INDIKATOR MUTU PELAYANAN

 Pengetahuan
No Variabel 24 25 26 Total

1 Jumlah pasien yang kurang pengetahuan

2 Total pasien

Jumlah pasien kurang pengetahuan =

= x 100% = ? %
 Kenyamanan

Tanggal
No Variabel
24 25 26 Total
1 Pasien nyeri yang terdokumentasi
2 Total pasien

Angka pasien dengan nyeri yang terdokumentasi

dalam askep
= x 100%
= x 100% = ?%

No
  Variabel Tanggal
24 25 26 Total
1 Jumlah tindakan perawat sebagai respon nyeri

2 Total pasien nyeri skala ≥ 4

Angka persentase tatalaksana pasien nyeri =

= x 100% = ?%
 

No Variabel 24 25 26 Total

1 Total pasien dengan nyeri terkontrol

2 Total pasien nyeri

Angka kenyamanan pasien=

= x 100% = ?%
Keterbatasan Perawatan Diri
  Variabel Tanggal

24 25 26 Total
Makan *Porsi diet
Mandi : *gigi dan mulut
Bersih pada *mata
*rambut
*kulit
*kuku
*telinga
*tidak bau badan
*perineal

Berpakaian *Baju bersih & kering

dan *wajah segar
penampilan

Eliminasi *berkemih
*defekasi

Perawatan diri yang tidak terpenuhi

Jumlah pasien yang dirawat dengan ketergantungan total dan parsial care

Angka tidak terpenuhinya kebutuhan perawatan diri

=
= x 100% = ?%
  Kepuasan

No Variabel Tanggal
24 25 26 Total
1 Puas
2 Tidak Puas
  Jumlah

Angka Kepuasan = x 100%

= x 100% = ? %
  Kecemasan

No Variabel 24 25 26 Total

1 Jumlah pasien cemas: Panik

Berat Sedang Ringan

2 Jumlah pasien yang dirawat

Angka kejadian cemas = x 100%

= x 100% = ?%
SASARAN KESELAMATAN PASIEN
No Pernyataan Ya Tidak Keterangan

Sasaran 1
Ketepatan Identifikasi Pasien

Prosedur identifikasi pasien pada semua pelayanan (rawat

jalan, rawat inap), pemasangan dan pelepasan gelang
identifikasi pasien. Untuk pasien laki-laki menggunakan
gelang biru dan merah muda untuk perempuan. Prosedur
Apakah rumah sakit memiliki kebijakan mengenai identifikasi juga ada pada pasien berisiko yang sesuai dengan
1. √
identifikasi pasien standart yaitu risiko jatuh berwarna kuning dan risiko alergi
berwarna merah.

 
Rumah sakit memiliki pedoman identifikasi pasien yang
tertuang dalam kebijakan sasaran keselamatan pasien
mengenai ketepatan identifikasi pasien, pedoman tersebut
Apakah rumah sakit membuat pedoman/panduan akan diturunkan dalam bentuk SPO dan di seluruh ruangan
2. identifikasi pasien yang akan dijadikan acuan seluruh √ rumah sakit mengunakan pedoman sebagai acuan untuk
ruangan ketepatan mengidentifikasi pasien.

 
 Di RID semua pasien memakai gelang identitas yang sesuai.
1. Gelang identitas: warna biru muda untuk pasien
laki-laki, warna merah muda untuk pasien
perempuan.
3. Pemakaian gelang identitas √ 2. Gelang penanda: warna merah untuk pasien
memiliki alergi, warna kuning untuk pasien
memiliki risiko jatuh, warna ungu untuk pasien
DNR ( Do Not Resusitation )
 
Di ruangan pasien diberikan gelang identitas yang sesuai dengan
standart yang ditetapkan oleh kebijakan rumah sakit, meliputi nama
Gelang pasien berisikan nama, nomer rekam medis,
4. √ lengkap sesuai yg ditulis direkam medis, tanggal lahir dan nomor
tanggal lahir
rekam medis.
 

Identifikasi pasien sebelum pemberian obat,

5.  ? ? 
darah/produk darah dan tindakan/prosedur
 1) Pemasangan gelang identitas dilakukan sesuai
dengan Standar Prosedur Operasional tentang
pemakaian gelang identitas pasien Rumah
Sakit
a. Pemasangan gelang identitas pasien dilakukan
oleh perawat klinik rawat jalan apabila pasien
masuk perawatan melalui klinik rawat jalan.
b. Pemasangan gelang identitas pasien dilakukan
oleh perawat IGD apabila pasien masuk
perawatan melalui IGD.
1) Pelepasan gelang identitas dilakukan sesuai
dengan Standar Prosedur Operasional tentang
Rumah sakit merancang SPO tentang pemasangan pelepasan gelang identitas pasien Rumah
6. √
dan pelepasan gelang identitas Sakit. Pelepasan gelang pasien dilakukan
dengan cara, gelang identifikasi di gunting
setelah semua proses selesai dilakukan,
kemudian dibuang ke tempat sampah
infeksius.

 
No Pernyataan Ya Tidak Keterangan
Sasaran 2
Meningkatkan Komunikasi yang Efektif
Kebijakan tentang peningkatan efektifitas komunikasi
Rumah Sakit, sebagai berikut:
a. Setiap instruksi via telephon harus dicatat, baca
dan konfirmasi ulang.
b. Pelaporan hasil pemeriksaan kritis
diagnostik/penunjang dilakukan secara hirarkhi
Kebijakan keakuratan dan penerapan komunikasi
1 √ dalam waktu yang cepat.
(lisan, telepon)
c. Untuk obat-obat yang termasuk obat
NORUM/LASA dilakukan eja ulang.
d. Komunikasi efektif via telephon mengacu kepada
SBAR ((Situation, Background, Assessment,
Recommendation) yang dilakukan saat pasien kritis
  dan komunikasi lisan dengan tenaga medis lain
Rumah sakit memiliki pedoman komunikasi efektif
yang tertuang dalam kebijakan sasaran keselamatan
Rumah sakit membuat pedoman/panduan
pasien mengenai komunikasi efektif, pedoman tersebut
2 komunikasi efektif yang akan dijadikan acuan √
berbentuk SPO dan di seluruh ruangan rumah sakit
seluruh ruangan
mengunakan pedoman sebagai acuan untuk melakukan
  komunikasi efektif.
 SPO tentang komunikasi
3  ?
efektif (lisan,telepon)
Rumah sakit membuat daftar
4 kode alfabet resmi yang
digunakan oleh seluruh ruangan
6 Komunikasi efektif antara
perawat dengan perawat
7 Perawat menggunakan
komunikasi yang jelas dan mudah
dipahami oleh pasien
8 Pelaporan pasien dengan SBAR
9 Semua verifikasi sudah di TTD
<24 jam
? 
? ?
? ? 
√   100% perawat di ruangan menggunakan bahasa yang
mudah dimengerti oleh pasien.
√   Dari hasil pengkajian yang dilakukaan pada tanggal 24
Maret 2020 didapatkan bahwa pelaporan didapatkan
100% dari hasil wawancara dengan Kepala Ruang.
√   Dari hasil pengkajian yang dilakukaan pada tanggal 24
Maret 2020 didapatkan bahwa perawat memverifikasi
TTD <24 jam didapatkan 100% dari hasil wawancara
dengan Kepala Ruang.
N
Pernyataan Ya Tidak Keterangan
o
Sasaran 3
Meningkatkan keamanan obat-obatan yang harus diwaspadai
Apakah rumah sakit membuat kebijakan Obat-obatan yang diberikan kepada pasien
1 mengembangkan pengelolaan obat (high alert, √ sepenuhnya diolah oleh pihak farmasi ruangan.
LASA, elektrolit pekat)  
Pelaksanaan pengelolaan obat high alert, Obat-obatan yang diberikan kepada pasien
2 √
LASA, elektrolit pekat di ruangan   sepenuhnya diolah oleh pihak farmasi ruangan.
Pada tanggal 24 Maret 2020 dilakukan pengkajian
Angka Kejadian Kesalahan pada Pemberian Obat
oleh Perawat. Target angka Kesalahan pada
Angka Kejadian Kesalahan pada Pemberian Pemberian Obat oleh Perawat adalah 0. Hasil
3 √
Obat oleh Perawat pengkajian yang dilakukan didapatkan jumlah
pasien ?? dan sejumlah 0 perawat melakukan
kesalahan dalam pemberian obat.
 
No Pernyataan Ya Tidak Keterangan
Sasaran 4
Memastikan lokasi pembedahan yang benar, prosedur yang benar, pembedahan pada pasien yang benar
Apakah rumah sakit membuat kebijakan dan
panduan dari rumah sakit tentang prosedur
1 ? ? 
pembedahan (tepat lokasi, tepat prosedur,
tepat pasien)
SPO rumah sakit telah dilakukan dengan baik.
Bagaimana pelaksanaan SPO tersebut Setiap pasien yang akan dilakukan operasi
2 √
diruangan? dilakukan penandaan langsung oleh dokter bedah
  yang bersangkutan.
Sesuai dengan SPO rumahsakit, perawat tidak
Perawat menggunakan suatu tanda yang jelas
melakukan identifikasi lokasi operasi. Semua
dan dimengerti untuk identifikasi lokasi
3 √ identifikasi lokasi dilakukan oleh dokter bedah.
operasi dan melibatkan pasien di dalam proses
Perawat memberikan inform consent kepada pasien
penandaan
  untuk meminta persetujuan tindakan operasi.
No Pernyataan Ya Tidak Keterangan
Sasaran 5
Mengurangi risiko infeksi terkait pelayanan kesehatan
Apakah rumah sakit membuat kebijakan dan Ya, rumah sakit mempunyai kebijakan dan
1 √
panduan terkait pelaksanaan hand hygiene?   panduan. (Surat/keputusan ?)
Berdasarkan hasil wawancara pada 24 Maret 2020,
sebanyak 100% perawat memberikan KIE untuk
Perawat memberikan KIE untuk mengurangi √
2 mengurangi resiko infeksi yang terkait pelayanan
resiko infeksi yang terkait pelayanan kesehatan
kesehatan khususnya tentang 6 langkah cuci
  tangan.
Berdasarkan hasil wawancara pada 24 Maret 2020
Perawat menerapkan 6 langkah cuci tangan √
3 terkait kepatuhan momen cuci tangan pada bulan
sebelum dan sesudah tindakan
  Februari 2020 adalah 70% dengan target 80%.
Berdasarka hasil wawancara, sebanyak 100%
Perawat memberikan KIE kepada pasien dan
perawat memberikan KIE kepada pasien dan
4 keluarga untuk mengurangi resiko infeksi  ? ? 
keluarga untuk mengurangi resiko infeksi dengan
dengan hand hygiene
hand hygiene
5 Angka Kejadian Dekubitus ? ?
6 Angka Kejadian Plebitis ? ?
No Pernyataan Ya
Sasaran 6
Mengurangi risiko cedera pasien akibat terjatuh
Apakah rumah sakit membuat kebijakan dan
1 ?
panduan terkait pencegahan pasien jatuh?
Bagaimana SPO terkait penilaian awal risiko
2 jatuh dan penilaian ulang terhadap pasien
yang berisiko?
Bagaimana penatalaksaan pasien risiko
3 √
jatuh?
Tidak Keterangan
?
SPO terkait penilaian awal risiko jatuh dan
 V penilaian ulang terhadap pasien yang berisiko
masih belum tersedia
tatalaksana pasien risiko jatuh meliputi:
1. Penilaian awal dilakukan dirawat
jalan/IGD/kamar bersalin untuk pasien yang
akan MRS oleh perawat yang bertugas
dengan menggunakan “ Asesment Risiko
Jatuh Skala Moorse “ dan pasien anak-anak
menggunakaan skala Humpty dumpty.
2. Apabila hasil total skore pasien termasuk
risiko sedang atau tinggi, dibuat masalah
keperawatan untuk mencegah terjadinya
pasien jatuh.
3. Setiap pasien harus dilakukan asesment
ulang, khususnya pada pasien pasca
operasi, pasien setelah dilakukan tindakan
medis, pasien yang mengalami perubahan
fisik dan mental secara signifikan. Namun,
untuk SPO pengkajian ulang masih belum
tersedia.

Penggunaan form penilaian (Morse Fall,
4 Humpty Dumpty)
 
5 Penggunaan form monitoring risiko jatuh
6 Penandaan pasien risiko jatuh
7 Angka Kejadian Pasien Jatuh
Sesuai SPO terkait penilaian awal risiko jatuh
dan penilaian ulang terhadap pasien yang
berisiko tentang Pencegahan Pasien Risiko
√ Jatuh Rumah Sakit dilakukan asesmen sesuai
formulir asesmen Risiko Jatuh, skala Morse
untuk pasien dewasa dan Humpty Dumpty
  (FHD) untuk pasien anak.
Hasil pengkajian menggunakan instrumen,
ditemukan bahwa 100% pasien telah dilakukan
√
assesmen ulang terkait risiko jatuh sesuai SPO
  Rumah Sakit.
Penandaan pasien risiko jatuh menggunakan
√ gelang berwarna kuning sudah dilakukan pada
  pasien dengan risiko jatuh sebanyak 100%.
? ?
Analisis SWOT
No Analisis Faktor Internal Bobot Rating Skor
STRENGTH
1 Ruang rawat inap penyakit dalam dengan kapasitas 39 tempat tidur dan 2 ruang isolasi. Klasifikasi 0,008 2 0,016
pasien berdasarkan tingkat ketergantungan dibagi menjadi 3 yaitu minimal, parsial, dan total.
Sedangkan pasien dengan penularan transmisi udara akan dimasukkan ke ruang isolasi.
2 Berkaitan dengan kebijakan RS yang menyebutkan bahwa dalam 1 tim bertanggung jawab atas 0,02 2 0,04
maksimal 40 bed, ruang Rawat Inap X memiliki 1 tim pemberi asuhan pada pasien karena hanya
memiliki 39 tempat tidur. Dalam pelaksanaannya, pemberian asuhan keperawatan dengan
menggunakan metode tim dan pembagian tugas telah dilaksanakan dengan baik secara maksimal
dan seideal mungkin.
3 Metode tim dilaksanakan dengan memilih Katim yang sudah menjadi Ners dan katim serta perawat 0,03 3 0,09
pelaksana yang merupakan campuran antara lulusan D3 dan S1. Katim selalu ada pada setiap
shift jaga, 1 katim saat shift pagi, 1 katim saat shift sore, dan 1 katim saat shift malam yang akan
dibantu oleh perawat pelaksana yang jumlahnya disesuaikan dengan ketersediaan tenaga
keperawatan.
4 Kerja sama dan kolaborasi yang terbangun antar tenaga kesehatan telah berjalan dengan baik. 0,02 3 0,06
Tenaga kesehatan yang terlibat didalamnya untuk merawat pasien adalah dokter umum, DPJP
yang merupakan dokter spesialis, ahli gizi, dan farmasi.
No Analisis Faktor Internal Bobot Rating Skor
STRENGTH
5 Tindakan sudah dilaksanakan sesuai dengan SAK RS yang sudah ditentukan oleh Komite 0,01 2 0,02
Rumah Sakit, dokter sudah memiliki Clinical Pathway.
6 PP melaksanakan tugas dan kewajiban sesuai pembagian pasien kelolaan 0,02 3 0,06
7 Rawat Inap X sudah tidak menggunakan buku laporan pasien untuk handover, namun 0,03 3 0,09
langsung membuka RM masing – masing pasien. Jika terdapat hal – hal yang penting,
perawat akan mencatat pada notes perawat masing – masing kemudian disampaikan kepada
perawat shift selanjutnya.
8 Sistem penerimaan pasien baru sudah memiliki SOP yang telah disepakati. Pada saat 0,05 3 0,15
ruangan menerima pasien baru, komponen edukasi yang paling sering ditekankan antara lain
yaitu orientasi ruangan, hand hygine, penggunaan gelang pasien, hak dan kewajiban pasien,
serta pembatasan keluarga yang menunggu.
9 Obat – obatan emergency disimpan di trolly emergency di nurse station yang biasanya 0,03 3 0,09
digunakan apabila terdapat pasien dalam kondisi gawat darurat di ruangan tersebut.
10 Selama pemberian obat, perawat telah menerapkan 7 benar obat, jadi selama ini belum ada 0,03 4 0,12
kejadian kesalahan dalam pemberian obat.
11 Selama ini delegasi berjalan dengan baik, belum ada yang melakukan kesalahan diluar tugas 0,03 3 0,09
yang telah didelegasikan.
12 Pada SOP discharge planning, tertuang beberapa pertanyaan dan edukasi yang diberikan 0,007 4 0,028
kepada pasien dan keluarga terkait dengan kesiapan keluarga dalam merawat pasien
dirumah, kendaraan yang digunakan pada saat pasien pulang, jadwal control dan edukasi
terkait obat obatan yg dibawa pulang apa saja.
No Analisis Faktor Internal Bobot Rating Skor
STRENGTH
13 Target pendidikan kesehatan yang dicapai adalah hanya pasien dan keluarga, dimana 0,008 4 0,024
edukasi yang diberikan biasanya adalah hak dan kewajiban apa saja yang dapat dilakukan
oleh pasien dan keluarga selama dirumah sakit, kegiatan yang diperbolehkan dan yang
dilarang, cuci tangan 6 langkah, pencegahan pasin jatuh, dan beberapa indikator
keselamatan pasien yang lainnya.
14 Sistem penggajian yang diterapkan menggunakan sistem merit dimana penilaian karyawan 0,008 3 0,024
dikaitkan dengan sistem balas jasa (gaji, intensif, dan bonus), dan digunakan sebagai dasar
penetapan promosi.
15 Rumah sakit memiliki pedoman identifikasi pasien yang tertuang dalam kebijakan sasaran 0,04 4 0,16
keselamatan pasien mengenai ketepatan identifikasi pasien, pedoman tersebut akan
diturunkan dalam bentuk SPO dan di seluruh ruangan rumah sakit mengunakan pedoman
sebagai acuan untuk ketepatan mengidentifikasi pasien.
16 Rumah sakit memiliki pedoman komunikasi efektif yang tertuang dalam kebijakan sasaran 0,05 4 0,20
keselamatan pasien mengenai komunikasi efektif, pedoman tersebut berbentuk SPO dan di
seluruh ruangan rumah sakit mengunakan pedoman sebagai acuan untuk melakukan
komunikasi efektif.
17 Berdasarkan hasil wawancara pada kepala ruang, 100% perawat di ruangan menggunakan 0,007 4 0,028
bahasa yang mudah dimengerti oleh pasien saat pemberian KIE untuk mengurangi resiko
infeksi yang terkait pelayanan kesehatan khususnya tentang 6 langkah cuci tangan.
18 Berdasarkan hasil wawancara pada kepala ruang, didapatkan pelaporan 100% dari hasil 0,007 4 0,028
wawancara dengan Kepala Ruang.
No Analisis Faktor Internal Bobot Rating Skor

STRENGTH
19 Berdasarkan hasil wawancara pada kepala ruang, perawat memverifikasi TTD <24 jam 0,05 4 0,20
didapatkan 100% dari hasil wawancara dengan Kepala Ruang.

20 Berdasarkan hasil wawancara pada kepala ruang, Angka Kejadian Kesalahan pada 0,05 4 0,20
Pemberian Obat oleh Perawat adalah 0 sehingga sesuai dengan target.

21 Berdasarkan hasil wawancara pada kepala ruang, SPO rumah sakit terkait kebijakan 0,007 4 0,028
kepastian tepat lokasi, tepat prosedur, tepat pasien operasi telah dilakukan dengan baik.
Setiap pasien yang akan dilakukan operasi dilakukan penandaan langsung oleh dokter bedah
yang bersangkutan.
22 Berdasarkan hasil wawancara pada kepala ruang, terkait kepatuhan perawat dalam 0,05 4 0,20
ketepatan cuci tangan pada bulan Februari 2020 adalah 70%.

23 Berdasarkan hasil wawancara pada kepala ruang, hasil pengkajian menggunakan instrumen, 0,007 3 0,021
ditemukan bahwa 100% pasien telah dilakukan assesmen ulang terkait risiko jatuh sesuai
SPO Rumah Sakit.
24 Berdasarkan hasil wawancara pada kepala ruang, penandaan pasien risiko jatuh 0,007 3 0,021
menggunakan gelang berwarna kuning sudah dilakukan pada pasien dengan risiko jatuh
sebanyak 100%.
25 Berdasarkan hasil wawancara pada kepala ruang, tidak ada kejadian pasien jatuh 0,06 3 0,18
No Analisis Faktor Internal Bobot Rating Skor
STRENGTH
26 Bentuk dan mekanisme komunikasi antar perawat, perawat dengan dokter, perawat dengan 0,05 3 0,15
tenaga kesehatan lain, perawat dengan pasien. Komunikasi yang digunakan di ruang rawat
inap yaitu menggunakan komunikasi terapeutik.
27 Sistem reward diberikan kepada perawat yang kinerjanya rajin, disiplin dan bertanggung 0,008 3 0,024
jawab. Reward tersebut berupa melanjutkan pendidikan ke jenjang yang lebih tinggi.
Sedangkan, sistem pemberian punishment belum berlaku di ruang rawat inap.
TOTAL 0,694   2,342
WEAKNESS
1 Kebutuhan tenaga di ruang X menyesuaikan pada kepala bidang, bukan tergantung pada 0,04 3 0,12
masing-masing ruangan
2 Saat ini masih belum ada orientasi untuk tenaga baru, metode preseptor shift masih ditujukan 0,02 2 0,04
untuk mahasiswa
3 Tidak ada standar kualitas dokumentasi asuhan keperawatan. Format asuhan keperawatan 0,008 4 0,032
yang penting terisi penuh tanpa memperhatikan dari segi kualitas
4 Belum ada SPO untuk pengkajian ulang pasien resiko jatuh. Pengkajian resiko jatuh hanya 0,005 3 0,015
dilakukan sekali bersamaan dengan pengkajian awal pasien.
5 Perawat belum memiliki Askep Pathway. Pendokumentasian asuhan keperawatan oleh 0,005 2 0,01
perawat masih meggunakan NNN dan belum berganti pada 3S
6 Untuk SPO ronde keperawatan, ruang Rawat Inap X sudah membentuk SOP namun masih 0,007 3 0,021
berupa rancangan/draft dan belum disosialisasikan kepada tenaga perawat yang ada
diruangan
No Analisis Faktor Internal Bobot Rating Skor
WEAKNESS
7 Supervisi belum dilakukan secara ideal. Kepala ruang mengatakan bahwa supervisi mungkin 0,02 3 0,06
hanya dilakukan 2 minggu atau satu bulan sekali, yang sifatnya bukan dalam bentuk sidak
namun sudah direncanakan jauh – jauh hari.
8 Ruangan masih belum memiliki SOP pendokumentasian asuhan keperawatan. 0,04 2 0,08
Pendokumentasian yang dituangkan dalam rekam medis dilakukan secara terpisah antara
assessment awal dan assessment perawat, sehingga hal tersebut menjadikan sebuah
masalah atau kendala yaitu terdapat assessment yang terhitung double.
9 Pelaksanaan discharge planning pada pasien dan keluarga masih belum ideal. Seharusnya 0,004 2 0,008
discharge planning sudah disusun 1 x 24 jam saat pasien masuk ruangan, akan tetapi
selama ini ruangan baru menyusun discharge planning pada saat pasien akan pulang.
10 Ronde keperawatan sudah sering dilakukan namun tidak terpaku pada jadwal tertentu. 0,003 3 0,009
Karena keterbatasan tenaga yang ada di ruang Rawat Inap D, maka ronde keperawatan
tidak selalu dilakukan secara formal
11 Karena keterbatasan waktu, handover dan conference dijadikan satu waktu yang dilakukan 0,008 4 0,032
pada saat pergantian shift malam ke shift pagi, dihadiri oleh seluruh tim dan dipimpin oleh
kepala ruang atau ketua tim.
12 Pendidikan kesehatan diruangan mengikuti jadwal kegiatan dari tim PKRS RS Gembira 0,06 3 0,18
Husada. Pelaksanaan pendidikan kesehatan oleh tim PKRS pun sekiranya hanya dilakukan 2
bulan sekali karena bergantian dengan ruangan lain
No Analisis Faktor Internal Bobot Rating Skor

WEAKNESS
13 Ruangan belum memiliki SPO terkait pemasangan restrain. Selama ini jika ada pasien yang 0,08 4 0,32
membutuhkan restrain hanya diikat dibagian jari dan diikatkan ke samping tempat tidur

14 Ruangan belum memiliki SPO pelaksanaan delegasi 0,006 3 0,018

TOTAL 0,306   0,945

TOTAL BOBOT STRENGTH DAN WEAKNESS 1
SELISIH SKOR STRENGTH DAN WEAKNESS (X) 1,397

No Analisis Faktor Eksternal Bobot Rating Skor

OPPRTUNITY
1 Berkaitan dengan kebijakan RS yang menyebutkan bahwa dalam 1 tim bertanggung jawab 0,06 3 0,18
atas maksimal 40 bed, ruang Rawat Inap X hanya membutuhkan 1 tim pemberi asuhan pada
pasien karena hanya memiliki 39 tempat tidur.
2 Tenaga kesehatan lain seperti dokter umum, dokter spesialis, ahli gizi, dan farmasi dapat 0,05 2 0,1
bekerja sama dengan tenaga di ruang Rawat Inap X secara baik

3 Farmasi akan menyediakan obat yang dibutuhkan oleh masing – masing pasien selama satu 0,05 2 0,1
hari (one day one dosage) setelah perawat shift pagi mengidentifikasi obat – obat yang
dibutuhkan
No Analisis Faktor Eksternal Bobot Rating Skor
OPPRTUNITY
4 Sistem penggajian yang diterapkan menggunakan sistem merit dimana penilaian karyawan 0,08 4 0,32
dikaitkan dengan sistem balas jasa (gaji, intensif, dan bonus), dan digunakan sebagai dasar
penetapan promosi.
5 Manajer keperawatan mengatur sistem seleksi dan penerimaan tenaga baru di ruang Rawat 0,04 1 0,04
Inap X sesuai dengan kompetensi yang dibutuhkan
6 Pengembangan pendidikan perawat ke jenjang yang lebih tinggi dapat dilakukan atas izin 0,06 3 0,18
manajer keperawatan
7 Terdapat beberapa pelatihan yang dapat di ikuti oleh perawat di luar RS untuk meningkatkan 0,07 4 0,28
kompetensi perawat atas izin manajer keperawatan
8 Rumah sakit memiliki pedoman identifikasi pasien yang tertuang dalam kebijakan sasaran 0,07 3 0,28
keselamatan pasien mengenai ketepatan identifikasi pasien, pedoman tersebut diturunkan
dalam bentuk SPO dan di seluruh ruangan rumah sakit mengunakan pedoman tersebut
sebagai acuan untuk ketepatan mengidentifikasi pasien.
9 Rumah sakit memiliki pedoman komunikasi efektif yang tertuang dalam kebijakan sasaran 0,07 3 0,21
keselamatan pasien mengenai komunikasi efektif, pedoman tersebut berbentuk SPO dan di
seluruh ruangan rumah sakit mengunakan pedoman tersebut sebagai acuan untuk
melakukan komunikasi efektif.
10 Terdapat badan PPI (Program Pengedalian Infeksi) di rumah sakit untuk melakukan 0,05 3 0,15
survailance
TOTAL 1,84
No Analisis Faktor Eksternal Bobot Rating Skor

THREAT
1 Tingginya tuntutan masyarakat untuk mendapatkan pelayanan yang lebih profesional dan 0,03 3 0,09
memuaskan dari tenaga kesehatan

2 Masyarakat yang kritis dalam menghadapi dan menanggapi setiap tindakan dan asuhan 0,03 3 0,09
keperawatan

3 Meningkatnya kesadaran masyarakat akan tanggung jawab dan tanggung gugat perawat 0,03 2 0,06
sebagai pemberi asuhan keperawatan
4 Meningkatnya kesadaran masyarakat akan hukum 0,03 2 0,06

5 Persaingan antara rumah sakit yang lebih ketat dalam memberikan pelayanan 0,02 2 0,04
keperawatannya
6 Meningkatnya kasus-kasus luar biasa atau kasus-kasus yang jarang terjadi sehingga 0,22 3 0,66
membutuhkan penanganan yang lebih intensif dari berbagai disiplin ilmu serta peralatan
medis yang lebih optimal
7 Adanya perekonomian masyarakat yang tidak menentu 0,02 2 0,04
8 Pasien memiliki latar belakang pendidikan yang beragam sehingga hal ini dapat menjadi 0,02 2 0,04
penghambat dalam memberikan edukasi

TOTAL 1,84

TOTAL BOBOT OPPORTUNITY DAN THREAT 1

SELISIH SKOR OPPORTUNITY DAN THREAT (Y) 0,76

 2 DIAGRAM ANALISIS SWOT

(1.39, 0.76)

Kuadran III Kuadran I

0
1 2
Kuadran IV Kuadran II
PRIORITAS MASALAH
No Masalah Mg Sv Mn Nc Af Total Prioritas
1 Discharge planning yang baru disusun
4 4 4 3 4 19 1
saat pasien akan KRS
2 Pelaksanaan conference yang masih
4 4 3 3 4 18 2
bersamaan dengan operan
3 Pendokumentasian askep yang kurang
4 3 3 3 3 16 3
optimal dan maksimal
4 Ketidakefektifan penggunaan restrain 3 2 3 2 3 13 4
5 Ketidakefektifan pelaksanaan
reassessment ulang pasien dengan 3 2 3 2 2 12 5
risiko jatuh

Keterangan :
5 = Sangat penting
4 = Penting
3 = Kurang penting
2 = Tidak penting
1 = Sangat tidak penting
 ALTERNATIF PEMECAHAN MASALAH
No Masalah Penyebab Alternatif Pemecahan Masalah
1 Discharge planning yang baru Kurangnya kepatuhan perawat dalam - Melakukan sosialisasi ulang terkait SOP
disusun saat pasien akan KRS melaksanakan discharge planning sesuai Discharge Planning
dengan SOP - Peningkatan supervisi terkait
pelaksanaan discharge planning secara
terintegrasi

2 Pelaksanaan conference yang masih Adanya keterbatasan waktu untuk melakukan - Melakukan sosialisasi ulang terkait SOP
bersamaan dengan operan conference dalam waktu yang berbeda. Pre dan Post Conference
- Peningkatan supervisi terkait
 
pelaksanaan pre conference dan
handover secar\= terintegrasi
3 Pendokumentasian askep yang kurang - Ruang Rawat Inap X masih belum - Memberikan pengusulan SOP panduan
optimal dan maksimal memiliki SOP sebagai panduan dalam pendokumentasian asuhan keperawatan
mendokumentasikan ASKEP masing – - Memotivasi perawat tentang pentingnya
masing pasien. pendokumentasian sebagai salah satu
- Perawat yang tidak memperhatikan aspek legalitas tindakan keperawatan
kelengkapan dan kualitas dalam - Melakukan sosialisasi dan pelatihan
melakukan pendokumentasian penerapan SOP pendokumentasian
asuhan keperawatan
No Masalah Penyebab Alternatif Pemecahan Masalah
4 Ketidakefektifan penggunaan Ruang Rawat Inap X masih belum - Melakukan penyusunan SOP
restrain memiliki SOP mengenai indikasi dan mengenai panduan penggunaan
panduan penggunaan restrain restrain di ruangan
- Sosialisasi terkait penggunaan dan
insikasi restrain
5 Ketidakefektifan pelaksanaan - Ruang Rawat Inap X masih belum - Melakukan penyusunan SOP
reassessment ulang pasien memiliki SOP pelaksanaan mengenai pelaksanaan
dengan risiko jatuh reassessment ulang pasien dengan reassessment ulang pasien dengan
risiko jatuh risiko jatuh
- Pelaksanaan restrain hanya - Sosialisasi terkait SOP pelaksanaan
dilakukan dengan menggunakan reassessment ulang pasien dengan
kassa gulung risiko jatuh
PRIORITAS ALTERNATIF PEMECAHAN MASALAH
Efektifitas Efesiensi
Jumlah
Prioritas
Daftar Alternatif Pemecahan Masalah MxIxV Prioritas
Masalah M I V E
E

1 - Melakukan sosialisasi ulang terkait SOP Discharge 5 5 4 2 50 1

Planning
- Peningkatan supervisi terkait pelaksanaan discharge
planning secara terintegrasi
2 - Melakukan sosialisasi ulang terkait SOP Pre dan 4 5 4 2 40 2
Post Conference      
- Peningkatan supervisi terkait pelaksanaan pre
conference dan handover secar\= terintegrasi
3 - Memberikan pengusulan SOP panduan 4 4 4 2 32 3
pendokumentasian asuhan keperawatan
- Memotivasi perawat tentang pentingnya
pendokumentasian sebagai salah satu aspek
legalitas tindakan keperawatan
- Melakukan sosialisasi dan pelatihan penerapan SOP
pendokumentasian asuhan keperawatan kepada
seluruh angg
 Efektifitas Efesiensi
Jumlah
Prioritas
Daftar Alternatif Pemecahan Masalah MxIxV Prioritas
Masalah M I V E
E

4 - Melakukan penyusunan SOP mengenai 3 3 3 2 13,5 4

panduan penggunaan restrain di ruangan
- Sosialisasi terkait penggunaan dan insikasi
restrain
5 - Melakukan penyusunan SOP mengenai 4 3 3 3 12 5
pelaksanaan reassessment ulang pasien
dengan risiko jatuh
- Sosialisasi terkait SOP pelaksanaan
reassessment ulang pasien dengan risiko jatuh
 PLAN OF ACTION (POA)
No. PRIORITAS FAKTOR WHY WHAT WHERE WHEN WHO HOW POA HOW
MASALAH PENYEBAB MUCH
1. Penyusunan Mekanisme Discharge Membuat SOP Unit 30 Sasaran: 1. Konsultasi Rp 0,-
discharge planning discharge planning mengenai Rawat Maret – - Perawat dengan pihak
yang baru planning belum disusun 1 x discharge planning Inap D 4 April - Dokter Komite RS, Kanit,
dilakukan pada ideal dan mulai 24 jam yang akan disusun 2020 - Farmasi dan CI akademik
saat pasien akan disusun pada saat bersamaan 1 x 24 jam - Ahli gizi 2. Mencari
pulang pasien akan dengan bersamaan dengan - Semua tenaga instrument untuk
pulang assessment assessment awal kesehatan yang membuat lembar
awal pada pada saat pasien merawat pasien discharge
saat pasien masuk ruang rawat   planning
masuk inap PJ: terintegrasi
ruangan   3. Sosialisasi
program dengan
tenaga kesehatan
yang ada di
ruangan
4. Penerapan
discharge
planning
terintegrasi di
ruangan
No. PRIORITAS FAKTOR WHY WHAT WHERE WHEN WHO HOW POA HOW
MASALAH PENYEBAB MUCH
5. Supervisi dan
observasi proses
discharge
planning
6. Evaluasi
keberhasilan
program
2. Pelaksanaan Pelaksanaan Pelaksana SUVPRECONV Unit 6 – 11 Sasaran : 1. Konsultasi
pre conference conference an Pre ER (Supervisi Rawat April - Perawat dengan pihak
yang digabung hingga saat ini Conferenc Pre Conference Inap D 2020 ruangan Komite RS,
dengan hand masih e dan dan Handover) - Kepala ruang Kanit, dan CI
over bersamaan Handover   akademik
dengan operan dilaksanak PJ: 2. Sosialisasi
karena alasan an dalam   program
keterbatasan waktu   dengan
tenaga untuk yang Kepala Ruang
melakukan berbeda dan anggota
conference perawat
dalam waktu pelaksana
yang berbeda. yang ada di
ruangan
No. PRIORITAS FAKTOR WHY WHAT WHERE WHEN WHO HOW POA HOW
MASALAH PENYEBAB MUCH
2. Sebenarnya 3. Penerapan Pre
sudah ada conference dan
SOP pre – post Handover
conference, terintegrasi di
namun karena ruangan sesuai
kendala dengan SOP dan
keterbatasan waktu yang telah
tenaga ditetapkan
tersebut, maka 4. Supervisi dan
selama ini observasi proses
conference pelaksanaan Pre
yang dilakukan conference dan
di ruang Rawat Handover
Inap D terintegrasi di
bersamaan ruangan sesuai
dengan operan dengan SOP dan
shift pagi yang waktu yang telah
dihadiri oleh ditetapkan
seluruh tim dan 5. Evaluasi
dipimpin oleh keberhasilan
kepala ruang program
atau ketua tim.
No. PRIORITAS FAKTOR WHY WHAT WHERE WHEN WHO HOW POA HOW
MASALAH PENYEBAB MUCH
3. Pendokumenta Rumah sakit Sebagai SPODOKASTA Unit 13 – Sasaran: 1. Penyusunan
sian yang belum memiliki indikator N Rawat 18 - Perawat SPO Panduan
dituangkan SPO fungsi (Penyusunan Inap X April - Katim penerapan
dalam rekam pendokumenta manajeme SPO 2020 - Kepala ruang pendokumentas
medis sian asuhan n 5 M Dokumentasi - Kepala unit ian asuhan
dilakukan keperawatan terutama Asuhan - Direktur RS keperawatan
secara terpisah M3 Keperawatan) dan form
antara (Metode) PJ: assesment
assessment dalam - Sukma perawat
awal dan perannya - Arny 2.Melaksanakan
assessment memberik fariyanti pelatihan
perawat, an - Ni Putu penerapan SPO
sehingga hal pelayanan Regita
tersebut yang pendokumentas
menjadikan paripurna ian asuhan
sebuah keperawatan
masalah atau dalam form
kendala yaitu assesment
terdapat perawat
assessment 3. Mengajukan
yang terhitung ke Direktur
double. untuk
mendapatkan
SK
No. PRIORITAS FAKTOR WHY WHAT WHERE WHEN WHO HOW POA HOW
MASALAH PENYEBAB MUCH
3. 4.Melakukan
sosialisasi dan
pelatihan
penerapan
program kepada
seluruh anggota
keperawatan
5.Melakukan
penerapan form
assesment dan
SPO
pendokumentas
ian asuhan
keperawatan
6.Evaluasi
keberhasilan
program
No. PRIORITAS FAKTOR WHY WHAT WHERE WHEN WHO HOW POA HOW
MASALAH PENYEBAB MUCH
4 Prosedur Prosedur restrain Restrain Membuat Unit 20-24 Sasaran Konsultasi 35.000
restrain yang hanya dilakukan dilakukan panduan rawat april Perawat dengan pihak RS,
belum memiliki dengan untuk penggunaan inap D 2020 Dokter dan CI akademik
mengguakan memberika
panduan tertulis restrain yang Tenaga
kassa gulung Mencari literatur
n disarankan kesehatan yang
instrumen dan
keamanan
merawat pasien
panduan restrain
fisik dan
psikologis
yang disarankan

bagi pasien Penyusunan

dan panduan restrain
meningkatk di ruangan
an
Sosialisasi
keamanan
penanganan
dan
kenyaman restrain yang

an pasien. benar
Selama ini Evaluasi
restrain keberhasilan
hanya program
dilakukan
dengan
kassa dan
beresiko
menyakiti
pasien
No. PRIORITAS FAKTOR WHY WHAT WHERE WHEN WHO HOW POA HOW
MASALAH PENYEBAB MUCH
5 Pengkajian Ruangan belum Ruangan Membuat SOP Unit 20-24 Sasaran: 1.Konsultasi
ulang resiko memiliki format perlu mengenai rawat april - Perawat dengan pihak
jatuh belum SOP pengkajian memiliki Reassesment inap D 2020 - Katim RS, dan CI
ulang untuk SOP
memiliki SOP Resiko Jatuh - Kepala ruang akademik
pasien dengan pengkajian
tertulis untuk pasien - Kepala unit
resiko jatuuh, 2.Mencari
ulang
ruang rawat - Direktur RS
ruangan hanya literatur
untuk
inap  
memiliki format
pasien instrumen
SOP pengkajian PJ :
dengan format SOP
awal saja pada Reassesment
resiko jatuh
pasien dengan
karena Resiko jatuh
resiko jatuh
penilaian 3.Penyusunan
resiko jatuh
format SOP
perlu
Reassesment
dilakukan
Resiko jatuh di
tidak hanya
ruangan
sekali,
mengikuti 4.Sosialisasi
perkemban penggunaan
gan SOP dengan
keadaan baik dan benar
dari pasien