Oleh :
NENENG HALIDA
FAKTOR PATOFI- MANIFESTASI TATA LAKSANA KASUS
DEFINISI
DEFINISI ETIOLOGI
RESIKO SIOLOGI KLINIS DM S-O-A-P
DM Tipe 1 :
Insulin Dependent Diabetes Mellitus (IDDM) terjadi akibat
kelainan insulin oleh sel pankreas.
DM Tipe 2 :
Non-Insulin-Dependent Diabetes Mellitus (NIDDM)
Klasifikasi terjadi karena jumlah insulin yang berikatan dengan
reseptor kurang sehingga mengakibatkan hiperglikemia.
Diabetes
Mellitus
Diabetes Mellitus Gestasional :
Muncul pada masa kehamilan, umumnya bersifat
sementara (faktor risiko untuk DM Tipe 2).
Faktor keturunan
Obesitas
DM Tipe 1
Habit yang buruk (Kurang
DM Tipe 2
berolahraga)
Diabetes Mellitus
Gestasional
Resistensi insulin
Diabetes Mellitus
Tipe Lain
FAKTOR PATOFI- TATA LAKSANA
DEFINISI ETIOLOGI
ETIOLOGI KASUS SOAP
RESIKO SIOLOGI DM
Genetik/
Fisik/ Biologi Perilaku
bawaan
merokok,
alkohol, obesitas,
umur, jenis olahraga, hipertensi,
kelamin, konsumsi hiperglikemia
keturunan makanan dan
berserat, lemak bisiplidemia
dan kalori tinggi
FAKTOR PATOFI- MANIFESTASI TATA LAKSANA KASUS
DEFINISI ETIOLOGI
RESIKO SIOLOGI KLINIS DM S-O-A-P
FAKTOR PATOFI- MANIFESTASI
MANIFESTASI TATA LAKSANA KASUS
DEFINISI ETIOLOGI KLINIS
RESIKO SIOLOGI KLINIS DM S-O-A-P
• Poliuria
• Polidipsia
• Polifagia
• Cepat merasa lelah (fatigue),
MANIFESTASI
KLINIS DM
FAKTOR PATOFI- MANIFESTASI TATA LAKSANA KASUS
DEFINISI ETIOLOGI
RESIKO SIOLOGI KLINIS DM S-O-A-P
Penatalaksanaan DM mempunyai
2 target utama, yaitu:
Non-farmakologi
Farmakologi
1. Terapi insulin
a. Insulin masa kerja singkat (Short-acting)
b. Insulin masa kerja sedang (Intermediate-acting)
c. Insulin masa kerja sedang dengan mula kerja cepat
d. Insulin masa kerja panjang (Long-acting insulin)
PROFIL PASIEN
NAMA PASIEN Tn. KW KASUS
KASUS
UMUR 37 tahun
BB/TB 74 kg
S–O–A–P
GINJAL +
HEPAR -
KELUHAN UTAMA Bengkak sejak ±3 hari
kepala pusing tiap kali berdiri sesaat (+),
Sesak (+)
Nyeri dada (-)
mual muntah (-).
S O A P KASUS
SUBJECTIVE S–O–A–P
S O A P
OBJECTIVE
FAKTOR PATOFI- MANIFESTASI TATA LAKSANA KASUS
KASUS
DEFINISI ETIOLOGI
RESIKO SIOLOGI KLINIS DM S-O-A-P
S-O-A-P
S O A P KASUS
OBJECTIVE S–O–A–P
FAKTOR PATOFI- MANIFESTASI TATA LAKSANA KASUS
KASUS
DEFINISI ETIOLOGI
RESIKO SIOLOGI KLINIS DM S-O-A-P
S-O-A-P
S O A P KASUS
OBJECTIVE S–O–A–P
FAKTOR PATOFI- MANIFESTASI TATA LAKSANA KASUS
KASUS
DEFINISI ETIOLOGI
RESIKO SIOLOGI KLINIS DM S-O-A-P
S-O-A-P
S O A P KASUS
S–O–A–P
JENIS OBAT Rute Regimen Tanggal Pemberian Obat (Mulai MRS)
Dosis 25/1 26/1 27/1 28/1 29/1 30/1 31/1 1/2 2/2 3/2 4/2 5/2
Glikuidon Peroral 3 x 30 mg √ √ √ √ √ √
Pantoprazol Injeksi 2 x 1 √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √
Novorapid Injeksi 3 x 10 iu 3x 15 √ √ 3x 20 3 x 16
√ √ √ √ √
ui ui ui
4 FDC Peroral 4 -0 - 0 √ √ √ √ √
NaCl Injeksi 0,9%/ 24 jam √ √ √ √ √ √ stop stop stop stop stop stop
CATATAN PERKEMBANGAN PASIEN
Tanggal Problem / Kejadian / Tindakan Klinisi
25/1/2020
Pasien masuk kerumah sakit dengan keluhan bengkak ±3 hari, dan terdapat luka di kaki ±3
mingguan, pasien mengeluh nyeri di kaki kiri dan kanan, kepala pusing, mual tidak ada, BAB
tidak ada, pasien pusing setiap berdiri sesaat, sesak ada dan naik turun, nyeri dada tidak ada.
Hiponetremi berat
Pasien terdiagnosis ulkus pedis DM, hiponatremi berat
Pasien mengalami anemia dengan (hemoglobin) 8,8 dan terdapat infeksi dengan leukosit 27, 4
26/1/2020 Kondisi tetap dan terapi tetap
27
28
29/1/2020 Pasien masih nyeri dan nyeri belum teratasi
Gangguan keseimbangan cairan dan elektrolit belum teratasi
31/1/2020 Pasien masih nyeri dan mual, nyeri skor 4, lemas (+), luka (+),
1/2/2020 Masih nyeri, luka bau, gangren pada luka
2
3
4/2/2020 Pasien mengeluh masih batuk, sakit sedang, nyeri (+), mual (-)
Nyeri belum teratasi
FAKTOR PATOFI- MANIFESTASI TATA LAKSANA KASUS
KASUS
DEFINISI ETIOLOGI
RESIKO SIOLOGI KLINIS DM S-O-A-P
S-O-A-P
S O A P KASUS
ASSESMENT S–O–A–P
FAKTOR PATOFI- MANIFESTASI TATA LAKSANA KASUS
KASUS
DEFINISI ETIOLOGI
RESIKO SIOLOGI KLINIS DM S-O-A-P
S-O-A-P
S O A P KASUS
ASSESMENT S–O–A–P
Metronidazol
Ketorolac
FAKTOR PATOFI- MANIFESTASI TATA LAKSANA KASUS
KASUS
DEFINISI ETIOLOGI
RESIKO SIOLOGI KLINIS DM S-O-A-P
S-O-A-P
S O A P KASUS
ASSESMENT S–O–A–P
Tanggal
Data Nilai 4/2 5/2
25/1 26/1 27/1 28/1 29/1 30/1 31/1 1/2 2/2 3/2
Klinik Normal
36 36 36 36
Suhu 36,5-37,5 36,3 36,4 36,6 36,5 37 37 36,8 36,4
88 88 89 89
Nadi 60-100x/mnt 88 80 82 88 82 84 84 84
TD 120/80
mmHg
20 20 20 20
RR 20 20 20 20 20 20 20 20 20
DATA LAB
Data Laboratorium Nilai rujukan Tanggal
Untuk laki-laki 23/1
23/1 26/1
26/1 27/1
27/1 28/1
28/1 29/1
29/1 30/1
30/1 31/1
31/1 1/2
1/2 2/2
2/2 3/2
3/2 5/2
5/2
Hemoglobin
Hemoglobin (g/dl)
(g/dl) 13,2
13,2 –– 17,3
17,3 g/dl
g/dl 8.8
8.8 9.6
9.6 8.9
8.9 10.1
10.1
Hematokrit
Hematokrit (%)
(%) 40
40 –– 52
52 %
% 25
25 28
28 26
26 31
31
Leukosit 3,8 – 10,6 27,4 28,6 30,1 44,3
Leukosit 27,4 28,6 30,1 44,3
trombosit 150 – 440 224 338 337 303
trombosit 224 338 337 303
Bilirubin total anak- 0,5
Bilirubin total anak- 0,5
dewasa (mg/dl)
dewasa (mg/dl)
Bilirubin direk 0,4
Bilirubin
(mg/dl) direk 0,4
(mg/dl)
Bilirubin indirek 0,1
Bilirubin
(mg/dl) indirek 0,1
(mg/dl)
Albumin 3, 4 – 4,8 g/dl 2,2 2,1 2,2 2,0 2,2 2,1
Albumin
SGOT 3, 4 – 4,8 g/dl 2,2 2,1
23 2,2 2,0 2,2 2,1
SGPT
SGOT 14
23
Ureum
SGPT (mg/dl) 18 - 55 81 105 109 111
14 128 143 146 158 165 184 188
Kreatinin (mg/dl) 0,7 – 1,2 mg/dl 3,7 3,1 3,1 3,1 3,2 3,3 3,2 3,3 3,2 3,7
Ureum (mg/dl) 18 - 55 81 105 109 111 128 143 146 158 165 184 188
Kreatinin klirens tes 19,8 24,3 24,3 24,3 23,4 22,6
Kreatinin (mg/dl) 0,7 – 1,2 mg/dl 3,7 3,1 3,1 3,1 3,2 3,3 3,2 3,3 3,2 3,7
(ml/menit
Kreatinin klirens tes 19,8 24,3 24,3 24,3 23,4 22,6
HbA1C 11.8
(ml/menit
Natrium 136 – 146 112 119 123 126
HbA1C 11.8
Natrium 136 – 146 112 119 123 126
Data Laboratorium Nilai Normal Tanggal
Untuk laki-laki 23/1 26/1 27/1 28/1 29/1 30/1 31/1 1/2 2/2 3/2 4/2
kalium 3,5 - 5
3,2 3,2 3,4 3,4
klorida 98 - 106
86 95 98 101
PT (pasien) 11,6 – 14,5
17,7
APTT (pasien) 29,2 – 42,2
43,6
glukosa
+
GLUKOSA SURE STEP <110
206
GLUKOSA URIN
+
e-GFR >90
+ 18,6
protein
++
GDS
JAM Tanggal
25/1 26/1 27/1 28/1 29/1 30/1 31/1 1/2 2/2 3/2 4/2 5/2
06.00 - 246 170 309 219 246 108 194 135 89 206 184
11.00 - 296 237 201 341 151 157 179 131 130 140 176
17.00 - 375 210 173 254 129 116 110 129 148 137 140
24.00 229 135 - 147 229 108 186 156 120 225 178 -
FAKTOR PATOFI- MANIFESTASI TATA LAKSANA KASUS
DEFINISI ETIOLOGI
RESIKO SIOLOGI KLINIS DM S-O-A-P
Pasien mengeluh
luka bau
menyebabkan
muntah
9 Albuminar 100 cc
25%
11 Kapsul 3x1g
Garam
No Obat Dosis Indikasi rekomendasi Ket.
S O A P KASUS
S–O–A–P
ASESSMENT
1. Pasien mengeluh nyeri sejak tanggal 25 januari namun belum mendapat
analgesik terkait nyeri yang dialami dan baru mendapat ketorolac di hari
ke-5 MRS
2. Pasien mengeluh masih nyeri pada kaki dan sudah diberi NSID inj
ketorolac namun belum teratasi (aktual DRP butuh terapi obat
tambahan)
3. Untuk mengontrol kadar gula darah pasien diberi OHO gliquidon dan
insulin novorapid dan lantus
4. Antibiotik yang digunakan adalah cefoperazon dan metronidazol
FAKTOR PATOFI- MANIFESTASI TATA LAKSANA KASUS
KASUS
DEFINISI ETIOLOGI
RESIKO SIOLOGI KLINIS DM S-O-A-P
S-O-A-P
S O A P KASUS
S–O–A–P
PLAN
1. Nyeri masih belum teratasi walaupun telah diberi ketorolac secara iv
2. Perlu diperhatikan terkait efek samping dari penggunaan insulin yaitu
lipodistrofi dan hipoglikemi
3. Pasien memiliki tanda- tanda infeksi, sebaiknya diberikan antibiotik. Ab
empirik atau apa ?
4. Albumin kenapa hanya sekali ?
5. Tidak ada obat untuk anemia Perlu tambahan asam folat untuk mengatasi
anemia
6. Pemberian OHO gliquidon tetap diteruskan karena efek hipoglikemi
jarang dan aman untuk ginjal
7. Pasien mengalami DRP aktual yaitu reaksi obat yang tidak diinginkan
(Adverse Drug Reaction) ES metronidazol adalah mual muntah