Masalah Keperawatan

• Penurunan curah
jantung
• Volume cairan yang
berlebihan
• Intoleransi aktivitas
• Insomnia
• Kurang pengetahuan
 PENURUNAN CURAH JANTUNG
Common related factors
• Peningkatan atau penurunan
preload
• Peningkatan afterload
• Gangguan kontraktilitas
• Perubahan HR, irama jantung,
konduksi
• Gangguan fungsi diastolic
• Penyakit otot jantung
• Efek samping obat
Defining characteristics
•
Tekanan darah rendah
• Peningkatan HR
• Penurunan output urin
• Denyut nadi perifer berkurang
• Kulit dingin dan lembab
• Crackles dan / atau takipnea
• Dyspnea
• Orthopnea atau dyspnea nocturnal paroksismal
(PND)
• Penurunan toleransi aktivitas atau kelelahan
• Edema dan / atau pertambahan berat badan
• Penurunan berat badan dan / atau dehidrasi
• Gelisah
• Perubahan tingkat kesadaran
• Dysrhythmias
• Bunyi jantung abnormal (S3, S4)
Common expected outcomes

• Pasien mempertahankan curah

jantung yang memadai NOC outcomes
sebagaimana dibuktikan
dengan denyut nadi perifer
Status sirkulasi; Efektivitas
yang kuat, tekanan darah pompa jantung
sistolik dalam 20 mmHg dari
awal, HR 60 hingga 100 NIC Interventions
denyut / menit dengan irama
teratur, keluaran urin 30 mL / Regulasi hemodinamik;
jam atau lebih, kulit hangat Manajemen disritmia
dan kering, tingkat kesadaran
normal, dan eupnea tanpa
adanya ronki paru.
 Ongoing assessment
Action/Intervention
 menilai laju dan kualitas
denyut nadi apical dan
perifer, termasuk isi
kapiler.
Rationales
 Sebagian besar pasien
memiliki takikardia yang
mengimbangi sebagai
respon terhadap curah
jantung yang rendah.
Denyut nadi perifer
mungkin lemah, dengan
volume stroke yang lebih
kecil dan curah jantung
yang berkurang. Isi ulang
kapiler lambat, terkadang
tidak ada.
 Ongoing assessment
Action/Intervention
 Menguji tekanan darah
pasien, mencatat adanya
perubahan ortostatik.
Rationales
 Sebagian besar pasien telah secara
signifikan mengurangi tekanan
darah sekunder akibat keadaan
curah jantung yang rendah, serta
efek vasodilatasi dari obat yang
diresepkan. Biasanya pasien dapat
memiliki tekanan darah sistolik
dalam kisaran 80 sampai 100
mmHg dan masih menjadi organ
target yang cukup perfusi. Namun,
gejala hipotensi, tekanan darah
sistolik dibawah 80 mmHg, atau
tekanan arteri rata-rata kurang dari
60 mmHg perlu dilaporkan dan
dievaluasi lebih lanjut.
 Ongoing assessment
Action/Intervention
 Menilai tingkat
pernapasan bunyi jantung
untuk keberadaan S3, dan /
atau S4
Rationales
 S3 menunjukan penurunan
ejeksi ventrikel kiri dan
merupakan tanda klasik
kegagalan ventrikel kiri
(LVF). S4 terjadi dengan
penurunan kepatuhan
ventrikel kiri, yang
mengganggu pengisian
diastolik.
 Ongoing assessment
Action/Intervention
 Nilai laju pernapasan,
irama dan suara napas.
Tentukan setiap kejadian
PND atau ortopnea baru
baru ini.
Rationales
 Respirasi dangkal yang cepat
adalah karakteristik dari
penurunan curah jantung.
Crackles mencerminkan
akumulasi cairan pada sirkulasi
paru sekunder dengan
kerusakan yang disebabkan
oleh pengosongan ventrikel
kiri. Mereka lebih jelas di
daerah pada paru-paru.
Orthopnea adalah kesulitan
bernapas saat terlentang. PND
sulit bernapas pada malam hari.
 Ongoing assessment
Action/Intervention
 Menimbang pasien dan
mengevaluasi tren berat
badan.
Rationales
 Berat badan adalah indikator
retensi cairan atau natrium
yang lebih sensitive daripada
asupan dan keluaran.
Peningkatan berat badan
sebanyak 2 sampai 3 pon
biasanya menunjukan retensi 1
liter cairan dan perlunya
menyesuaikan terapi obat
diuretik. Pasien perlu
memahami bahwa fokus
penimbangan harian adalah
pada cairan, bukan perubahan
lemak tubuh.
 Ongoing assessment

Action/Intervention
 Nilai warna kulit, suhu,
dan kelembaban.
Rationales
 Kulit yang dingin, pucat,
lembab adalah penyebab
utama peningkatan
stimulasi sistem saraf
simpatis, curah jantung
yang rendah, dan
desaturasi oksigen.
 Ongoing assessment

Action/Intervention
 Nilailah laporan kelelahan
dan penurunan toleransi
aktivitas. Tentukan pada
tingkat aktivitas apa
kelelahan atau dyspnea
saat aktivitas terjadi.
Rationales
 Kelelahan dan dyspnea
saat aktivitas adalah
masalah umum dengan
keadaan curah jantung
rendah.
 Ongoing assessment
Action/Intervention
 Nilai output urin tentukan
seberapa sering pasien
buang air kecil.
Rationales
 Sistem ginjal
mengkompensasi tekanan
darah rendah dengan
menahan air. Oliguria
adalah tanda klasik
penurunan perfusi ginjal.
Diuresis diharapkan
dengan terapi diuretic.
 Ongoing assessment

Action/Intervention Rationales
Tentukan setiap Hipoksia dan
perubahan tingkat berkurangnya perfusi
kesadaran. serebral tercermin
dalam kegelisahan,
lekas marah dan
kesulitan
berkonsentrasi. Pasien
lebih tua sangat rentan
terhadap penurunan
perfusi.
 Ongoing assessment
Action/Intervention
Nilai saturasi oksigen
dengan oksimetri nadi
baik saat istirahat dan
setelah dan / atau
selama ambulasi
Rationales
Perubahan saturasi
oksigen dari darah
vena campuran adalah
salah satu indicator
awal penurunan curah
jantung. Hipoksemia
sering terjadi, terutama
dengan aktivitas.
 Ongoing assessment

Action/Intervention Rationales

∆ Pantau elektrolit ∆ Hypokalemia dan

serum, terutama natrium hipomagnesemia adalah
dan kalium. faktor penyebab
disritmia, yang
selanjutnya dapat
mengurangi curah
jantung.
 Ongoing assessment

Action/Intervention Rationales

∆ Mengakses beta type ∆ BNP meningkat dengan

natriuretic peptide (BNP) peningkatan tekanan
seperti yang ditunjukan. pengisian dan volume di
ventrikel kiri dan berfungsi
sebagai indicator penting
untuk gagal jantung. Ini
membantu dalam
membedakan penyebab
dyspnea jantung
noncardiac.
 Ongoing assessment

Action/Intervention Rationales

∆ Jalankan fungsi ∆ Dasar pemikiran beberapa

ventrikel kiri sesuai pedoman nasional
merekomendasikan bahwa
perintah
penilaian fungsi LV harus
diselesaikan dan
didokumentasikan baik
sebelum atau selama
penerimaan atau rencana
yang dibuat untuk menilai
setelah dikeluarkan, karena
anggaran berbasis fraksi
untuk pelaksanaan perawatan.
 Ongoing assessment
Action/Intervention
∆ Pantau pasien untuk
tanda-tanda dan gejala
keracunan digitalis.
Dapatkan specimen
darah untuk mengukur
tingkat digoxin serum
Rationales
∆ jarak antara terapi digoxin dan
dosis beracun sangat sempit.
Margin lebih lanjut berkurang
pada pasien yang lebih tua dan
pada pasien dengan hypokalemia
dan insufisiensi ginjal. Pasien
dengan toksisitas digitalis dapat
mengalami disritmia jantung
seperti sinus bradikardia, blok
atrioventrikular, dan takikardia
ventrikel. Kadar obat dalam
serum yang lebih besar dari 2,5
ng/mL, dikaitkan dengan
toksisitas.
 Therapeutic interventions

Action/Interventions Rationals
 Mengelola atau  Terapi gagal jantung
mengevaluasi kepatuhan memerlukan pemberian
beberapa jenis obat. landasan
pasien selama di rumah
pengobatan adalah inhibitor
dengan obat yang angiotensin-converting
diresepkan: enzyme (ACE), beta-blocker,
dan diuretik. antagonis
aldosteron, digoksin, dan
vasodilator dimasukkan
sebagaimana mestinya.
polifarmaritas merupakan
tantangan berkelanjutan bagi
pasien dengan gagal jantung.
 Therapeutic interventions
Action/Interventions
• ACE inhibitor (atau • Obat-obatan ini mengurangi resistensi
penghambat reseptor
angiotensin II [ARB])
Rationals
pembuluh darah perifer dan tonus vena dan
menekan output aldosteron, sehingga
mengurangi tekanan darah dan tuntutan
pada jantung. kategori obat ini telah
terbukti meningkatkan toleransi olahraga
dan merupakan satu-satunya untuk
meningkatkan kelangsungan hidup pada
pasien dengan gagal jantung, sangat penting
untuk melakukan titrasi terhadap gejala,
bukan BP. pedoman nasional (asosiasi
jantung Amerika, komisi bersama [TJC])
merekomendasikan bahwa ACE inhibitor
atau ARB harus diresepkan untuk pasien
dengan fraksi ejeksi kurang dari 40%.
selain itu, pedoman ini mensyaratkan
daripada alasan untuk kontraindikasi atau
untuk setiap awal yang tertunda perlu
didokumentasikan.
 Therapeutic interventions

Action/Interventions Rationals
• Beta-blocker digunakan untuk
• Beta-blocker (mis., mengurangi aktivitas neurohormonal.
carvedilol, metoprolol) mereka telah terbukti mengurangi
angka kematian, memperlambat
perkembangan penyakit, dan
meningkatkan kualitas hidup. titrasi
dosis awal yang hati-hati diperlukan
karena beberapa pasien menunjukkan
kelelahan, gangguan mood, atau pusing
ketika obat dimulai atau dititrasi. obat
ini harus diberikan bersama makanan
dan dipisahkan dari vasodilator lain
untuk mengurangi efek samping (mis.,
carvedilol dengan sarapan dan makan
malam, ACE inhibitor dengan makan
siang) jika efek sampingnya
menyusahkan.
 Therapeutic interventions

Action/Interventions Rationals
• Diuretik (loop, • diuretik mengurangi volume
sirkulasi, meningkatkan ekskresi
thiazide, K+ sparing) natrium dan air, dan memperbaiki
gejala. loop diuretik lebih disukai.
dosis yang tepat adalah dosis yang
bekerja. seringkali diperlukan
terapi kombinasi.
• Antagonis aldosteron • antagonis aldosteron tidak
diberikan terutama untuk efek
(mis., spironolakton) diuretiknya, tetapi lebih untuk efek
menguntungkan pada remodeling
LV, pengurangan aktivitas
simpatis, dan peningkatan
mortalitas. pasien perlu dimonitor
untuk hiperkalemia.
 Therapeutic interventions

Action/Interventions Rationals
• Vasodilator (mis., • Vasodilator mengurangi
preload, yang mengurangi
nitrat, hidralazin) kongesti paru, dan
mengurangi afterload, yang
meningkatkan kemampuan
pemompaan ventrikel.
• Inotrop positif (mis., • Inotrop meningkatkan
digoxin, dopamin, kontraktilitas miokard. Pada
dobutamin, milrinone) pasien kels III hingga IV
yang stabil, obat intravena
dapat diberikan secara
intermiten di rumah sakit
atau rumah.
 Therapeutic interventions

Action/Interventions Rationals
• Obat obat ini memperbaiki disritmia
• Antidysrhtmics (mis., seperti kontraksi ventrikel premature,
amiodarone, beta- takikardia ventrikel. Dan vibrilasi atrium.
Gagal jantung adalah salah satu
blocker, suplemen gangguan mogenik yang paling parah.
Sayangnya penatalaksanaan irama-irama
kalium dan pada populasi ini biasanya yang tidak
berjassil atau bahkan berbahaya karena
magnesium) beberapa antidisritmia memiliki efek
inotropic negative, yang dapat
memperburuk gagal jantung atau malah
menyebabkan dysritmia tambahan.
Fibrilasi atrium dengan kehilangan
tendangan atriumnya dapat menyebabkan
dekopensasi yang siignifikani. Beberapa
disritmia melakukan perawatan dengan
alat pacu jantung atau braket
kardioventer implantable (ICDs)
 Therapeutic interventions

Action/Interventions Rationals
∆ Menyediakan oksigen ∆ Jantung yang gagal
sesuai dengan kondisi dan mungkin tidak mampu
tingkat kejenuhan pasien menanggapi peningkatan
(oksigen rumah melalui kebutuhan oksigen. Pasokan
kanula atau penyegar oksigen mungkin tidak
memadai ketika ada
parsial).
akumulasi cairan di paru-
paru. Karenanya oksigen
mental yang fleksibel dapat
diindikasikan.)
 Therapeutic interventions

Action/Interventions Rationals
∆ jika peningkatan ∆ Pembatasan cairan
preload adalah masalah, menurunkan volume cairan
batasi cairan dan ekstraseluler dan
mengurangibeban kerja
natrium seperti yang
jantung.
dipesan.
∆ Cairan meningkatkan
∆ Jika penurunan volume cairan ekstraseluler
preload adalah masalah, untuk mengoptimalkan
tambah bahan bakar dan pengisian ventricular.
monitor dengan cermat
 Therapeutic interventions
Action/Interventions
Jika kondisinya tidak
berespons terhadap terapi,
pertimbangkan rujukan ke
tempat perawatan akut atau
rumah sakit untuk
pemantauan hemodinamik
invasif, terapi medis yang
lebih intensif, dan alat bantu
mekanis seperti pompa
balon intra-aorta (IABP)
dan alat bantu ventrikel
kanan atau kiri (VAD).
Rationals
 Pemantauan hemodinamik
memberikan informasi tentang
tekanan pengisian di sisi kanan
(tekanan vena sentral) dan sisi kiri
(diastolic arteri pulmonalis; tekanan
irisan kapiler paru) jantung. Alat
bantu mekanis seperti VAD atau
IABP menyediakan dukungan
sirkulasi sementara untuk ventrikel
yang rusak. Teknologi yang lebih
baru termasuk VAD portable yang
memungkinkan pasien untuk
ambulasi. IABP digunakan untuk
meningkatkan perfusi arteri coroner
dan mengurangi beban kerja
miokard.
 Therapeutic interventions
Action/Interventions Rationals
∆ ika masalah kronis yang ∆ ICDS diindikasikan untuk
mengancam jiwa adalah takikardia ventrikel yang
masalah, antisipasi terdokumentasi atau fibrilasi
pengobatan dengan ICD. ventrikel yang menempatkan
pasien pada resiko kematian
mendadak.
 Therapeutic interventions
Action/Interventions
∆ Untuk pasien dengan
keterlambatan konduksi
intraventrikular (lebih besar
dari interval 0,13 QRS),
mengantisipasi
kemungkinan perawatan
dengan alat pacu jantung
terapi sinkronisasi jantung
(CRT).
Rationals
∆ Penelitian menunjukan
peningkatan sinkroni IV dan
hemodinamik ketika alat
pacu jantung ditanamkan di
daerah ventrikel kanan (RV)
dan (LV)
 VOLUME CAIRAN YANG BERLEBIH
Common related factors
Penurunan curah jantung
menyebabkan hal-hal berikut :
• Berkurangnya perfusi ginjal,
yang menstimulasi sistem
renin-angiotensin-aldosteron
dan menyebabkan pelepasan
hormon antidiuretic
• Hemodinamik ginjal yang
berubah (aliran darah meduler
berkurang), yang
mengakibatkan penurunan
kapasitas nefron untuk
mengeluarkan air.
Defining characteristics
• Berat badan bertambah
• Edema
• Asupan lebih besar dari keluaran
• Output urin menurun
• Bunyi napas tidak normal: crackles
• Sesak napas, ortopnea, dan / atau dyspnea
• kegelisahan
• Kemacetan paru pada pemeriksaan rontgen
• Distensi vena jugularis (JVD)
• Tekanan vena sentral meningkat dan
tekanan irisan kapiler paru
• Ansietas dan / atau refluks hepatojugular
• Peningkatan tekanan darah
• Takikardia
• Bunyi jantung ketiga (S3)
Common expected outcomes
Pasien mempertahankan
keseimbangan cairan yang optimal, NOC outcomes
yang dibuktikan dengan Keseimbangan cairan
pengeluaran urin 30mL/jam atau
lebih besar, kurang dari 100
denyut/menit, asupan dan keluaran
yang seimbang, berat badan yang NIC Interventions
stabil/berat kering (atau kehilangan Pemantauan cairan;
yang disebabkan oleh kehilangan Manajemen cairan
cairan), tidak adanya atau
pengurangan dalam edema, tidak
adanya kongesti paru.
 Ongoing assessment
Action/Intervention
 Dapatkan perubahan berat
badan yang signifikan (>2
pon) dalam 1 hari atau tren
selama beberapa hari.
Pastikan bahwa pasien
telah ditimbang secara
konsisten (mis., sebelum
sarapan, pada skala yang
sama, setelah berkemih,
dalam jumlah pakaian
yang sama, tanpa sepatu).
Rationales
 Berat badan adalah
indikator retensi cairan atau
natrium yang lebih sensitive
daripada asupan dan
keluaran. Peningkatan berat
2 hingga 3 pon dalam sehari
biasanya menunjukan
retensi sekitar 1 liter cairan
dan kebutuhan untuk
menyesuaikan cairan atau
terapi diuretic.
 Ongoing assessment
Action/Intervention Rationales

 Mengevaluasi berat badan  Pada beberapa pasien

terkait status gizi penderita gagal jantung, berat
badan mungkin merupakan
indikator status volume cairan
yang buruk. Nutrisi yang
buruk dan nafsu makan
menurun dari waktu ke waktu
menghasilkan penurunan berat
badan, yang mungkin disertai
dengan retensi cairan, mskipun
demikian berat tetap tidak
berubah.
 Ongoing assessment
Action/Intervention
 Kaji adanya edema dengan
meraba area di atas tibia,
pergelangan kaki, kaki, dan
tulang punggung.
Rationales
 Edema terjadi ketika cairan
menumpuk di ruang
ekstravaskular. Edema yang
bergantung pada simetris
merupakan karakteristik dari
gagal jantung; ia dinilai
berdasarkan skala 4+. Edema
pitting dimanifestasikan oleh
depresi yang tersisa setelah
jari ditekankan pada area
edematosa dan kemudian
diangkat.
 Ongoing assessment
Action/Intervention Rationales

 Kaji adanya radang di  Perubahan saluran

paru-paru, perubahan pola pernapasan ini adalah
pernapasan, sesak napas tanda-tanda akumulasi
atau ortopnea. cairan di paru-paru.
 Ongoing assessment
Action/Intervention Rationales

 Pantau SDM dan BP  Sinus takikardia dan

pasien peningkatan tekanan
darah terlihat pada tahap
awal. Pasien yang lebih
tua memiliki respons yang
berkurang terhadap
katekolamin, sehingga
respons mereka terhadap
kelebihan cairan mungkin
tumpul dengan sedikit
perubahan dalam HR.
 Ongoing assessment
Action/Intervention
 Nilai untuk JVD, ascites, mual
dan muntah.
 Jika pasien menggunakan
pembatasan cairan, tinjau
caatatan harian untuk rekam
asupan.
Rationales
 Pasien dengan overhidrasi
hipertonik mengalami
pembengkakan sel. Gagal
jantung kanan menyebabkan
peningkatan tekanan vena dan
kongesti cairan pada sistem hati
dan sistem pencernaan.
 Semua sumber cairan oral perlu
dicatat. Pasien harus diingatkan
untuk memasukan item yang
cair pada suhu kamar (mis.,
agar-agar, sup, serbat, minuman
dingin).
 Ongoing assessment
Action/Intervention Rationales

 Berat badan adalah indikator retensi cairan

 Mengevaluasi keluaran atau natrium yang lebih sensitive daripada
urin sebagai respons asupan dan keluaran. Peningkatan berat 2
hingga 3 pon dalam sehari biasanya
terhadap diuretic menunjukan Fokusnya adalah memantau
respons terhadap diuretic, daripada jumlah
actual yang dibatalkan. Tidak realistis
mengharapkan pasien mengukur setiap
kekosongan. Oleh karena itu merekam dua
rongga versus enam rongga setelah obat
diuretic dapat memberikan informasi yang
lebih bermanfaat. (Catatan: kelebihan
volume cairan di perut dapat mengganggu
penyerapan obat diuretic oral. Obat-obatan
mungkin perlu diberikan secara intravena
oleh perawat di rumah atau pengaturan
rawat jalan.)
 Ongoing assessment
Action/Intervention Rationales

 Pantau respons berlebihan  Peningkatan respons yang

terhadap diuretic: 2 pon
penurunan berat badan
dalam 1 hari, hipotensi,
kelemahan, dan kadar
nitrogen urea darah
meningkat tidak sebanding
dengan kadar kreatinin
serum.
signifikan terhadap terapi diuretic
dapat menyebabkan deficit
voleume cairan dan
ketidakseimbangan elektrolit
yang dapat menyebabkan
komplikasi yang signifikan.
Selain itu, kehilangan cairan
berlebih dapat merangsang
mekanisme kompensasi untuk
mempromokasikan aktivitas
sistem renin angiotensin
aldosterone. Yang dapat mulai
siklus stan retensi cairan.
 Ongoing assessment
Action/Intervention
∆ Pantau potensi efek samping
dari diuretic: hypokalemia,
hiponatremia,
hipomagnesemia, peningkatan
kadar kreatinin serum, dan
hiperurisemia (asam urat).
∆ Pantau laporan rontgen
dada.
Rationales
∆ Elektrolit dan kelainan lain
yang berhubungan
denganterapi diuretic dapat
menyebabkan yang signifikan.
∆ Saat edema interstitial
menumpuk, study x-ray
menunjukan bidang paru-
paru putih yang keruh.
 Therapeutic interventions
Action/Intervention Rationales

 Menginstruksikan pasien  Pembatasan membantu

dan / atau pengasuh mengurangi volume
ekstraseluler. Untuk pasien
mengenai pembatasan
dengan gagal jantung ringan
cairan yang sesuai atau sedang, mungkin tidak
perlu membatasi asupan
cairan. Pada gagal jantung
lanjut, cairan dapat dibatasi
hingga 1000 mL/hari.
Informasi adalah kunci untuk
pasien yang akan mengelola
cairan mereka sendir.
 Therapeutic interventions
Action/Intervention Rationales

 Menyediakan teknik-teknik  Strategi seperti ini

inovatif untuk memantau memberikan panduan
peruntukan cairan di rumah. visual untuk berapa
misalnya, sarankan agar banyak cairan yang masih
pasien mengukur dan
diperbolehkan sepanjang
menuangkan ke dalam pitcher
besar cairan harian yang hari, meningkatkan
diresepkan (mis., 1000 mL). kepatuhan dengan
kemudian, setiap kali pasien rejimen.
minum cairan, ia harus
mengeluarkan jumlah yang
sama dari kendi.
 Therapeutic interventions
Action/Intervention Rationales

∆ Memberikan atau ∆ Diuretik membantu ekskresi cairan

tubuh berlebih. Terapi dapat mencakup
menginstruksikan pasien beberapa jenis agen diuretic yang
untuk mengambil diuretik berbeda untuk efek optimal, tergantung
pada ketajaman atau kronisitas masalah.
sesuai resep. Kepatuhan seringkali sulit bagi pasien
yang mencoba mempertahankan gaya
hidup yang lebih normal di luar rumah,
yang sering merasa buang air keci.
Beberapa passion lebih suka mengambil
diuretic di kemudian hari, setelah
kegiatan mereka. Jadwal kreatif
semacam itu dapat meningkatkan
kepatuhan
 Therapeutic interventions
Action/Intervention
∆ Anjurkan pasien untuk
menghindari makanan dan
cairan yang tinggi sodium.
Batasi asupan natrium sesuai
resep.
Rationales
∆ Pembatasan mengurangi volume cairan
berlebih. diet yang mengandung 2 hingga 3
g natrium biasanya diresepkan. pasien dapat
memulai pembatasan natrium dengan
menghilangkan penggunaan pengocok
garam di meja, menghindari makanan yang
jelas asin, dan tidak menambahkan garam ke
makanan saat memasak. pasien perlu belajar
membaca label paket untuk sumber garam
dan natrium tersembunyi yang sering
digunakan sebagai bahan pengawet dan
penyedap dalam makanan olahan.
menginstruksikan bahwa sup dan banyak
makanan etnis mengandung natrium dalam
jumlah tinggi, terutama jika dimakan di
restoran.
 Therapeutic interventions
Action/Intervention Rationales

 Instruksikan pasien untuk  Pasien sering memiliki banyak

berdiskusi dengan
penyedia layanan
kesehatan “semua” obat
yang diminumnya.
komorbiditas yang membutuhkan
perawatan dengan obat-obatan
yang dapat mempengaruhi
keseimbangan cairan atau fungsi
jantung. misalnya, obat
antiinflamasi nonsteroid (NSAIDs)
dapat menyebabkan insufisiensi
ginjal. inhibitor siklooksigenase
(COX) -2 (mis., rofecoxib [vioxx])
menyebabkan retensi cairan.
beberapa penghambat saluran
kalsium memiliki efek inotropik
negatif yang signifikan
 Therapeutic interventions
Action/Intervention Rationales

 Instruksikan pasien untuk  pengenalan dini dan

memberi tahu penyedia
layanan kesehatan tentang
perubahan berat badan
yang signifikan,
pembengkakan kaki, atau
perubahan pernapasan.
pengobatan gejala-gejala di
rumah dapat membantu
memutus siklus penerimaan
kembali di rumah sakit untuk
gagal jantung. pasien perlu
memahami peran mereka
dalam manajemen gejala.
telepon keperawatan dapat
dimulai untuk menyediakan
pemantauan yang konsisten
antara kunjungan kantor.
 Therapeutic interventions
Action/Intervention Rationales

 Pasien dengan pembatasan cairan

 Ajarkan pasien tentang mungkin mengalami peningkatan haus
langkah-langkah untuk dan mulut kering. langkah-langkah untuk
merangsang sekresi air liur akan
meredakan mulut kering, membantu menjaga membran mukosa
seperti kebersihan mulut mulut tetap lembab. pasien dengan
diabetes mellitus mungkin perlu
yang sering, mengisap menggunakan permen dan permen karet
permen keras, atau bebas gula. pasien harus menghindari
keripik es karena dapat menambah
mengunyah permen karet asupan cairan. secangkir es serut 8 ons
sama dengan sekitar 4 ons air.
 Therapeutic interventions
Action/Intervention Rationales

∆ Untuk kelebihan volume ∆ Terapi ini adalah metode

cairan yang signifikan, yang sangat efektif untuk
pertimbangkan masuk ke menghilangkan kelebihan
pengaturan perawatan akut cairan, tetapi pasien harus
untuk hemofiltrasi atau diingatkan bahwa kepatuhan
ultrafiltrasi. terhadap rejimen pengobatan
dan pembatasan natrium
akan membantu menjaga
kondisi mereka stabil.
 INTOLERANSI AKTIVITAS
Common related factors Defining characteristics
• Penurunan curah jantung • Laporan verbal kelelahan
• Keadaan terkondisi atau kelemahan
• Gaya hidup menetap • Tidak dapat menanggung
• Ketidakseimbangan antara atau menyelesaikan
pasokan dan permintaan kegiatan yang diinginkan
oksigen • SDM, BP, atau respons
• Kurang waktu tidur atau pernapasan abnormal
istirahat terhadap aktivitas
• kurangnya motivasi atau • Ketidaknyamanan saat
depresi berolahraga atau dyspnea
• Efek samping dari obat
Common expected outcomes
• Pasien menunjukan toleransi
aktivitas, yang dibuktikan dengan NOC outcomes
peringkat aktivitas yang dirasakan
dari 3 atau kurang (skala 0 hingga
10), SDM dalam 20 denyut/menit Toleransi aktivitas: Konservasi
SDM yang tersisa, tekanan darah energy; Perawatan diri:
sistolik dalam 20mmHg meningkat aktivitas kehidupan sehari-hari
dibandingkan tekanan darah sistolik (ADLS)
istirahat, laju pernapasan kurang dari
20 napas/menit.
NIC Interventions
• Pasien melaporkan kemampuan
untuk melakukan ADL yang
diperlukan. Manajemen energi; Promosi
• Pasien mengucapkan dan latihan
menggunakan teknik energy.
 Ongoing assessment
Action/Intervention Rationales
 Menilai tingkat aktivitas  Meskipun terapi farmakologis yang
lebih baru telah meringankan banyak
pasien saat ini. Tentukan gejala melumpuhkan yang dialami oleh
alasan untuk membatasi pasien dengan gagal jantung, gejala
aktivitas. kronis intoleransi aktivitas dan kapasitas
olahraga yang terbatas sering terjadi.
Perubahan kapasitas fungsional dengan
gagal jantung kronis memiliki dampak
langsung pada kualitas hidup pasien.
Pasien mungkin memiliki aktivitas
terbatas dari waktu ke waktu untuk
menghindari gejala. Oleh karena itu
panting untuk bertanya kepada pasien
tentang toleransi terhadap kegiatan
tertentu, seperti berjalan jarak tertentu
(mis., 100 kaki) atau menaiki tanga.
 Ongoing assessment
Action/Intervention Rationales
 Amati atau dokumentasikan  Peningkatan HR lebih dari
respons terhadap aktivitas. 20 kali / menit, penurunan
Mintalah pasien berjalan di TD sistolik lebih dari 20
lorong selama beberapa mmHg, dyspnea, sakit
menit ketika perawat kepala ringan, dan
mengevaluasi respons HR, kelelahan menandakan
BP, dan saturasi respons abnormal terhadap
oksigenterhadap aktivitas. aktivitas. Pulse oximetri
Jika pasien mampu, memberikan informasi
evaluasi respons terhadap tentang hipoksemia
memanjat tangga. dengan aktivitas.
 Ongoing assessment
Action/Intervention Rationales
 Menilai persepsi pasien  Skala borg menggunakan
tentang upaya untuk peringkat dari 0 hingga 10
melakukan setiap kegiatan. untuk menentukan peringkat
dari aktivitas yang dirasakan.
Peringkat 2 (ringan) sampai
3 (sedang) adalah tingkat
yang dapat diterima untuk
sebagian besar pasien
dengan gagal jantung
melakukan pekerjaan sehari-
hari
 Ongoing assessment
Action/Intervention Rationales
 Mengevaluasi kebutuhan  Pulse oximetri portabel dapat
aka oksigen selama digunakan untuk menilai
desaturasi oksigen. Oksigen
peningkatan aktivitas.
tambahan dapat membantu
mengimbangi peningkatan
kebutuhan oksigen.
 Therapeutic Interventions
Action/Intervention
 Menetapkan pedoman dan
tujuan kegiatan bersama
pasien dan orang penting
lainnya.
Rationales
 Motivasi ditingkatkan jika
pasien berpartisipasi dalam
penetapan tujuan.
Bergantung pada klasifikasi
gagal jantung, beberapa
pasien kelas I atau kelas II
mungkin dapat berhasil
bekerja di luar rumah secara
paruh waktu atau penuh
waktu. Namun, pasien lain
mungkin kelas III atau IV
dan relatif tinggal di rumah.
 Therapeutic Interventions

Action/Intervention
 Ajarkan perkembangan  Perkembangan yang tepat
aktivitas yang lambat (mis.
Berjalan di ruangan,
berjalan jarak pendek di
sekita rumah, dan
kemudian semakin
meningkatkan jarak di luar
rumah, menghemat energy
untuk perjalanan pulang).
Rationales
mencegah kerja jantung
yang berlebihan sambil
mencapai tujuan jangka
pendek. durasi dan
frekuensi harus
ditingkatkan sebelum
intensitas.
 Therapeutic Interventions

Action/Intervention Rationales
 Ajarkan penggunaan alat  Alat bantu yang tepat
bantu lingkungan yang memungkinkan pasien
tepat (mis. Toilet di untuk mencapai
samping tempat tidur, kusi kemandirian optimal untuk
di kamar mandi). perawatan diri.
 Therapeutic Interventions

Action/Intervention Rationales
 Ajarkan teknik konservasi  Teknik ini mengurangi
energy, misalnya: konsumsi oksigen,
• duduk untuk melakukan tugas memungkinkan aktivitas
• mendorong bukannya yang lebih lama
menarik
• geser bukannya mengangkat
• menyimpan barang yang
sering digunakan mudah
dijangkau
• mengatur jadwal kerja-
istirahat-kerja
 Therapeutic Interventions

Action/Intervention
 Rekomendasikan
penggunaan bobot ringan
(1 hingga 2 pon) untuk
penguatan ekstremitas
atas.
Rationales
 Latihan kekuatan dapat
meningkatkan daya tahan
dan memfasilitasi kinerja
ADLs; latihan semacam itu
dapat dilakukan sambil
duduk di kursi.
 Therapeutic Interventions
Action/Intervention
∆ Konsultasikan dengan
departemen rehabilitasi
jantung atau terapi fisik
untuk bantuan dalam
meningkatkan toleransi
aktivitas.
Rationales
∆ Terapi khusus atau pemantauan
jantung mungkin diperlukan ketika
pada awalnya meningkatkan
aktivitas. beberapa latihan mungkin
disediakan di rumah. program
terstruktur latihan intensitas rendah
dapat meningkatkan kapasitas
fungsional, meningkatkan
kepercayaan diri untuk
mengerahkan diri, meningkatkan
kualitas hidup, dan menyediakan
lingkungan untuk triase gejala
awal.
 Therapeutic Interventions

Action/Intervention
 Instruksikan pasien untuk
mengenali tanda-tanda
kelelahan.
Rationales
 Pengetahuan
mempromosikan
kesadaran kapan harus
mengurangi aktivitas dan
menyediakan data untuk
perkembangan aktivitas.
 Therapeutic Interventions
Action/Intervention
 Berikan dukungan dan
dorongan emosional
sambil meningkatkan level
aktivitas
Rationales
 Pasien mungkin takut
kelelahan dan potensi
kerusakan jantung.
Supervisi dan dukungan
yang tepat selama
perkembangan kegiatan
dapat meningkatkan
kepercayaan diri.
 INSOMNIA
Common related factors Defining characteristics
• Kecemasan atau ketakutan • Kelelahan
• Ketidaknyamanan fisik • Mengantuk di siang hari
atau napas pendek • Mudah marah
• Jadwal pengobatan napas • Ketidakmampuan untuk
dan efek atau efek berkonsentrasi
samping • Keluhan tentang kesulitan
• Pernapasan yang tidak tidur
teratur saat tidur • Tidur terganggu
Common expected outcomes
• Pasien memperoleh
jumlah tidur yang optimal,
NOC outcomes
yang dibuktikan dengan
penampilan istirahat,
• Tidur
verbalisasi perasaan
istirahat, dan peningkatan
dalam pola tidur
NIC Interventions

• Peningkatan tidur
 Ongoing assessment
Action/Intervention Rationales
 Nilai pola tidur dan  Pola tidur unik untuk
riwayat tidur pasien saat setiap individu. Beberapa
ini. pasien tidak menyadari
pola tidur mereka yang
buruk, tetapi yang lain
melaporkan masalah
tidur mereka.
 Ongoing assessment
Action/Intervention Rationales
 Nilai kemungkinan • Posisi telentang selama
pencegahan untuk tidur: tidur meningkatkan
• Nokturia peningkatan aliran balik
vena dan peningkatan
aliran darah ginjal. Tidur
pasien terganggu oleh
kebutuhan untuk buang
air kecil.
 Ongoing assessment
Action/Intervention Rationales
• Volume berlebih • Ketika pasien terlentang,
menyebabkan dyspnea, cairan kembali ke jantung
orthopnea, dan dari ektremitas dapat
paroxysmal nocturnal menyebabkan kongesti
dyspnea (PND) paru.
• Takut pada PND • Pasien melaporkan ini
sebagai faktor penting
dalam kesulitan tidur.
 Ongoing assessment
Action/Intervention Rationales
• Waktu pemberian obat • Pasien mungkin
mengikuti jadwal
pengobatan yang
memerlukan kebangkitan
pada dini hari. Diuretik
yang diminum di malam
hari dapat meningkatkan
nokturia.
 Ongoing assessment
Action/Intervention Rationales
 Kaji adanya riwayat tanda-  Gangguan Pernafasan saat
tanda gangguan tidur biasa terjadi pada gagal
jantung, dengan laporan
pernapasan saat tidur.
terjadi pada lebih dari 50%
pasien. Pasien-pasien ini
mengalami gangguan tidur
dan periode desaturasi pada
malam hari. Gangguan ini
dikaitkan dengan peningkatan
disritmia, penurunan kualitas
hidup, dan peningkatan
mortalitas.
 Therapeutic intervention
Action/Intervention
 Memerintahkan pasien untuk
mengurangi tidur siang hari dan
meningkatkan aktivitas siang
hari.
 Memerintahkan pasien untuk
mengurangi asupan cairan
sebelum tidur
Rationales
 Tidur siang dapat
mengganggu pola tidur
normal. Namun, pasien yang
lebih tua lebih baik dengan
tidur siang sering di siang hari
untuk melawan jadwal tidur
malam yang lebih pendek.
 Penjadwalan obat malam
yang hati-hati dan membatasi
asupan cairan oral
mengurangi kebutuhan untuk
bangun buang air.
 Therapeutic intervention
Action/Intervention Rationales
 Rencanakan jadwal pengobatan  Pembatasan cairan malam
sehingga obat yang diresepkan, memfasilitasi malam yang
terutama diuretik, tidak tidak terganggu.
diberikan pada sore atau
malam hari

 Dorong pasien untuk mengikuti  Jadwal reguler

secara konsisten jadwal harian mempromosikan pengaturan
untuk pensiun dan mungkin ritme sirkadian. Stimulasi dari
timbul; hindari kafein dan kafein dan nikotin dapat
merokok. mengganggu tidur.
 Therapeutic intervention
Action/Intervention
 Mendorong pasien untuk
mengangkat kepala dengan dua
bantal atau meletakkan kepala
bingkai tempat tidur pada blok
6 inci.
 Mendorong verbalisasi
ketakutan
Rationales
 Meninggikan kepala tempat
tidur dapat mengurangi
kongesti paru dan dispnea
malam hari.
 Verbalisasi dapat membantu
mengurangi kecemasan dan
membuka pintu untuk
pemecahan masalah dan
intervensi lebih lanjut.
 Therapeutic intervention
Action/Intervention Rationales
 Tinjau tindakan yang dapat  Pencegahan adalah kuncinya
diambil pasien untuk mencegah dan mungkin memerlukan
atau mengobati PND. nyeri penyesuaian obat oleh dokter.
dada, atau jantung berdebar.
 Tinjau bagaimana pasien dapat  Informasi memungkinkan
memanggil bantuan pada pasien untuk mengambil
malam hari. kendali
 Therapeutic intervention
Action/Intervention Rationales
 Memberikan instruksi dalam  CPAP diterapkan selam
penggunaan perangkat tekanan peiode tidur telah terbukti
saluran udara positif terus meningkatkan upaya tidur
menerus (CPAP), jika dipesan. dan mengurangi episode
hipopnea dan apnea,
sehingga meningkatkan
saturasi oksigen.
 KURANG PENGETAHUAN
Common related factors
• Ketidaktahuan dengan patologi
dan pengobatan
• Penafsiran informasi yang salah
• Obat baru
• Kronisitas penyakit
• Pengajaran atau pembelajaran
yang tidak efektif
• Pembatasan kognitif
• Keadaan emosi yang
mempengaruhi pembelajaran
(depresi, penyangkalan,
kecemasan)
Defining characteristics
• Penyampaianinformai yang
keliru atau tidak akurat
• Tindak lanjut instruksi yang
tidak akurat
• Mempertanyakan anggota
tim perawatan kesehatan
• Penolakan terhadap
kebutuhan untuk belajar
• Perkembangan komplikasi
yang dapat dihindari
Common expected outcomes
• Pasien atau orang lain yang
signifikan mengungkapkan
pemahaman akan konten yang
diinginkan. Pasien melakukan
keterampilan yang diinginkan.
NOC outcomes
• Pengetahuan: Proses
penyakit; Pengetahuan:
Pengajaran rejimen
NIC Intervention
• Pengajaran: Proses penyakit;
Pengajaran: Resep obat;
Pengajaran: Resep diet;
Pengajaran: latihan yang
ditentukan
 Ongoing assessment
Action/Intervention
 Nilai pengetahuan pasien
tentang penyebab, perawatan,
dan perawatan lanjutan yang
berhubungan dengan gagal
jantung.
 Identifikasi kesalahpahaman
yang ada mengenai
kepedulian.
Rationales
 Informasi ini memberikan dasar
awal untuk sesi pendidikan.
Mengajarkan konten standar
bahwa pasien sudah tahu
membuang-buang waktu yang
berharga dan menghambat
pembelajaran kritis.
 Memahami kesalahpahaman
pasien tentang pengobatan
atau efek sampingnya akan
memandu intervensi di masa
depan.
 Therapeutic interventions
Action/Intervention
 Mendidik pasien atau orang
lain yang pening tentang hal-
hal berikut:
Rationales
 Pasien lebih mampu
mengajukan pertanyaan dan
mencari bantuan ketika
mereka tahu informasi dasar
tentang penyakit dan
perawatannya. American heart
association (AHA) dan komisi
gabungan (TJC) menyediakan
alat yang sangat baik untuk
menyediakan pendidikan
untuk memenuhi pedoman
nasional.
 Therapeutic interventions
Action/Intervention
• Jantung dan sirkulasi normal
• Proses penyakit gagal jantung
• Tujuan keseluruhan dari terapi
medis
Rationales
• Informasi membantu pasien
memahami proses penyakit.
• Pengetahuan tentang penyakit
dan proses penyakit akan
meningkatkan kepatuhan
terhadap terapi medis yang
disarankan.
• Diskusi tujuan jangka panjang
akan membantu memperjelas
kesalahpahaman dan dapat
mendorong kepatuhan.
 Therapeutic interventions
Action/Intervention
• Pentingnya mematuhi terapi
medis
Rationales
• Gagal jantung adalah alasan
paling umum untuk penerimaan
kembali, khususnya pada lansia.
Ketaatan yang ketat pada bantuan
terapi dalam mengurangi gejala
dan penyesuaian kembali. Terapi
harus disederhanakan sebanyak
mungkin untuk memfasilitasi
kepatuhan. Pasien harus didorong
untuk berhubungan erat dengan
penyedia layanan kesehatan dan /
atau perawat gagal jantung.
 Therapeutic interventions
Action/Intervention
• Gejala (mis. Kenaikan berat
badan, edema, kelelahan,
dispnea) dan kapan
melaporkannya ke penyedia
layanan kesehatan.
Rationales
• Ketika pasien dapat
mengidentifikasi gejala yang
membutuhkan perawatan
medis secepatnya, komplikasi
dapat diminimalkan atau
mungkin dicegah. manajemen
jarak jauh, perawatan di
rumah, dan manajer kasus
gagal jantung dapat membantu
dalam pendidikan dan
penilaian ini.
 Therapeutic interventions
Action/Intervention
• Modifikasi diet untuk
membatasi konsumsi natrium
• Pedoman kegiatan
Rationales
• Memahami alasan di balik
pembatasan diet dapat
membentuk motivasi yang
diperlukan untuk melakukan
penyesuaian gaya hidup ini.
Pendidikan diet dan pembatasan
cairan adalah bagian dari
pedoman kinerja nasional.
• Memberikan informasi spesifik
mengurangi ketidakpastian dan
penyesuaian ke tingkat aktivitas
yang direkomendasikan.
 Therapeutic interventions
Action/Intervention
• Obat-obatan:
menginstruksikan dalam
tindakan, penggunaan, efek
samping, dan administrasi.
• Aspek psikologis penyakit
kronis
Rationales
• Pengobatan utama perlu diresepkan dan
diambil untuk memenuhi pedoman
nasional serta mengurangi angka
kematiandan mortalitas yang
berhubungan dengan gagal jantung.
Kepatuhan ditingkatkan ketika pasien
memahami “mengapa” mereka
diharapkan untuk minum begitu banyak
obat. Pelaporan efek samping yang cepat
dapat mencegah komplikasi terkait obat.
• Hidup dengan penyakit kronis dapat
membuat depresi, khususnya untuk
pasien yang lebih tua, yang mungkin
memiliki sistem pendukung yang
terbatas. Rujukan ke kelompok
pendukung dapat diindikasikan.
 Therapeutic interventions
Action/Intervention
• Berhenti merokok
• Sumber daya masyarakat
Rationales
• Siapa pun yang telah merokok
dalam waktu 12 bulan, bukan
hanya perokok saat ini,
sebelum masuk perlu
mendapat konseling berhenti
merokok, sesuai pedoman
nasional.
• Rujukan dapat membantu
untuk dukungan financial dan
emosional.
 Therapeutic interventions
Action/Intervention
 Memberikan informasi tentang
cara-cara untuk meningkatkan
upaya manajemen diri:
• Mengenali perubahan dalam
kondisi seseorang dan
pentingnya mereka
• Keputusan mengenai
perawatan yang tepat dan
evaluasi efektivitasnya.
Rationales
Beban akibat gagal jantung kronis
terletak pada pasien dan
pengasuhnya. Pasien berada
digaris depan dalam bereaksi
terhadap perubahan gejala dan
kondisi. Mereka perlu merawat
diri sendiri untuk perubahan kecil
(mis. Meningkatkan diuretik,
mengurangi cairan) sebelum
menghubungi penyedia layanan
kesehatan.
 Therapeutic interventions
Action/Intervention
 Memberikan informasi tentang
perangkat medis dan terapi
yang dapat diindikasikan untuk
hasil jantung yang optimal
Rationales
 Sekelompok pasien gagal
jantung tertentu, khususnya
kelas III dan IV, dapat
memperoleh manfaat dari
terapi medis tambahan,
termasuk terapi pengapit
jantung yang dapat
dipindahkan – mengalami
gagal jantung, terapi
sinkronisasi jantung, alat bantu
ventrikel, dan operasi
transplantasi jantung.
 Therapeutic interventions
Action/Intervention
 Dorong pertanyaan dari pasien
atau orang lain yang signifikan.
Rationales
 Pertanyaan mempermudah
komunikasi yang terbuka
antara penyedia layanan
kesehatan dan pasien, dan
memungkinkan verifikasi
pemahaman informasi yang
diberikan dan kesempatan
untuk memperbaiki
kesalahpahaman.