WEEKLY MEETING

SINDROM NEFROTIK

R S B H AYA N G K A R A M A K A S S A R
IDENTITAS PASIEN
• Nama : Ny. R
• Umur : 47 Tahun
• Jenis kelamin : Perempuan
• Agama : Islam
• Pekerjaan :-
• Alamat : Makassar
•Nama RS : RS Bhayangkara
•Tgl. MRS : 27 November 2019
•Diagnosa : Sindrom Nefrotik dan Trombositopeni
ANAMNESIS
Keluhan Utama: Lemas

Anamnesis Terpimpin:
• Bengkak pada kedua kaki sejak 3 hari yang lalu sebelum masuk
rumah sakit. Bengkak diawali pada daerah kelopak mata dan muka
sejak ± 1 minggu sebelum masuk rumah sakit, terutama pada pagi
hari saat bangun tidur, kemudian menjalar ke daerah kaki sejak 3
hari yang lalu sebelum masuk rumah sakit, bengkak makin
bertambah, menyebar ke daerah muka, perut, dan kedua tungkai.
Selama bengkak, ibu penderita mengeluh kedua kaki terasa lemah
dan sulit untuk berjalan. Pasien mengeluhkan lemas dan pucat,
nafsu makan menurun dan malas makan. BAK berwarna kuning
keruh. Pasien mengaku frekuensi BAK 4 kali dalam sehari. Riwayat
sering terbangun pada malam hari untuk BAK disangkal. Riwayat
stroke ada. Riwayat dirawat dengan keluhan yang sama bulan Juli
2019
 Riwayat Penyakit Dahulu
Riwayat Kebiasaan

Riwayat stroke : ada

Riwayat merokok : tidak ada
Riwayat hipertensi : tidak ada Riwayat merokok pada keluarga : Tidak ada
Riwayat diabetes melitus : ada Riwayat konsumsi alkohol : Tidak ada

Riwayat penyakit jantung : tidak ada

Riwayat penyakit yang sama pada keluarga: Tidak ada
Riwayat penyakit hati : tidak ada
Riwayat pengobatan : ada
Riwayat batuk lama : tidak ada
Riwayat sosial ekonomi :
Riwayat trauma : tidak ada
Biaya pengobatan ditanggung oleh BPJS.
Riwayat penyakit atopi : tidak ada
Riwayat Alergi : tidak ada
PEMERIKSAAN FISIK
Keadaan Umum : Compos Mentis / Gizi cukup / Sakit Sedang
Status Kesadaran : Kuantitatif : GCS 15 (E4M6V5)
Kualitatif : Compos Mentis
Tekanan Darah : 90/60 mmHg
Nadi : 90x/menit, reguler, kuat angkat
Pernapasan : 20x/menit
Suhu : 36,5 0C (Axilla),
 PEMERIKSAAN FISIK
Kepala
• Bentuk : normocephal
• Ekspresi wajah : lemas
THT
• Simetris wajah : simetris
• Telinga : bentuk normal, simetris, lubang
• Rambut : rambut hitam, tidak mudah di cabut lapang, serumen (-/-)
• Deformitas : tidak ada • Hidung : bentuk normal, sekret (-/-)
Mata • Bibir : kering (-), sianosis (-), pucat (-)
• Eksoptalmus/enoptalmus : (-) • Tonsil : T1-T1 hiperemis (-)
• Gerakan : segala arah baik • Faring : hiperemis (-)
• Lidah : kotor (-), tidak ada bercak putih,
• Tekanan bola mata : tidak diperiksa
candidiasis (-), tremor (-)
• Kelopak mata : edema palpebra (+) • Leher : simetris, pembesaran KGB tidak ada
• Konjungtiva : anemis (+/+)
• Sklera : ikterus (-/-)
• Kornea : jernih
• Pupil : bulat, isokor 2,5 mm/2,5 mm
 PEMERIKSAAN FISIK

Thoraks Auskultasi
 Inspeksi • Bunyi nafas : Vesikuler
• Bunyi tambahan : Ronchi -/-
• Bentuk : simetris kiri dan kanan
wheezing -/-
• Sela iga dalam batas normal, retraksi (-)
• penggunaan otot-otot bantu pernapasan (-)
Jantung
• Pembuluh darah tidak ada kelainan
 Palpasi • Inspeksi : Iktus cordis tidak tampak,
• Nyeri tekan (-) • Palpasi : Iktus cordis tidak teraba.
• Fremitus raba pada hemithoraks dextra dan sinistra
• Perkusi : batas jantung kanan ICS IV line
normal
 Perkusi parasternalis dekstra, batas kiri jantung ICS V

 Paru kanan : Redup minimal linea midclavicularis sinistra

 Paru kiri : Redup minimal • Auskultasi : S1/S2 murni reguler, murmur tidak
 Batas paru-hepar : ICS V-VI ada.
 Batas paru-lambung : ICS VII-VIII
 PEMERIKSAAN FISIK
Abdomen
• Inspeksi : distensi abdomen (-)
• Auskultasi : peristaltik (+) normal
• Palpasi : nyeri tekan epigastrium (-), Hepar dan lien tidak teraba
• Perkusi : timpani
• Lain–lain : ascites (+) undulasi (+)

Ektremitas

• Inspeksi : Edema (+) keempat ekstremitas, bintik perdarahan (-)

• Palpasi : Akral teraba hangat.

 PEMERIKSAAN PENUNJANG 27/11/2019
Pemeriksaan Hasil Satuan Nilai rujukan
Gula Darah 78 mg/dl 100-140
Sewaktu
Paramet Hasil Satua Nilai Normal
er n
WBC 10.2 10’3 u/L 4.8 – 10.2
Paramet Hasi Satuan Nilai Normal
RBC 4.37 10’6 u/L 4.0 – 5.50 er l
HGB 12.3 g/dL 12.2 – 16.2 LYMPH% 30.2 % 10.0 – 50.0
HCT 35.1 % 37.7 – 47.9 MO% 1.9 % 1.0 - 20.0
MCV 80.3 fL 80.0 – 97.0 GR% 67.9 % 37.0 – 80.0

MCH 28.1 Pg 26.0 – 31.0 LYMPH# 3.10 10’3 u/L 0.8 – 4.0
MO# 0.2 10’9 u/L
MCHC 35.0 g/dl 31.8 – 35.4
GR# 9.5 10’3 u/L 1.9 – 1.2
PLT 135 10’3 u/L 130 – 400
RDW-SD 40,1 fl 35.0 – 56.0
RDW-CV 12.8 % 11.0 – 16.0
MPV 11.0 fL 6.5 – 12.0
PDW 14.5 fL 9.0 – 17.0
PEMERIKSAAN PENUNJANG 28/11/2019
Pemeriksaan Hasil Satuan Nilai Rujukan

Kimia Darah

Gula Darah 176 mg/dl 100-140

Sewaktu
SGOT 65 u/L P.5-40

SGPT 13 u/L P.5-41

Ureum 40 mg/dl 10-50

Kreatinin 1.1 mg/dl P.0,5-1.2

 PEMERIKSAAN PENUNJANG 28/11/2019

Paramet Hasil Satua Nilai Normal Paramet Hasi Satuan Nilai Normal
er n er l
WBC 7.13 10’3 u/L 4.0 – 10.0 Neu# 2.67 10’3 u/L 2.00-7.00
RBC 3.82 10’6 u/L 4.0 – 5.00 Lym# 1.87 10’3 u/L 0.80-4.00
HGB 10.7 g/dL 11 – 16.0 Mon# 0.27 10’3 u/L 0.12-0.80
HCT 30.4 % 37.0 – 54.0 Eos# 0.20 10’3 u/L 0.02-0.5
MCV 79.6 fL 80.0 – 100.0 Bas# 0.02 10’3 u/L 0.00-0.10
MCH 27.9 Pg 27.0 – 34.0 Neu% 53.0 % 50.0-70.0
Lym% 37.1 % 20.0-40.0
MCHC 35.1 g/dl 32.00 – 36.0
Mon% 5.3 % 3.0-12.0
PLT 74 10’3 u/L 150 – 400
Eos% 4.1 % 0.5-5.0
RDW-SD 11.9 Fl 35.0 – 56.0
Bas% 0.5 % 0.0-1.0
RDW-CV 40.1 % 11.0 – 16.0
MPV 10.6 fL 6.5 – 12.0
PDW 16.5 fL 9.0 – 17.0
PEMERIKSAAN PENUNJANG 29/11/2019

Pemeriksaa Hasil Satuan Nilai

n Rujukan
IMUNOLOGI

Dengue IgG
IgM
IgG Dengue NON REAKTIF Non Reaktif

IgM Dengue NON REAKTIF Non Reaktif

 PEMERIKSAAN PENUNJANG 29/11/2019

Paramet Hasil Satua Nilai Normal Paramet Hasi Satuan Nilai Normal
er n er l
WBC 6.39 10’3 u/L 4.0 – 10.0 Neu# 5.29 10’3 u/L 2.00-7.00
RBC 3.45 10’6 u/L 4.0 – 5.00 Lym# 0.76 10’3 u/L 0.80-4.00
HGB 9.7 g/dL 11 – 16.0 Mon# 0.23 10’3 u/L 0.12-0.80
HCT 26.9 % 37.0 – 54.0 Eos# 0.10 10’3 u/L 0.02-0.5
MCV 77.9 fL 80.0 – 100.0 Bas# 0.01 10’3 u/L 0.00-0.10
MCH 28.1 Pg 27.0 – 34.0 Neu% 82.8 % 50.0-70.0
Lym% 11.9 % 20.0-40.0
MCHC 36.1 g/dl 32.00 – 36.0
Mon% 3.6 % 3.0-12.0
PLT 67 10’3 u/L 150 – 400
Eos% 2.5 % 0.5-5.0
RDW-SD 39.0 Fl 35.0 – 56.0
Bas% 0.2 % 0.0-1.0
RDW-CV 11.8 % 11.0 – 16.0
MPV 17.2 fL 6.5 – 12.0
PDW 10.8 fL 9.0 – 17.0
 PEMERIKSAAN PENUNJANG 30/11/2019

Paramet Hasil Satua Nilai Normal Paramet Hasi Satuan Nilai Normal
er n er l
WBC 6.74 10’3 u/L 4.0 – 10.0 Neu# 5.94 10’3 u/L 2.00-7.00
RBC 3.12 10’6 u/L 4.0 – 5.00 Lym# 0.4 10’3 u/L 0.80-4.00
HGB 8.9 g/dL 11 – 16.0 Mon# 0.33 10’3 u/L 0.12-0.80
HCT 24.0 % 37.0 – 54.0 Eos# 0.06 10’3 u/L 0.02-0.5
MCV 76.7 fL 80.0 – 100.0 Bas# 0.01 10’3 u/L 0.00-0.10
MCH 28.4 Pg 27.0 – 34.0 Neu% 88.2 % 50.0-70.0
Lym% 5.9 % 20.0-40.0
MCHC 37.0 g/dl 32.00 – 36.0
Mon% 4.9 % 3.0-12.0
PLT 50 10’3 u/L 150 – 400
Eos% 0.8 % 0.5-5.0
RDW-SD 38.2 Fl 35.0 – 56.0
Bas% 0.2 % 0.0-1.0
RDW-CV 11.7 % 11.0 – 16.0
MPV 11.2 fL 6.5 – 12.0
PDW 17.0 fL 9.0 – 17.0
PEMERIKSAAN PENUNJANG 30/11/2019

Pemeriksaan Hasil Satuan Nilai Rujukan

Albumin 2.8 Gr% 3.8-4.0

PEMERIKSAAN PENUNJANG 1/12/2019

Pemeriksaan Hasil Satuan Nilai Rujukan

Elektrolit

Natrium 115.6 mmol/L 136-145

Kalium 2.3 mmol/L 3.5-5.1

Klorida 87.0 mmol/L 98-106

PEMERIKSAAN PENUNJANG 3/12/2019

Pemeriksaan Hasil
Apusan Darah Tepi
Eritrosit Anisopoikilositosis, normositik
normokrom + mikrositik hipokrom, burr
cells (+), ovalosit (+), benda inklusi (-),
normoblast (-)
Leukosit Jumlah kesan cukup, PMN > limfosit,
blast (-)
Trombosit Jumlah menurun, morfologi normal
Kesan Anemia dimorfik dengan
trombositopenia suspek Anemia
defisiensi Fe
Saran Kontrol Post terapi
 PEMERIKSAAN PENUNJANG 4/12/2019

Paramet Hasil Satua Nilai Normal Paramet Hasi Satuan Nilai Normal
er n er l
WBC 7.36 10’3 u/L 4.0 – 10.0 Neu# 6.35 10’3 u/L 2.00-7.00
RBC 3.14 10’6 u/L 4.0 – 5.00 Lym# 0.86 10’3 u/L 0.80-4.00
HGB 8.7 g/dL 11 – 16.0 Mon# 0.11 10’3 u/L 0.12-0.80
HCT 24.5 % 37.0 – 54.0 Eos# 0.02 10’3 u/L 0.02-0.5
MCV 78 fL 80.0 – 100.0 Bas# 0.02 10’3 u/L 0.00-0.10
MCH 27.8 Pg 27.0 – 34.0 Neu% 86.3 % 50.0-70.0
Lym% 11.7 % 20.0-40.0
MCHC 35.6 g/dl 32.00 – 36.0
Mon% 1.4 % 3.0-12.0
PLT 37 10’3 u/L 150 – 400
Eos% 0.3 % 0.5-5.0
RDW-SD 12.4 Fl 35.0 – 56.0
Bas% 0.3 % 0.0-1.0
RDW-CV 41.1 % 11.0 – 16.0
MPV 10.0 fL 6.5 – 12.0
PDW 17.6 fL 9.0 – 17.0
PEMERIKSAAN PENUNJANG 4/12/2019

Pemeriksaan Hasil Satuan Nilai Rujukan

Elektrolit

Natrium 124.5 mmol/L 136-145

Kalium 2.6 mmol/L 3.5-5.1

Klorida 99.6 mmol/L 98-106

PEMERIKSAAN PENUNJANG 4/12/2019

Pemeriksaan Hasil Satuan Nilai Rujukan

IMUNOLOGI

Anti HIV NON REAKTIF NON REAKTIF

DIAGNOSA

1. Sindrom Nefrotik
2. Trombositopenia
TATALAKSANA

• Tata laksana
1. Santagesik 8jam/iv
2. Omeprazol 12jam/iv
3. Ulsidex 3x1
4. Coamoxyclav 3x1
5. Curcuma 3x1
6. peptisol
7. Pengaturan diet protein 20%
dan KH 50%
ANAMNESIS ANAMNESIS PASIEN
• Bengkak berawal kedua kaki dan ankle Bengkak pada kedua kaki sejak 3 hari yang lalu
sebelum masuk rumah sakit

• Bengkak periorbita Bengkak diawali pada daerah kelopak mata dan

muka sejak ± 1 minggu sebelum masuk rumah
sakit, terutama pada pagi hari saat bangun tidur

• Keluhan buang air kecil berbusa BAK berwarna kuning keruh. Pasien mengaku
frekuensi BAK 4 kali dalam sehari.

• Gejala-gejala lain dapat muncul sebagai

manifestasi penyakit penyebab SN sekunder Sering dirawat dengan keluhan yang sama
seperti diabetes melitus, nefritis lupus riwayat
obat-obatan, riwayat keganasan atau Riwayat Penyakit: ada riwayat hipertensi, DM
amyloidosis. ADA
PEMERIKSAAN FISIK PEMERIKSAAN FISIK PASIEN
Pretibial edema, Pretibial edema
edema periorbita, Edema palpebra
edema vulva, +
+
edema anasarka, Undulasi (+) Ascites
asites. -
Xanthelasmas
 PEMERIKSAAN PENUNJANG
PEMERIKSAAN PENUNJANG
PASIEN
Laboratorium: Laboratorium:
Proteinuria masif >3,5 gram/24 jam, Albumin : 2.8
hiperlipidemia,
hipoalbuminemia [<3,5 gram/dl], Biopsi ginjal: -
lipiduria, hiperkoagulabilitas –
Biopsi ginjal: dapat digunakan untuk
penegakkan diagnosis
TERIMA KASIH