan sekitar.
• Palpasi : Teraba benjolan di inguinal dextra diameter ± 4
cm, konsistensi kenyal, batas tegas, permukaan halus,
nyeri tekan(-).
+
PEMERIKSAAN PENUNJANG

Hasil Nilai Rujukan Satuan

Hb 11,4 13,2-17,3 g/dl

Leukosit 8,87 3,80-10,60 10^3/l

Hematokrit 33 40-52 %

Trombosit 322 150-440 10^3/l

Eritrosit 3,72 4,40-4,90 10^6/l
MCV 88 80-100 Fl

MCH 31 26-34 Pg

MCHC 35 32-36 g/dl

+
RESUME

Tn. I.S usia 66 tahun, OS mengeluh ada benjol yang hilang

timbul diselangkangan kanan sejak 9 bulan yang lalu. OS
mengatakan awalnya benjolan sebesar biji kelengkeng dan
semakin lama semakin membesar. Benjolan muncul apabila
pasien berjalan atau mengangkat beban berat dan menghilang
saat OS berbaring istirahat. Benjolan tidak terasa nyeri hanya
terasa tidak nyaman saat mengedan. Pem. Fisik didapatkan TD:
130/80 mmHg, nadi 80 x/menit, pernapasan 19 x/menit, suhu
36oC. Status generalis dalam batas normal. Status lokalis
terdapat benjolan di inguinal dextra diameter ± 4 cm,
konsistensi kenyal, batas tegas, permukaan halus.
+
DIAGNOSIS

 Hernia inguinalis dextra reponibilis

+
TATALAKSANA

 Rencana Operatif : herniotomy + mesh

+
PROGNOSIS

• Quo ad vitam : ad bonam

• Quo ad functionam : ad bonam
• Quo ad sanationam : ad bonam