KASU

Oleh :
NENENG HALIDA
 FAKTOR PATOFI- MANIFESTASI TATA LAKSANA KASUS
DEFINISI
DEFINISI ETIOLOGI
RESIKO SIOLOGI KLINIS DM S-O-A-P

Bahasa Latin : diabetes = penerusan;

mellitus = manis

Diabetes Mellitus merupakan gangguan metabolik kronis yang

disebabkan karena ketidakmampuan kelenjar pankreas untuk
memproduksi hormon insulin atau ketidakadekuatan insulin
dalam proses pengubahan gula menjadi tenaga serta sintesis
lemak (Endang, 2011).
 FAKTOR PATOFI- MANIFESTASI TATA LAKSANA KASUS
DEFINISI
DEFINISI ETIOLOGI
RESIKO SIOLOGI KLINIS DM S-O-A-P

DM Tipe 1 :
Insulin Dependent Diabetes Mellitus (IDDM) terjadi akibat
kelainan insulin oleh sel  pankreas.

DM Tipe 2 :
Non-Insulin-Dependent Diabetes Mellitus (NIDDM)
Klasifikasi terjadi karena jumlah insulin yang berikatan dengan
reseptor kurang sehingga mengakibatkan hiperglikemia.
Diabetes
Mellitus
Diabetes Mellitus Gestasional :
Muncul pada masa kehamilan, umumnya bersifat
sementara (faktor risiko untuk DM Tipe 2).

Diabetes Mellitus Tipe Lain dapat terjadi karena:

• Defek genetik fungsi sel β
• Defek genetik kerja insulin
• Penyakit eksokrin pankreas/ Endokrinopati
• obat/zat kimia seperti Glukokortikoid
 FAKTOR PATOFI- MANIFESTASI TATA LAKSANA KASUS
DEFINISI ETIOLOGI
ETIOLOGI
RESIKO SIOLOGI KLINIS DM S-O-A-P

 Faktor keturunan atau

genetika.
DM Tipe 1
 Kerusakan sel-sel β pulau
DM Tipe 2 Langerhans yang disebabkan
Diabetes Mellitus oleh reaksi autoimun.
Gestasional
 Virus atau zat kimia,
Diabetes Mellitus
Tipe Lain diantaranya virus Cocksakie,
Rubella, CMVirus, Herpes,
dan lainnya.
 FAKTOR PATOFI- MANIFESTASI TATA LAKSANA KASUS
DEFINISI ETIOLOGI
ETIOLOGI
RESIKO SIOLOGI KLINIS DM S-O-A-P

 Faktor keturunan
 Obesitas
DM Tipe 1
 Habit yang buruk (Kurang
DM Tipe 2
berolahraga)
Diabetes Mellitus
Gestasional
 Resistensi insulin
Diabetes Mellitus
Tipe Lain
 FAKTOR PATOFI- TATA LAKSANA
DEFINISI ETIOLOGI
ETIOLOGI KASUS SOAP
RESIKO SIOLOGI DM

Faktor resiko kehamilan,

untuk memenuhi kebutuhan
DM Tipe 1
pertumbuhan janinnya, seorang
DM Tipe 2 ibu akan meningkatkan
Diabetes Mellitus
frekuensi makannya dan pada
Gestasional saat itu ternyata produksi
Diabetes Mellitus
Tipe Lain
insulin kurang mencukupi.
 FAKTOR PATOFI- TATA LAKSANA
DEFINISI ETIOLOGI
ETIOLOGI KASUS SOAP
RESIKO SIOLOGI DM

Defek genetik sel β

pankreas atau kerja insulin
DM Tipe 1
Penyakit tertentu (eksokrin
DM Tipe 2 pankreas, endokrinopati,
Diabetes Mellitus infeksi, Sidroma genetik)
Gestasional
Karena obat/ zat kimia
Diabetes Mellitus
Tipe Lain (Glukokortikoid, hormon tiroid)
 FAKTOR
FAKTOR PATOFI- MANIFESTASI TATA LAKSANA KASUS
DEFINISI ETIOLOGI
RESIKO
RESIKO SIOLOGI KLINIS DM S-O-A-P

Faktor Resiko Diabetes

Mellitus

Genetik/
Fisik/ Biologi Perilaku
bawaan
merokok,
alkohol, obesitas,
umur, jenis olahraga, hipertensi,
kelamin, konsumsi hiperglikemia
keturunan makanan dan
berserat, lemak bisiplidemia
dan kalori tinggi
 FAKTOR PATOFI- MANIFESTASI TATA LAKSANA KASUS
DEFINISI ETIOLOGI
RESIKO SIOLOGI KLINIS DM S-O-A-P
 FAKTOR PATOFI- MANIFESTASI
MANIFESTASI TATA LAKSANA KASUS
DEFINISI ETIOLOGI KLINIS
RESIKO SIOLOGI KLINIS DM S-O-A-P

• Poliuria
• Polidipsia
• Polifagia
• Cepat merasa lelah (fatigue),
MANIFESTASI
KLINIS DM
 FAKTOR PATOFI- MANIFESTASI TATA LAKSANA KASUS
DEFINISI ETIOLOGI
RESIKO SIOLOGI KLINIS DM S-O-A-P

Penatalaksanaan DM mempunyai
2 target utama, yaitu:

1. Menjaga agar kadar glukosa plasma berada dalam kisaran

normal
2. Mencegah atau meminimalkan kemungkinan terjadinya
komplikasi diabetes.
 FAKTOR PATOFI- MANIFESTASI TATA LAKSANA KASUS
DEFINISI ETIOLOGI
RESIKO SIOLOGI KLINIS DM S-O-A-P

Berikut parameter yang dapat digunakan untuk menilai keberhasilan

penatalaksanaan DM menurut ADA (The American Diabetes Association )
Parameter Kadar Ideal Yang Diharapkan

Kadar Glukosa Darah Puasa 80–120 mg/dl

Kadar Glukosa Plasma Puasa 90–130 mg/dl

Bedtime blood glucose 100–140 mg/dl

Bedtime plasma glucose) 110–150 mg/dl

Kadar HbA1c < 7 mg/dl

Kadar Insulin <7%
Kadar Kolesterol HDL > 45 mg/dl (pria)
> 55 mg/dl (wanita)
Kadar Trigliserida < 200 mg/dl
Tekanan Darah < 130/80 mmHg
 FAKTOR PATOFI- MANIFESTASI TATA LAKSANA KASUS
DEFINISI ETIOLOGI
RESIKO SIOLOGI KLINIS DM S-O-A-P

Non-farmakologi

1. Mengatur pola makan yang baik dan benar

2. Melakukan aktivitas yang aktif/ berolahraga
3. Memberikan edukasi mengenai DM

Farmakologi

1. Terapi insulin
a. Insulin masa kerja singkat (Short-acting)
b. Insulin masa kerja sedang (Intermediate-acting)
c. Insulin masa kerja sedang dengan mula kerja cepat
d. Insulin masa kerja panjang (Long-acting insulin)

2. Terapi obat antidiabetes

a. Pemicu sekresi insulin ( cth: Sulfonylurea)
b. Peningkat sensitivitas insulin ( cth: Tiazolidindion )
c. Penghambat gluconeogenesis ( cth: Metformin )
d. Penghambat glukosidase alfa (cth: Acarbose )
 FAKTOR PATOFI- MANIFESTASI TATA LAKSANA KASUS
KASUS
DEFINISI ETIOLOGI
RESIKO SIOLOGI KLINIS DM S-O-A-P
S-O-A-P

PROFIL PASIEN
NAMA PASIEN Tn. KW KASUS
KASUS
UMUR 37 tahun
BB/TB 74 kg
S–O–A–P
GINJAL +
HEPAR -
KELUHAN UTAMA Bengkak sejak ±3 hari
kepala pusing tiap kali berdiri sesaat (+),
Sesak (+)
Nyeri dada (-)
mual muntah (-).

DIAGNOSIS ulkus pedis, DM, Hiponatremi berat

RIWAYAT PENYAKIT DM (+) sejak 3 tahun yang lalu
DAHULU TB paru 2016 (sembuh=pengobatan tuntas)
RIWAYAT PENYAKIT luka di kaki ±3 mingguan,
SEKARANG
RIWAYAT metformin 1000 mg
PENGOBATAN Novalgin 500 mg
Flutamol
Levofloxacin
cefodroxil
 FAKTOR PATOFI- MANIFESTASI TATA LAKSANA KASUS
KASUS
DEFINISI ETIOLOGI
RESIKO SIOLOGI KLINIS DM S-O-A-P
S-O-A-P

S O A P KASUS

SUBJECTIVE S–O–A–P

 luka di kaki ±3 mingguan,

 kepala pusing tiap kali berdiri sesaat (+),
 Sesak (+)
 Nyeri dada (-)
 mual muntah (-)
 FAKTOR PATOFI- MANIFESTASI TATA LAKSANA KASUS
KASUS
DEFINISI ETIOLOGI
RESIKO SIOLOGI KLINIS DM S-O-A-P
S-O-A-P

S O A P

OBJECTIVE
 FAKTOR PATOFI- MANIFESTASI TATA LAKSANA KASUS
KASUS
DEFINISI ETIOLOGI
RESIKO SIOLOGI KLINIS DM S-O-A-P
S-O-A-P

S O A P KASUS

OBJECTIVE S–O–A–P
 FAKTOR PATOFI- MANIFESTASI TATA LAKSANA KASUS
KASUS
DEFINISI ETIOLOGI
RESIKO SIOLOGI KLINIS DM S-O-A-P
S-O-A-P

S O A P KASUS

OBJECTIVE S–O–A–P
 FAKTOR PATOFI- MANIFESTASI TATA LAKSANA KASUS
KASUS
DEFINISI ETIOLOGI
RESIKO SIOLOGI KLINIS DM S-O-A-P
S-O-A-P

S O A P KASUS

S–O–A–P
JENIS OBAT Rute Regimen Tanggal Pemberian Obat (Mulai MRS)
Dosis 25/1 26/1 27/1 28/1 29/1 30/1 31/1 1/2 2/2 3/2 4/2 5/2

KSR Peroral 3 x 600 mg √ √ √ √ √ √ √ √ √ √

Glikuidon Peroral 3 x 30 mg √ √ √ √ √ √

Bicnat Peroral 3 x 1 tab √ √ √ √ √ √ √

Cefoperazin Injeksi 3 x 1 g 1x √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √

Pantoprazol Injeksi 2 x 1 √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √

Novorapid Injeksi 3 x 10 iu 3x 15 √ √ 3x 20 3 x 16
√ √ √ √ √
ui ui ui

Metronidazol Injeksi 3 x 1000 mg √ √ √ √ √ √ √

Lantus Injeksi 0 – 0 – 15 iu √ 0-0-20 0-0-20 0-0-18

√ √ √ √ √

Ketorolac Injeksi 2 x 1 ampul √ √ √ √ √ √ √

Kapsul garam Peroral 3 x 1 g 2x √ √ √ √ √

JENIS OBAT Rute Regimen Tanggal Pemberian Obat (Mulai MRS)
Dosis 25/1 26/1 27/1 28/1 29/1 30/1 31/1 1/2 2/2 3/2 4/2 5/2

4 FDC Peroral 4 -0 - 0 √ √ √ √ √

Ambroxol Peroral 3 x 1 tab √ √ √ √ √ √ √

Albuminar Injeksi 25% 100 cc √

NaCl Injeksi 3%/24 jam √ √ √ √ √ √ stop stop stop stop √ √

NaCl Injeksi 0,9%/ 24 jam √ √ √ √ √ √ stop stop stop stop stop stop
 CATATAN PERKEMBANGAN PASIEN
Tanggal Problem / Kejadian / Tindakan Klinisi
25/1/2020
Pasien masuk kerumah sakit dengan keluhan bengkak ±3 hari, dan terdapat luka di kaki ±3
mingguan, pasien mengeluh nyeri di kaki kiri dan kanan, kepala pusing, mual tidak ada, BAB
tidak ada, pasien pusing setiap berdiri sesaat, sesak ada dan naik turun, nyeri dada tidak ada.
Hiponetremi berat
Pasien terdiagnosis ulkus pedis DM, hiponatremi berat
Pasien mengalami anemia dengan (hemoglobin) 8,8 dan terdapat infeksi dengan leukosit 27, 4
26/1/2020 Kondisi tetap dan terapi tetap
27
28
29/1/2020 Pasien masih nyeri dan nyeri belum teratasi
Gangguan keseimbangan cairan dan elektrolit belum teratasi
31/1/2020 Pasien masih nyeri dan mual, nyeri skor 4, lemas (+), luka (+),
1/2/2020 Masih nyeri, luka bau, gangren pada luka
2
3

4/2/2020 Pasien mengeluh masih batuk, sakit sedang, nyeri (+), mual (-)
Nyeri belum teratasi
 FAKTOR PATOFI- MANIFESTASI TATA LAKSANA KASUS
KASUS
DEFINISI ETIOLOGI
RESIKO SIOLOGI KLINIS DM S-O-A-P
S-O-A-P

S O A P KASUS

ASSESMENT S–O–A–P
 FAKTOR PATOFI- MANIFESTASI TATA LAKSANA KASUS
KASUS
DEFINISI ETIOLOGI
RESIKO SIOLOGI KLINIS DM S-O-A-P
S-O-A-P

S O A P KASUS

ASSESMENT S–O–A–P

Problem medik S/O Terapi Analisis

DM Tipe 2 Pantoprazol

Metronidazol

Ketorolac
 FAKTOR PATOFI- MANIFESTASI TATA LAKSANA KASUS
KASUS
DEFINISI ETIOLOGI
RESIKO SIOLOGI KLINIS DM S-O-A-P
S-O-A-P

S O A P KASUS

ASSESMENT S–O–A–P

Problem medik S/O Terapi Analisis

DM Tipe 2 O : Kadar gliquidon Mensekresi pengeluaran insulin
gula darah

S : Lemas, Infus NaCl 3% / Digunakan untuk menjaga

lemah 24 jam keseimbangan elektrolit tubuh pasien

Infus NaCl 0,3

% / 12 jam
O : infeksi Cefoperazin
 DIAGNOSIS

ULKUS PEDIS DOT ET SINISH, DM, HIPONATREMI

BERAT
 FAKTOR PATOFI- MANIFESTASI TATA LAKSANA KASUS
DEFINISI ETIOLOGI
RESIKO SIOLOGI KLINIS DM S-O-A-P

OBJEKTIF DATA KLINIK

Tanggal
Data Nilai 4/2 5/2
25/1 26/1 27/1 28/1 29/1 30/1 31/1 1/2 2/2 3/2
Klinik Normal

36 36 36 36
Suhu 36,5-37,5 36,3 36,4 36,6 36,5 37 37 36,8 36,4
88 88 89 89
Nadi 60-100x/mnt 88 80 82 88 82 84 84 84
TD 120/80
mmHg

20 20 20 20
RR 20 20 20 20 20 20 20 20 20
 DATA LAB
Data Laboratorium Nilai rujukan Tanggal
Untuk laki-laki 23/1
23/1 26/1
26/1 27/1
27/1 28/1
28/1 29/1
29/1 30/1
30/1 31/1
31/1 1/2
1/2 2/2
2/2 3/2
3/2 5/2
5/2

Hemoglobin
Hemoglobin (g/dl)
(g/dl) 13,2
13,2 –– 17,3
17,3 g/dl
g/dl 8.8
8.8 9.6
9.6 8.9
8.9 10.1
10.1
Hematokrit
Hematokrit (%)
(%) 40
40 –– 52
52 %
% 25
25 28
28 26
26 31
31
Leukosit 3,8 – 10,6 27,4 28,6 30,1 44,3
Leukosit 27,4 28,6 30,1 44,3
trombosit 150 – 440 224 338 337 303
trombosit 224 338 337 303
Bilirubin total anak- 0,5
Bilirubin total anak- 0,5
dewasa (mg/dl)
dewasa (mg/dl)
Bilirubin direk 0,4
Bilirubin
(mg/dl) direk 0,4
(mg/dl)
Bilirubin indirek 0,1
Bilirubin
(mg/dl) indirek 0,1
(mg/dl)
Albumin 3, 4 – 4,8 g/dl 2,2 2,1 2,2 2,0 2,2 2,1
Albumin
SGOT 3, 4 – 4,8 g/dl 2,2 2,1
23 2,2 2,0 2,2 2,1
SGPT
SGOT 14
23
Ureum
SGPT (mg/dl) 18 - 55 81 105 109 111
14 128 143 146 158 165 184 188
Kreatinin (mg/dl) 0,7 – 1,2 mg/dl 3,7 3,1 3,1 3,1 3,2 3,3 3,2 3,3 3,2 3,7
Ureum (mg/dl) 18 - 55 81 105 109 111 128 143 146 158 165 184 188
Kreatinin klirens tes 19,8 24,3 24,3 24,3 23,4 22,6
Kreatinin (mg/dl) 0,7 – 1,2 mg/dl 3,7 3,1 3,1 3,1 3,2 3,3 3,2 3,3 3,2 3,7
(ml/menit
Kreatinin klirens tes 19,8 24,3 24,3 24,3 23,4 22,6
HbA1C 11.8
(ml/menit
Natrium 136 – 146 112 119 123 126
HbA1C 11.8
Natrium 136 – 146 112 119 123 126
 Data Laboratorium Nilai Normal Tanggal
Untuk laki-laki 23/1 26/1 27/1 28/1 29/1 30/1 31/1 1/2 2/2 3/2 4/2

kalium 3,5 - 5
3,2 3,2 3,4 3,4
klorida 98 - 106
86 95 98 101
PT (pasien) 11,6 – 14,5
17,7
APTT (pasien) 29,2 – 42,2
43,6
glukosa
+
GLUKOSA SURE STEP <110
206
GLUKOSA URIN
+
e-GFR >90
+ 18,6
protein
++
 GDS
JAM Tanggal
25/1 26/1 27/1 28/1 29/1 30/1 31/1 1/2 2/2 3/2 4/2 5/2

06.00 - 246 170 309 219 246 108 194 135 89 206 184

11.00 - 296 237 201 341 151 157 179 131 130 140 176

17.00 - 375 210 173 254 129 116 110 129 148 137 140

24.00 229 135 - 147 229 108 186 156 120 225 178 -
 FAKTOR PATOFI- MANIFESTASI TATA LAKSANA KASUS
DEFINISI ETIOLOGI
RESIKO SIOLOGI KLINIS DM S-O-A-P

HASIL PEMERIKSAAN PENUNJANG

TANGGAL PEMERIKSAAN HASIL PEMERIKSAAN

1/2/2020 Tes BTA POSITIF ( RIFAMPISIN resistence not detected )
Thorax Kesimpulan: tampak dilatasi arkus aorta (HT) : stqa
dengan TB paru duplex lama aktif prominen
Foto pedis Kesimpulan: tak tampak fraktur di-os phalanges,
bilateral matatarsal dan tarsal bilateral dengan gangren pedis
bilateral

Radiologi Sugestif kolesistitis, renal parenchymal disease

………………………………………………………….bilateral, hipertrofi prostat , sludge intralunen vesika
…………………………………………… dapat sesuai gambar, sistitis.

Tanggal 5/2/2020 jam 08.00 wib Pasien memutuskan

Jenis tindakan = debredement dan tidak jadi di-operasi
amputasi
No Obat Dosis Indikasi rekomendasi Ket.

1 KSR 3x1 Membantu meningkatkan Sudah sesuai

kadar kalium yang kurang

2 Glikuidon 3 x 30 mg Mensekresi pengeluaran Terapi Gliquidon aman

insulin dilanjutkan untuk pasien
dengan gang ginjal
dan hati yang
berat dan efek
hipoglikemi jarang

3 Bicnat 3 x 1 tab Menurunkan asidosis

metabolik

4 Cefoperazin 3x1g Sebagai antibiotik Tidak terjadi Kombinasi dengan

perbaikan antibiotik lain
tanda-tanda
terkait infeksi
(nilai leukosit
makin tinggi)
No Obat Dosis Indikasi rekomendasi Ket.

4 Pantoprazol 2x1 Anti mual Mual muntah yang Sudah tepat

iv muntah disebabkan oleh ES
aktual dari
metronidazol

Pasien mengeluh
luka bau
menyebabkan
muntah

5 Novorapid iv 3 x 10 unit Terapi insulin Sudah tepat

(kontrol
glikemik)

6 Metronidazol 3 x 1000 mg Sebagai Sesuai dengan Sudah tepat

iv antibiotik hasil kultur

7 lantus sc 0-0-15 unit Terapi insulin Sudah tepat

(kontrol
glikemik)
No Obat Dosis Indikasi rekomendasi Ket.

8 Ketorac 2 x 1 ampul antinyeri

9 Albuminar 100 cc
25%

10 4 FDC 4-0-0 Anti TBC Lanjutkan Sudah

pemberian sesuai

11 Kapsul 3x1g
Garam
No Obat Dosis Indikasi rekomendasi Ket.

12 Ambroxol 3 x 1 tab Meredakan

batuk

13 Bisoprolol 1 x 1 tab - Tidak diberikan

14 Infus NaCl 3% / 24 jam

15 Infus NaCl 0,9 % / 12

jam
 FAKTOR PATOFI- MANIFESTASI TATA LAKSANA KASUS
KASUS
DEFINISI ETIOLOGI
RESIKO SIOLOGI KLINIS DM S-O-A-P
S-O-A-P

S O A P KASUS

S–O–A–P
ASESSMENT
1. Pasien mengeluh nyeri sejak tanggal 25 januari namun belum mendapat
analgesik terkait nyeri yang dialami dan baru mendapat ketorolac di hari
ke-5 MRS
2. Pasien mengeluh masih nyeri pada kaki dan sudah diberi NSID inj
ketorolac namun belum teratasi (aktual DRP butuh terapi obat
tambahan)
3. Untuk mengontrol kadar gula darah pasien diberi OHO gliquidon dan
insulin novorapid dan lantus
4. Antibiotik yang digunakan adalah cefoperazon dan metronidazol
 FAKTOR PATOFI- MANIFESTASI TATA LAKSANA KASUS
KASUS
DEFINISI ETIOLOGI
RESIKO SIOLOGI KLINIS DM S-O-A-P
S-O-A-P

S O A P KASUS

S–O–A–P
PLAN
1. Nyeri masih belum teratasi walaupun telah diberi ketorolac secara iv
2. Perlu diperhatikan terkait efek samping dari penggunaan insulin yaitu
lipodistrofi dan hipoglikemi
3. Pasien memiliki tanda- tanda infeksi, sebaiknya diberikan antibiotik. Ab
empirik atau apa ?
4. Albumin kenapa hanya sekali ?
5. Tidak ada obat untuk anemia Perlu tambahan asam folat untuk mengatasi
anemia
6. Pemberian OHO gliquidon tetap diteruskan karena efek hipoglikemi
jarang dan aman untuk ginjal
7. Pasien mengalami DRP aktual yaitu reaksi obat yang tidak diinginkan
(Adverse Drug Reaction) ES metronidazol adalah mual muntah