By : AJMAIN, SKM,M.

Kes,CHtN
1. PENGKAJIAN
A. Riwayat Keperawatan
1. Pemasukan & Pengeluaran Cairan &
Makanan (oral dan parenteral)
2. Tanda umum masalah elektrolit
3. Tanda kekurangan dan kelebihan cairan
4. Proses penyakit yang menyebabkan
homeostatis cairan dan elektrolit
5. Pengobatan tertentu yang sedang dijalani
dapat mengganggu status cairan
6. Status perkembangan seperti usia
atau situasi sosial
7. Faktor psikologis seperti perilaku
emosional yang mengganggu
pengobatan
Enam hal yang perlu
ditanyakan untuk menilai
status cairan
1. Apakah saat & Elektrolit
ini ada penyakit atau cedera
pasien
yang dapat mengacaukan keseimbangan
cairan dan elektrolit ?
2. Apakah pasien mendapat terapi cairan
parenteral atau pengobatan lain yang dapat
mengganggu keseimbangan cairan &
elektrolit ?
3. Apakah ada pengeluaran cairan tubuh yang
abnormal ?
4. Apakah ada pembatasan diet ?
5. Apakah pasien menerima air dan zat
gizi lain melalui oral atau rute lain
dalam jumlah yang cukup ?
6. Bagaimana perbandingan antara
asupan cairan total dengan haluaran
cairan total
B. Pengukuran Klinik
1. Berat Badan
* Turun 2 – 5% : Dehidrasi Ringan
* Turun 5 – 10% : Dehidrasi Sedang
* Turun 10 – 15% : Dehidrasi Berat
* Turun 15 – 20% : Kematian
* Naik 2% : Over hidrasi ringan
* Naik 5% : Over hidrasi sedang
* Naik 8% : Over hidrasi berat
2. Keadaan Umum
* Pengukuran Tanda – Tanda Vital
* Tingkat Kesadaran
3. Pengukuran Pemasukan Cairan
* Cairan Oral : NGT dan oral
* Cairan parenteral termasuk obat IV
* Makanan yg cenderung mengandung air
* Irigasi kateter atau NGT
4. Pengukuran pengeluaran cairan
* Urine : volume, kejernihan/kepekatan
* Feses : jumlah dan konsistensi
* Muntah
* Tube drainase
*IWL
C. Pemeriksaan Fisik

1. Integument
* Keadaan Turgor Kulit
* Edema
* Kelelahan
* Kelemahan otot
* Tetani
* Sensasi rasa
2. Kardiovaskuler
* Distensi Vena Jugularis
* Tekanan Darah
* Denyut nadi
* Pengisian kapiler
* Bunyi Jantung
3. Mata
* Cekung
* Air Mata kering
* Edema periorbital
4. Neurologis
* Reflek
* Gangguan motorik dan sensorik
* Tingkat kesadaran
* Tremor
5. Gastrointestinal
* Keadaan mukosa mulut
* Mulut dan lidah
* Mual dan Muntah
* Bising usus
* Kram abdomen
6. Respirasi
* Peningkatan Frek. Pernapasan
* Dispnea
* Auskultasi : krekels
7. Urinarius
* Oliguria dan anuria
* Diuresis
* Berat jenis urine
D. Pemeriksaan Penunjang

 Elektrolit serum
 Darah lengkap
 pH
 Kreatinin darah
 BUN
 Gas Darah Arteri ( GDA )
Nilai Normal Kimia Darah
 Kadar kalsium : 4 – 5 mEq/L
 Karbon Dioksida (bikarbonat dlm darah vena) :
24 - 30mEq/L
 Klorida : 100 – 106 mEq/L
 Magnesium : 1,5 – 2,5 mEq/L
 Fosfat : 2,5 – 4,5 mEq/L
 Kalium : 3,5 – 5,3 mEq/L
 Natrium : 135 – 145 mEq/L
 Osmolalitas serum : 280 – 295 mOsm/kg
 Berat Jenis Urine : 1,003 – 1,030
Nilai Normal Gas Darah
arteri
1. pH : 7,35 – 7,45
2. PaCO² : 35 – 45 mmHg
3. PaO² : 80 – 100 mmHg
4. SaO² : 95% - 99%
5. Kadar Bikarbonat : 22 – 26 mEq/l
2. DIAGNOSA KEPERAWATAN
 Resiko kekurangan volume cairan berhubungan
dengan :
a. kehilangan plasma yg berkaitan dgn l. bakar
b. muntah
c. kegagalan mekanisme pengaturan.
 Kekurangan volume cairan berhubungan dengan
a. Retensi natrium
b. Gangguan mekanisme pengaturan
 Gangguan Pertukaran Gas berhubungan
dengan :
a. Perubahan suplay oksigen
b. Perubahan membran alveolar – kapiler
c. Perubahan aliran darah
 Penurunan curah jantung berhubungan
dengan :
a. Disritmia
3. INTERVENSI KEPERAWATAN
kekurangan volume cairan
 Ukur dan catat setiap 4 jam
Intake – out put, ttv, cvp, bb, status mental, lab
 Berikan makanan dan cairan
 Berikan dukungan verbal dalam pemberian cairan
 Lakukan oral higiene sebelum makan
 Ubah posisi setiap 4 jam
 Berikan pendidikan kesehatan tentang :
* Tanda dan gejala dehidrasi
* Intake dan out cairan
* terapi
Kelebihan volume cairan
 Ukur dan monitor intake dan output, bb, TD,
CVP, distensi vena jugularis, dan bunyi paru
 Monitor rontgen paru
 Hindari penekanan yg lama pada kulit yang
menonjol
 Kolaborasi dengan tim medis
 Berikan pendidikan kesehatan
1. Intake dan out put cairan
2. Edema, BB
3. Pengobatan
 Thank you bro…

very much on your attention