TALI PUSAT

MENUMBUNG
 Definisi
Tali pusat menumbung (TPM) merupakan kondisi
emergency kehamilan yang lumayan jarang terjadi,
di mana tali pusat keluar duluan atau bersamaan
dengan bagian terbawah bayi di jalan lahir. Kondisi
ini bersifat mengancam nyawa bayi, karena tali
pusat yang membawa oksigen ke bayi tersebut akan
terjepit diantara bagian bayi dan jalan lahir.
 Etiologi

Penyebab presipitasi tali pusat menumbung terdiri dari:

 Pecah ketuban dan presentasi bokong, presentasi campuran, presentasi

lintang, janin kecil (kurang dari 2000 gram), atau kelahiran kembar
kedua. Kehamilan kembar, perlahiran premature, tali pusat yang sangat
panjang merupakan faktor predisposisi.

 Pemberian enema jika ketuban pecah dan bagian presentasi adalah

kepala yang belum masuk ke pintu atas panggul, presentasi campuran,
presentasi bokong atau bokong-kaki yang belum masuk ke pintu atas
panggul, atau bahu.

 Amniotomi, jika kepala belum masuk ke pintu atas panggul, presentasi 

campuran, presentasi non sefalik, atau janin kecil yang bagian
presentasinya (baik sefalik atau bokong) tidak mengisi rongga pelvis
 Lanjutan...
 Pemeriksaan dalam menyebabkan pecah ketuban yang tidak disengaja
pada kondisi adanya ketuban yang tegang serta menonjol dan kepala
belum masuk ke pintu atas panggul, presentasi campuran atau
presentasi nonsefalik.

 Pecah ketuban spontan dengan kepala belum masuk ke pintu atas

panggul.

 Pemindahan verteks selama pengkajian janin atau manipulasi obstretrik 

(misal rotasi kepala secara manual, penempatan forsep selain di outlet
forsep; pemasangan elektroda kulit kepala janin; usaha versi sefalik luar;
pemasangan kateter tekanan intrauterus)
 Etiologi maternal dan
obstetrik
1. Disproporsi kepala panggul
Disproporsi antara panggul dan bayi menyebabkan
kepala tidak dapat turun dan pecahnya ketuban
dapat diikuti tali pusat menumbung.

2. Bagian terendah yang tinggi

Tertundanya penurunan kepala untuk sementara
dapat terjadi meskipun panggul normal, terutama
pada multipara. Bila pada saat ini ketuban pecah
maka tali pusat dapat turun ke bawah.
 Patogenesis/Patofisiologis

Tekanan pada tali pusat oleh bagian terendah janin dan jalan
lahir mengurangi atau menghilangkan sirkulasi plasenta. Bila
tidak dikoreksi, komplikasi ini dapat mengakibatkan kematian
janin.  Obstruksi yang lengkap dari tali pusat menyebabkan
dengan segera berkurangnya detak jantung janin (deselerasi
veriabel). Bila obstruksinya hilang dengan cepat detak jantung
janin akan kembali normal. Akan tetapi, bila obstruksinya mnetap
terjadilah deselerasi yang dilanjutkan dengan hipoksia langsung
terhadap miokard sehingga mengakibatkan deselerasi yang lama.
Bila dibiarkan, terjadi kematian janin.
 PENANGANAN TALI
PUSAT MENUMBUNG
Tali pusat menumbung dibiarkan dan persalinan
diteruskan pada keadaan-keadaan sebagai
berikut:
• Bila janin sudah meninggal.
• Bila janin diketahui abnormal (mis.
anencephalus).
• Bila janin masih sangat prematur sehingga tidak
ada harapan untuk dapat hidup. Tidak ada
gunanya memberikan risiko pada ibu.
   KOMPLIKASI
1.  Pada Ibu
Dapat menyebabkan infeksi intra partum, pecahnya ketuban
menyebabkan bakteri di dalam cairan amnion menembus
amnion dan menginvasi desidua  serta pembuluh korion
sehingga terjadi bakterimia dan sepsis pada ibu dan janin.
Sedangkan pemeriksaan serviks dengan jari tangan akan
memasukkan bakteri vagina kedalam uterus. Pemeriksaan ini
harus dibatasi selama persalinan, terutama apabila dicurigai
terjadi distosia. Infeksi merupakan bahaya yang serius yang
mengancam ibu dan janinnya pada partus lama(Chuningham
dkk, 2005).
 Lanjutan
2. Pada janin
 Gawat janin
Gawat janin adalah keadaan atau reaksiketika janin
tidak memperoleh oksigen yang cukup. Gawat janin
dapat diketahui dari tanda-tanda berikut:
-          Frekuensi bunyi jantung janin kurang dari 120
x / menit atau lebih dari 160 x / menit.
-          Berkurangnya gerakan janin (janin normal
bergerak lebih dari 10 x / hari).
-          Adanya air ketuban bercampur mekonium,
warna kehijauan(jika bayi lahir dengan letak kepala).