METABOLISME KARBOHIDRAT

Dan
DIABETES MELLITUS

Meti Kusmiati, M.Si

… Understand Diabetes and Take Control …

 Contents
Pendahuluan
Terjadinya Diabetes
Klasifikasi Diabetes
Pemeriksaan Laboratorium
Skrining, Diagnosis,
Monitoring
Pengendalian Diabetes
Komplikasi-komplikasi
Diabetes
Kesimpulan

… Understand Diabetes and Take Control …

 Apakah Diabetes Itu ?

Melitus =
Diabetes = pancuran madu atau gula

… Understand Diabetes and Take Control …

 Diabetes Mellitus

G U LA D A R A H
S
S

“Penyakit menahun yang

S
S S
S S
S
S
S 400
G LU KO SA
S
S S S
S

ditandai dengan kadar

S S
S
S S
A lir a n D a r a h S
S

S S
S
S
S S 300
S

glukosa darah melebihi

S
S S
S S S
S S S
S
S S
S

nilai normal
S S
S
S S
S
S
S

S S
S S 200
S S
S S

(hiperglikemia) akibat
S
S S S S
S
S S
S S S S
S S S
S

S
S
S

S
S

S
S
S
S S
S
S S
100
kekurangan hormon
insulin atau kerja hormon
S S
S S S
S S S S S S
S
S S
S
S

insulin terganggu”
S
S

S S
S S S
S
S S
S
S
S

SEL
S S

S S Sel
Lem ak SS EE LL
S
S

Sel
S

Se l O to t
H a ti

… Understand Diabetes and Take Control …

 Terjadinya Diabetes
METABOLISME
• Karbohidrat merupakan sumber KARBOHIDRAT
energi utama selain lemak
Polisakarida
konsumsi 1 gr karbohidrat ≈ 4 kkal
energi Karbohidrat

• Karbohidrat ada dalam bentuk Disakarida

polisakarida Maltosa, Laktosa, Sukrosa

• Glukosa merupakan bentuk

Monosakarida
monosakarida yang diserap oleh
tubuh Glukosa, Galaktosa, Fruktosa

… Understand Diabetes and Take Control …

… Understand Diabetes and Take Control …
 Pankreas
Organ penting yang berperan dalam metabolisme karbohidrat, lemak
dan protein

Terdiri dari 2 bagian :

1. Bagian Eksokrin
yang mengeluarkan enzim-enzim
pencernaan.
Contoh : Amilase, Lipase
2. Bagian Endokrin
yang mengeluarkan hormon-hormon
Contoh : Insulin, glukagon

… Understand Diabetes and Take Control …

 Insulin

Hormon peptide yang dikeluarkan oleh sel  pankreas yang

berperan dalam metabolisme karbohidrat

Fungsi insulin : mengatur kadar

normal glukosa darah dalam tubuh
melalui proses :
• Glikogenesis (hati dan otot)
• Up take glukosa oleh jaringan
perifer dan oksidasi glukosa

… Understand Diabetes and Take Control …

 The primary stucture (amino acid
sequence) of insulin
S S
A chain

Gly Ile Val Glu Gln Cys Cys Thr Ser Ile Cys Ser Leu Tyr Gln Leu Glu Asn Tyr Cys Asn

1 5 10 15 21
S S

B chain S
S

Phe Val Asn Gln His Leu Cys Gly Ser His Leu Val Glu Ala Leu Tyr Leu Val Cys Gly Glu Arg
Gly
1 5 10 15 20 Phe

Phe
25

Tyr
B30 A8 A10
Thr
Human Thr Thr Ile
30 Pro
Porcine Ala Thr Ile Lys
Thr
Bovine Ala Ala Val

… Understand Diabetes and Take Control …

… Understand Diabetes and Take Control …
 Glukagon

Hormon yang dikeluarkan oleh sel  pankreas yang berperan pada

metabolisme karbohidrat

Fungsi glukagon adalah meningkatkan kadar glukosa dalam tubuh bila

tubuh kekurangan glukosa melalui proses :
• Glikogenolisis (glikogen menjadi glukosa)
• Gluconeogenesis (pembentukan glukosa dari senyawa organik lain
yang bukan karbohidrat, seperti lemak dan protein)
• Up take glukosa oleh jaringan perifer diturunkan

Glukagon antagonis dengan insulin

… Understand Diabetes and Take Control …

… Understand Diabetes and Take Control …
 METABOLISME
KARBOHIDRAT

… Understand Diabetes and Take Control …

Homeostasis Glukosa Saat Makan & Puasa

… Understand Diabetes and Take Control …

 Kerja Insulin

… Understand Diabetes and Take Control …

Kita mewaspadai kondisi diabetes ini
karena setiap 24 jam terjadi hal berikut ini
:
 3600 kasus baru diabetes terdiagnosa
 580 individu meninggal karena
komplikasi diabetes
 225 individu mengalami amputasi
terkait diabetes
 120 individu mengalami gagal ginjal
tahap akhir
 55 individu diabetik mengalami
kebutaan

… Understand Diabetes and Take Control …

 Klasifikasi Diabetes Mellitus

Disebabkan destruksi sel islet pankreatik/sel β, sehingga terjadi

defisiensi insulin absolut. Ada 2 tipe utama : autoimun (± 90%, terjadi
DM Tipe 1 destruksi sel β oleh antibodi terhadap sel β) dan idiopathic (apabila tidak
ada autoimunitas)

Disebabkan karena resistensi insulin dan gangguan sekresi

DM Tipe 2 insulin oleh sel beta

DM
Gestasional diabetes yang terjadi pada saat kehamilan

… Understand Diabetes and Take Control …

 Klasifikasi Diabetes

Diabetes tipe lain : disebabkan oleh kerusakan sel beta secara

genetik (maturity onset diabetes of the young/MODY), gangguan
kerja insulin secara genetik (rabson-mendenhall syndrome),
penyakit-penyakit eksokrin (pankreatitis, cystic fibrosis),
Diabetes endokrinopati (cushing’s syndrome, hipertiroidisme,
Tipe Lain aldosteronoma), penggunaan obat (glukokortikoid, pentamidine),
infeksi (rubella congenital, ‘stiff man’ syndrome), sindrom
genetik lain yang terkait dengan diabetes (down’s syndrome,
prader-willi syndrome)

… Understand Diabetes and Take Control …

 Jenis – Jenis DM
• DM Tipe 1
Ciri-ciri : kurus, usia muda, mutlak
membutuhkan insulin
• DM Tipe 2
Ciri-ciri : gemuk, dewasa, tidak
mutlak membutuhkan insulin
• DM pada kehamilan
• DM Tipe lain

… Understand Diabetes and Take Control …

 Diabetes Tipe-2

• Merupakan jenis DM yang paling banyak dijumpai

(90 - 95% kasus)
• Pada tahap dini sering tidak bergejala dan tidak
terdiagnosis hingga bertahun-tahun

… Understand Diabetes and Take Control …

Pemeriksaan Laboratorium Diabetes

Uji saring (Screening)

→ memiliki faktor risiko
Diagnosis (memiliki gejala)
Pemantauan Terapi
Deteksi dini komplikasi

… Understand Diabetes and Take Control …

 Uji Saring / Skrining
Pemeriksaan penyaring ditujukan pada mereka yang memiliki risiko DM tetapi
tidak menunjukkan gejala DM.

Berikut beberapa faktor risiko DM :

Usia > 45 thn, bila normal diulang kembali dengan interval 3 tahun
Kegemukan (BMI ≥ 23 kg/m2)
Hipertensi (TD > 140 / 90 mm Hg)
Riwayat keluarga DM
Riwayat melahirkan bayi dengan BB > 4 kg atau riwayat DM pada
kehamilan ( DM gestasional)
Kurang aktivitas fisik
Riwayat TGT atau GDPT atau penyakit kardiovaskular
Penderita PJK, Hipertiroidisme
Kadar Lipid abnormal (HDL < 35 mg/dl,Trigliserida  250 mg/dl)

… Understand Diabetes and Take Control …

 Prediabetes
Komplikasi DM sudah dimulai sejak dini sebelum
diagnosis ditegakkan …!!!
 50% ketika didiagnosis telah menyandang satu
komplikasi kronik
21% : mengalami retinopati
18% : gambaran EKG yang abnormal
14% : gangguan aliran darah ke tungkai

RISKESDAS menunjukkan bahwa prevalensi prediabetes di Indonesia cukup tinggi,

yakni mencapai 10,2% atau sekitar 24 juta penduduk Indonesia, yang merupakan
prevalensi glukosa darah puasa (GDP)

… Understand Diabetes and Take Control …

 Kriteria Diagnosis Prediabetes
Glukosa puasa terganggu (GPT) apabila :
• Kadar glukosa puasa 100-125 mg/dl (5.6 – 6.9 mmol/L)
• Kadar glukosa darah 2 jam setelah beban < 140 mg/dl

Toleransi glukosa terganggu (TGT) apabila :

• Kadar glukosa puasa < 100 mg/dl
• Kadar glukosa puasa 2 jam paska beban glukosa 75 gram, 140-
199 mg/dl

Sindroma metabolik (kriteria IDF)

Catatan : Prediabetes, jika terdapat GPT dan atau TGT

… Understand Diabetes and Take Control …

 TGT dan GPT
• TGT dan GPT menunjukkan adanya mekanisme
patofisiologi yang berbeda
• Meskipun TGT maupun GPT didasari ada oleh
resistensi insulin, tetapi keduanya menunjukkan
perbedaan tempat di mana resistensi insulin terjadi
• Penderita GPT : resistensi insulin terutama terjadi
pada jaringan hati, sedangkan sensitivitas insulin pada
jaringan otot masih normal
• Penderita TGT : sensitivitas insulin di jaringan hati
tetap normal atau sedikit menurun, sedangkan pada
jaringan otot telah terjadi resistensi insulin

… Understand Diabetes and Take Control …

 Diagnosis

Diagnosis DM ditegakkan atas dasar pemeriksaan

konsentrasi glukosa darah. Diagnosis tidak dapat
ditegakkan atas dasar adanya glukosuria.
Guna penentuan diagnosis DM, pemeriksaan glukosa
darah yang dianjurkan adalah pemeriksaan glukosa secara
enzimatik dgn bahan darah plasma vena.
Kecurigaan adanya DM perlu dipikirkan apabila terdapat
keluhan klasik (poliuri, polidipsi, polifagia

… Understand Diabetes and Take Control …

 Kriteria Diagnosis DM
1. Gejala klasik DM + glukosa plasma sewaktu > 200 mg/dl
(11.1 mmol/L)
Glukosa plasma sewaktu merupakan hasil pemeriksaan sesaat pada suatu hari
tanpa memperhatikan waktu makan terakhir
Atau
2. Gejala klasik DM
+
glukosa plasma puasa > 126 mg/dl (7.0 mmol/L)
Puasa diartikan pasien tak mendapat kalori tambahan sedikitnya 8 jam
3. Kadar glukosa plasma 2 jam pada TTGO > 200 mg/dl
(11.1 mmol/L)
TTGO dilakukan dengan standar WHO, menggunakan beban glukosa yang
setara dengan 75 g glukosa anhidrus yang dilarutkan ke dalam air

… Understand Diabetes and Take Control …

 Kadar Glukosa darah Sewaktu dan puasa
sebagai patokan penyaring dan diagnosis DM

Bukan DM Belum Pasti DM DM

Glukosa Puasa (mg/dL)

Plasma vena
Darah kapiler < 100 100 – 125 > 126
< 90 90 – 99 > 100
Glukosa sewaktu (mg/dL)
Plasma vena
Darah kapiler
< 100 100 – 199 > 200
< 90 90 – 199 > 200

… Understand Diabetes and Take Control …

 Gejala Diabetes Melitus

Berat badan menurun

Poliuri

Cepat lelah & mengantuk

Penglihatan kabur (sering berganti-

Mudah lapar dan haus ganti kacamata)
… Understand Diabetes and Take Control …
 Gejala Diabetes Mellitus

Aduh
gatal ??!!!

Luka sulit sembuh

Gatal-gatal terutama di sekitar

kemaluan
Kesemutan

Melahirkan bayi > 4 kg

… Understand Diabetes and Take Control …
 Komplikasi Diabetes

Impotent

Kerusakan ginjal
(cuci darah)
Infeksi (gangrene) kaki
amputasi
… Understand Diabetes and Take Control …
 Komplikasi Diabetes

Buta

Penyakit jantung

Stroke Gigi goyang

(mudah tanggal)

… Understand Diabetes and Take Control …

 Pemantauan
• Untuk tujuan pemantauan hasil pengobatan, dapat dilakukan menggunakan
pemeriksaan glukosa darah kapiler.

Diabetes merupakan penyakit yang

tidak berbahaya bila bisa dikendalikan.
Apabila dibiarkan tidak terkendali,
penyakit ini akan menimbulkan
berbagai macam penyulit seperti PJK,
gagal ginjal, kebutaan dan amputasi

… Understand Diabetes and Take Control …

… Understand Diabetes and Take Control …
 Hipoglikemia
• Hipoglikemia (kadar gula darah terlalu rendah) dapat
terjadi bila pasien diabetes minum obat tablet atau suntik
insulin terlalu banyak, atau makan makanan terlalu
sedikit, atau olahraga terlalu berat, maka kadar gula
darahnya akan turun terlalu rendah.

• Gejalanya adalah badan merasa lemas, lapar, pusing,

gemetar, berkeringat, dan detak jantung yang cepat.
Bahkan dapat menyebabkan pingsan bila kadar gula
darahnya menjadi sangat rendah.

… Understand Diabetes and Take Control …

 Hiperglikemia & Ketoasidosis
• Akibat gula darah yang terlalu tinggi dapat pingsan karena
mengalami ketoasidosis. Keadaan ini sangat berbahaya karena
dapat menyebabkan kematian
• Koma ketoasidosis diabetic : komplikasi serius, merupakan
keadaan darurat pada diabetes ; harus segera diatasi karena dapat
menyebabkan kematian.
• Keadaan ini timbul karena : Kadar gula darah terlalu tinggi dan
kurangnya hormon insulin, sehingga tubuh menggunakan lemak
sebagai sumber energi yang menghasilkan benda KETON di darah
dan urin

… Understand Diabetes and Take Control …

 Ketoasidosis
• Gejala Ketoasidosis :
– Kadar gula darah tinggi (> 240 mg/dl)
– Terdapat keton di urin
– Nafas berbau aseton
– Makin banyak kencing sehingga timbul kekurangan cairan tubuh
– Mual, muntah dan sakit perut
– Sesak nafas (nafas cepat dan dalam)
– Badan lemas, akhirnya pingsan

• Pencetus timbulnya ketoasidosis :

– Infeksi, stress atau trauma
– Penghentian insulin
– Dosis insulin yang kurang
… Understand Diabetes and Take Control …
 Glukosa
- Pemeriksaan glukosa dapat dilakukan baik untuk skrining,
diagnosis DM ataupun pemantauan perjalanan penyakit.

- Pemeriksaan glukosa puasa hanya mencerminkan kadar

glukosa pada saat periksa

- Tujuan pemeriksaan glukosa darah : mengetahui apakah

sasaran terapi telah tercapai, dan melakukan penyesuaian
dosis obat (apabila belum tercapai sasaran terapi)

… Understand Diabetes and Take Control …

 Mengapa Pemeriksaan Glukosa
Dilakukan 2 Kali ?

• Pemeriksaan glukosa darah puasa bertujuan untuk melihat kadar

glukosa dalam tubuh tanpa ada masukan masukan glukosa dari
luar (makanan), sedangkan pemeriksaan glukosa darah 2 jam pp
bertujuan untuk melihat kadar glukosa darah setelah
mendapatkan makanan.

• Kadar glukosa darah puasa mencerminkan kadar glukosa yang

berasal dari tubuh saja (keadaan basal), sedangkan kadar
glukosa darah 2 jam pp dapat menggambarkan aktivitas / kerja
insulin

… Understand Diabetes and Take Control …

 Mengapa Pemeriksaan Glukosa
Dilakukan 2 Kali ?

• Seseorang yang memiliki kadar glukosa darah puasa normal

dan glukosa darah 2 jam pp abnormal (tinggi) menandakan
bahwa kerja insulin tidak maksimal dan bila hal ini terjadi maka
pasien harus waspada, bila perlu dilakukan pemeriksaan lebih
lanjut untuk memastikan DM atau tidak.

• Jadi pemeriksaan dalam keadaan puasa dan 2 jam pp lebih baik

karena selain dapat mendeteksi kadar glukosa darah juga dapat
melihat aktivitas insulin. Tetapi untuk tujuan diagnosis,
pemeriksaan glukosa puasa saja sudah cukup jika disertai
adanya keluhan khas DM.
… Understand Diabetes and Take Control …
Pengambilan darah untuk pemeriksaan
glukosa 2 jam pp harus tepat waktu

Karena pada saat kita makan,

insulin akan bekerja dan
kadarnya meningkat kemudian
akan kembali normal dalam
waktu 2 jam.

… Understand Diabetes and Take Control …

 Glukosa 2 jam pp < Glukosa Puasa ?

Asupan Karbohidrat yang kurang A

memadai

B
Penggunaan Obat-Obatan

C
Kecepatan Pengosongan Lambung

D
Produksi Insulin yang Berlebihan

E
Olahraga Setelah Makan
… Understand Diabetes and Take Control …
Perbedaan Pemeriksaan Glukosa dari Darah yang
Diambil di Lengan dengan di Jari

Pemeriksaan glukosa dari darah yang diambil di lengan

berarti berasal dari pembuluh darah vena sedangkan
pengambilan di jari berarti berasal dari pembuluh darah
kapiler/arteri. Hasil pemeriksaan dari darah
kapiler/arteri biasanya lebih rendah daripada hasil
pemeriksaan dari darah vena (nilai normalnya berbeda).

Untuk diagnosis DM, pemeriksaan harus dari darah vena, dari darah
kapiler/arteri digunakan untuk pemantauan di rumah/home monitoring
agar dapat menilai risiko hipoglikemi dan menilai penyimpangan kadar
glukosa maksimal selama sehari. Secara berkala, pemantauan glukosa
dari darah kapiler perlu dibandingkan dengan pemeriksaan dari darah
vena dengan metode enzimatik (dilakukan di laboratorium).

… Understand Diabetes and Take Control …

TTGO (Tes Toleransi Glukosa Oral)

Setelah pengambilan darah

pertama, pasien diberi
glukosa 75 gram (untuk
orang dewasa) atau 1,75 g/kg
BB (untuk anak-anak) yang
dilarutkan dalam 250 ml air
dan diminum dalam waktu 5
menit

… Understand Diabetes and Take Control …

 TTGO (Tes Toleransi Glukosa Oral)

salah satu pemeriksaan untuk diagnosis DM, bila hasil

glukosa puasa/sewaktu belum dapat memastikan adanya
DM (meragukan).

Tidak dapat digunakan rutin di lab, karena pemberian

larutan glukosa dirasa kurang nyaman

… Understand Diabetes and Take Control …

 HbA1c
- Disebut juga dengan hemoglobin terglikasi/hemoglobin
terglikosilasi, glikohemoglobin
- Digunakan untuk menggambarkan sebagian komponen stabil
hemoglobin yang terbentuk dari reaksi non enzimatik lambat
(glukosa dengan hemoglobin yaitu AA valin pada NH2 terminal
rantai )
- Setiap penurunan 1% HbA1c terkait dengan penurunan 37%
komplikasi mikrovaskular, 14% infark miokardial, 16% gagal
jantung dan 43% amputasi atau kematian yang disebabkan
peripheral vascular disease

… Understand Diabetes and Take Control …

 HbA1c = Memori Glukosa
Glukosa Darah = Kadar Glukosa Sewaktu

Glukosa

Normal

HbA1c
1 2 3 4 5 6 7 8 9 minggu
kontrol
… Understand Diabetes and Take Control …
 HbA1c
• Pemeriksaan A1c direkomendasikan bagi semua tipe diabetes
• Pemeriksaan A1c dianjurkan dilakukan sebanyak 4 kali setahun
• Kriteria pengendalian DM : baik apabila A1c < 6,5%, sedang apabila
A1c 6,5-8% dan buruk apabila A1c > 8%

Kriteria Kadar A1C

Pengendalian (%)

Baik < 6,5

Sedang 6,5 – 8
Buruk >8

… Understand Diabetes and Take Control …

 Manfaat HbA1c

- Parameter status kontrol glikemik jangka panjang : Karena glikasi

merupakan proses yang dinamik dan usia/turnover eritrosir berkisar
120 hari, maka hasil A1c menunjukkan rata-rata konsentrasi glukosa
2-3 bulan terakhir
- Sasaran terapi untuk mengatasi risiko dan mencegah penyulit
- Menilai efek perubahan terapi 8-12 minggu sebelumnya, sehingga
pemeriksaan A1c tidak dapat digunakan untuk menilai hasil
pengobatan diabetes jangka pendek.
- Bagian integral pengelolaan pasien diabetes : Menilai pengendalian
penyakit DM dengan tujuan mencegah terjadinya komplikasi
diabetes

… Understand Diabetes and Take Control …

Pengelolaan Diabetes Mellitus
Tujuan pengelolaan secara umum
meningkatkan kualitas hidup pasien
penyandang diabetes

Tujuan jangka pendek

hilangnya keluhan & tanda DM serta
mempertahankan rasa nyaman dan sehat

Tujuan jangka panjang

mencegah dan menghambat progresivitas
penyulit, mikroangiopati, makroangiopati
dan neuropati dengan tujuan akhir turunnya
morbiditas dan mortalitas dini DM
(pengendalian hiperglikemia, tekanan darah,
BB dan lipid)

… Understand Diabetes and Take Control …

 Panel Pengelolaan Diabetes
Panel Pengelolaaan Diabetes
Glukosa Puasa dan Glukosa Untuk melihat konsentrasi glukosa individu pada saat
2 jam PP diperiksa
Untuk melihat konsentrasi rata-rata glukosa selama 3 bulan
terakhir, menilai kepatuhan individu dalam mengikuti regimen
HbA1c
terapi diabetes (keberhasilan terapi) serta berguna untuk
manajemen DM yang optimal
Abumin Urin Kuantitatif,
Untuk menilai fungsi ginjal karena pada penyandang diabetes
Kreatinin
banyak komplikasi yang mengarah pada ginjal
Urin Rutin
Albumin / Globulin
Untuk melihat ada tidaknya gangguan hati
SGPT
Kolesterol Total
Untuk melihat ada tidaknya gangguan lemak, yang umum
Kolesterol LDL Direk
terjadi pada diabetes, dan dapat meningkatkan risiko penyakit
Kolesterol HDL
jantung koroner
Trigliserida

… Understand Diabetes and Take Control …

 Bagaimana Mencegah DM ?

1. Bagi yang tidak DM

Teruskan gaya hidup sehat Skrining berkala

(Diet, olah raga, hindari stress)
… Understand Diabetes and Take Control …
Bagaimana Menghambat DM ?
2. Bagi yang berisiko tinggi DM
atau PRE-DIABETES
Konsultasi dokter untuk
menentukan program
pencegahan DM yang sesuai

Periksa laboratorium untuk

menentukan risiko komplikasi &
mencari faktor risiko lain yang
dapat memicu perkembangan DM
… Understand Diabetes and Take Control …
 Program Pencegahan Diabetes
(American Diabetes Association)

• Menurunkan berat badan 5%

• Mengatur diet
- asupan lemak < 30% kalori
- asupan lemak jenuh < 10% kalori
- serat > 15 g/1000 kkal
• Olahraga (> 150 menit/minggu)

Untuk menentukan upaya pencegahan yang

sesuai konsultasikan dengan dokter Anda
… Understand Diabetes and Take Control …
 Bagaimana Menanggulangi DM ?

3. Bila diduga/didiagnosis DM
2. Segera konsultasi dokter :
• Memastikan diagnosis DM
• Evaluasi awal
• Menentukan pengelolaan

yang tepat

1. Jangan panik !!
… Understand Diabetes and Take Control …
 Pengelolaan DM yang Tepat

Mengendalikan Kadar Glukosa Darah

1. Perubahan Gaya Hidup

Menjaga berat
Diet badan normal
Olah raga

… Understand Diabetes and Take Control …

 Pengelolaan DM yang Tepat
Mengendalikan Kadar Glukosa Darah

2. Minum obat
sesuai petunjuk dokter 3. Periksa ke dokter secara
berkala
4. Periksa
laboratorium
secara berkala
… Understand Diabetes and Take Control …
 Kesimpulan
Diabetes Melitus ditakuti karena komplikasi yang ditimbulkan
 Komplikasi akut dapat berakibat fatal
 Komplikasi kronik mengakibatkan cacat
dan menyulitkan

Karena itu,
 Bagi yang tidak DM, pertahankan gaya hidup sehat dan lakukan
skrining berkala
 Bagi yang berisiko tinggi, ikuti program pencegahan DM dan
periksa Panel Pre-Diabetes
 Bagi Diabetisi, kendalikan kadar glukosa darah, konsultasi dokter
& periksa lab
… Understand Diabetes and Take Control …
Terima Kasih

… Understand Diabetes and Take Control …