Pengkajian

dalam
Proses Keperawatan

Tri Nataliswati,Ns,M.Kep
 PENGERTIAN :

Pengkajian adl :
Tahap awal dari proses keperawatan dan
merupakan proses yang sistematis dalam
pengumpulan data dari berbagai sumber data
untuk mengevaluasi dan mengidentifikasi status
kesehatan klien
Suatu proses dengan cara mengumpulkan
informasi tentang status kesehatan klien secara
sistematis dan terus menerus
TUJUAN PENGKAJIAN

Mengumpulkan informasi (data objektif

dan subjektif) tentang kesehatan klien
supaya dapat merencanakan asuhan
keperawatan baik kepada individu,
keluarga dan masyarakat
 PRINSIP PENGKAJIAN

Akurat
Lengkap
Sesuai dengan kenyataan
TIPE DATA

Data subjektif :
Adl data yang didapatkan dari klien sebagai suatu
pendapat terhadap penyakitnya, situasi dan kejadian,
misalnya keluhan, riwayat penyakit, masalah psikososial.
Data ini didapatkan dari riwayat keperawatan termasuk
persepsi, perasaan, status kesehatan, dll

Contoh :
“Saya merasa sakit perut”
“Saya merasa tidak ada orang yang suka dengan saya”
“ Semalam saya tidak bisa tidur”
Data objektif :
Adl data yang di dapatkan dari hasil observasi
dan pengukuran

Contoh :
Tekanan darah 110/70 mmHg
Kemerahan pada tangan kanan
Klien berjalan dengan menggunakan tongkat
Klien menghabiskan porsi makannya
 SUMBER DATA

1. Sumber data primer : klien

2. Sumber data sekunder : orang tua, suami, istri, anak

dan teman klien

3. Sumber data tersier : catatan klien dari perawat /

medis, Riwayat penyakit klien, konsultasi dengan
tim / ahli / terapis lain, hasil pemeriksaan diagnostik
(laborat, rontgen), perawat lain, kepustakaan
 METODE PENGUMPULAN DATA

Wawancara
 Adl kegiatan bertanya atau tanya jawab yang
berhubungan dengan masalah yang dihadapi
klien.
 Wawancara merupakan komunikasi yang
direncanakan
 Menggunakan tehnik komunikasi terapeutik
METODE

Observasi
Mengamati perilaku dan keadaan klien untuk
memperoleh data tentang masalah kesehatan
dan keperawatan klien
Hal – hal yang perlu diperhatikan :
Tidak diketahui klien supaya data yang
diperoleh murni
Hasilnya dicatat dlm catatan perawat supaya
dapat dibaca dan dimengerti perawat oleh lain
METODE

Pemeriksaan fisik
Adl data penunjang untuk menemukan kebutuhan
klien
Metode ini untuk memperoleh data objektif
Menggunakan metode yang sistematis dan tepat
melalui inspeksi, palpasi, perkusi dan auskultasi
Dapat menggunakan cara : Head to toe ( kepala
ke kaki), ROS (Review of system) lewat sistem
tubuh dan berdasarkan kebutuhan klien
(perkembangan, psikologis, sosial, spiritual)