SESAK, BATUK, BATUK

DARAH DAN EFUSI PLEURA

Pembimbing
dr. H. Zen Ahmad, SpPD, K-P, FINASIM

Presentan
dr. Richard TL Tobing
dr. Sari Chaerunisah
PENDAHULUAN

 PERNAPASAN/RESPIRASI ADALAH PROSES PERTUKARAN O2 DAN

CO2 YANG BERTUJUAN UNTUK MENYEDIAKAN OKSIGEN BAGI
JARINGAN DAN MEMBUANG/ MENGELIMINASI KARBON DIOKSIDA.

 UNTUK MENCAPAI TUJUAN INI PERNAPASAN DIBAGI MENJADI

EMPAT FUNGSI UTAMA :
a. VENTILASI PARU
b. DIFUSI O2 DAN CO2 ANTARA ALVEOLI DAN DARAH
c. TRANSPORT O2 DAN CO2 DALAM DARAH KE JARINGAN
d. PENGATURAN VENTILASI

 PARU TERLETAK DI DALAM KOMPARTEMEN THORAKS YANG

TERTUTUP, YANG VOLUMENYA DAPAT BERUBAH YANG
DIPENGARUHI OLEH BEBERAPA FACTOR SEPERTI AKTIVITAS
KONTRAKTIL OTOT PERNAPASAN DAN TEKANAN.
SALURAN PERNAPASAN
PROSES
RESPIRASI
RESPIRASI EKSTERNAL

• Peristiwa masuk dan keluarnya udara

Ventilasi ke dalam paru

• Perpindahan O2 dari alveoli ke dalam

darah yang berikatan dangen Hb dan
Difusi CO2 yang lepas dari ikatan karbamino
keluar dari darah ke alveoli

• Distribusi Oks-Hb dalam darah ke

Transportasi jaringan seluruh tubuh dan CO2 dari
jaringan ke paru
VENTILASI
 Ventilasi merupakan
pertukaran udara antara
atmosfer dan paru

 Pergerakan udara ke dalam

dan ke luar paru dipengaruhi
oleh pergerakan diafgrama
dan iga yang disertai
perubahan tekanan.
VENTILASI (1)

• UDARA BERPINDAH DARI DAERAH BERTEKANAN

TINGGI MENUJU KE RENDAH SEHINGGA UDAH BISA
BERPINDAH MASUK ATAUPUN KELUAR DARI PARU.

• PERBEDAAN TEKANAN MENYEBABKAN PERPINDAHAN

TERSEBUT.
VENTILASI (2) : TEKANAN
VENTILASI (3) : TEKANAN
VENTILASI (4)
VOLUME DAN KAPASITAS PARU

• VOLUME DAN KAPASITAS PARU MERUPAKAN

GAMBARAN FUNGSI VENTILASI SISTEM RESPIRASI

• DENGAN MENGETAHUI BESARNYA VOLUME DAN

KAPASITAS PARU MAKA DAPAT MENGETAHUI
BESARNYA KAPASITAS VENTILASI MAUPUN ADA
TIDAKNYA KELAINAN.
 CON’T

 Volume Paru
 Volume Tidal (VT) = 500 mL
 Volume Cadangan Inspirasi (IRV) = 3000 mL
 Volume Cadangan Ekspirasi (ERV) = 1100 mL
 Volume Residu (RV) = 1200 mL

 Kapasitas Paru
 Kapasitas Inspirasi (IC) = VT + IRV
 Kapasitas residu Fungsional (FRC) = ERV + RV
 Kapasitas Vital (VC) = IRV + VT + ERV
 Kapasitas Paru Total (TLC) = IRV + TV + FRC

Vol pernafasan semenit = RR x VT

DIFUSI (1)
 PROSES PERTUKARAN GAS TERJADI KARENA PERBEDAAN
TEKANAN PARSIAL O2 DAN CO2 ANTARA ALVEOLI DAN
KAPILER PARU

 PERPINDAHAN MOLEKUL GAS SECARA PASIF DARI AREA

DENGAN TEKANAN PARSIAL TINGGI KE AREA DENGAN
TEKANAN PARSIAL RENDAH SAMPAI KEDUA AREA
MEMILIKI TEKANAN PARSIAL SAMA

 PERPINDAHAN O2 DARI ALVEOLI KE DALAM DARAH DAN

CO2 DARI DARAH KE ALVEOLI
DIFUSI
PENGATURAN RESPIRASI
1. Pusat kontrol respirasi :
korteks (voluntary)  Kontrol
bernapas saat bernyanyi,
berenang
batang otak (involuntary)
pernapasan spontan/biasa

2. Sensor pernapasan dan

efektor
 SESAK
ETIOLOGI SESAK
 SESAK
ANAMNESIS SESAK
Keluhan awal Gejala yang menyertai Pajanan
• Akut : gangguan fisiologi • Nyeri dada yang disertai • Alergen (serbuk, jamur, zat
akut → asma bronkial, dengan sesak → emboli kimia)→bronkospasme
emboli paru, pneumotoraks paru, infark miokard, • Debu, asap, bahan kimia →
• Serangan berkepanjangan → penyakit pleura iritasi jalan napas →
eksaserbasi penyakit paru • Batuk disertai sesak → bronkospasme
kronik infeksi saluran napas, proses • Obat-obatan
radang kronik
• Demam dan menggigil
• Hemoptisis → ruptur kapiler
vaskular → emboli paru,
tumor

PEMERIKSAAN FISIK SESAK
Palpasi
• Tertinggalnya pengembangan
hemitoraks → gangguan
pengembangan paru →
obstruksi, pneumotoraks,
efusi pleura
• Fremitus taktil
 ↓→atelectasis, efusi pleura
 ↑→konsolidasi paru ec
inflamasi
SESAK
Perkusi
• Hipersonor → hiperinflasi
paru → serangan asma akut,
emfisema, pneumotoraks
• Redup (dullness) →
konsolidasi paru, efusi pleura
Auskultasi
• Berkurangnya intensitas
suara napas → obstruksi
saluran napas
• Ronki kasar dan nyaring →
obstruksi parsial atau
penyempitan saluran napas
• Ronki basah halus →bila
parenkim paru berisi cairan
• Egofoni → konsolidasi
• Sesak + nyeri dada →
perikarditis
 SESAK
Pemeriksaan • Pemeriksaan bilasan sputum → radang saluran napas, jenis gram patogen
Dahak
Analisa Gas • Sebagai evaluasi awal pada pasien sesak dengan TD sistolik <90 mmHg

Darah Arterial
• Petunjuk penggunaan suplemen oksigen dan keputusan penggunaan ventilasi mekanik

• Derajat beratnya obstruksi → tingkat keparahan penyakit

Spirometri • Nilai <50% → obstruksi derajat berat

Pencitraan • Foto toraks posteroanterior dan lateral → bila dicurigai ada gangguan pada pleura,
parenkim paru dan jantung
 BATUK
ANAMNESIS
• Lama batuk  
• Ada dahak atau tidak → sputum
mukopurulen menunjukkan adanya
kelainan saluran napas bawah
• Batuk berdarah
• Paparan toksin, lingkungan atau alergen
→ mencari penyebab batuk
• Gejala penyerta seperti nyeri telinga, nyeri
tenggorokan, nyeri ulu hati, atau sakit
perut
PEMERIKSAAN FISIK
• Telinga → adanya benda asing, radang
pada membrane timpani
• Nasofaring : edema mukosa hidung &
rinorea yang disebabkan oleh infeksi,
alergi, rhinitis vasomotor → drainase
posterior pada hipofaring batuk
• Leher : adanya neck vein engorgement
(gelembung vena pada pasien dengan
massa mediastinum yang bautk karena
tekanan pada saraf laryngeal rekuren dan
saraf frenikus)
• Dada
•Obstruksi saluran napas → dada
hiperekspansi, kontraksi otot napas
•Penyakit parenkim paru → ronki,
melemahnya suara napas, pekak pada
perkusi dan fremitus mengeras
 BATUK
• Pewarnaan gram dan pemeriksaan basil tahan asam (BTA)
Pemeriksaan •
•
Kultur mikobakteri dan jamur
Pemeriksaan sitologi : pada pasien curiga keganasan
Dahak • Pewarnaan silver → Pneumocystis carinii pada pasien
imunokompromis

• Foto toraks : bila dicurigai ada kelainan pada pleura, pareknim atau
Pencitraan mediastinum
 BATUK
ETIOLOGI BATUK
 BATUK DARAH
BERCAK (STREAKING) HEMOPTISIS
01 Darah bercampur sputum, paling umum pada
02 Ketika volume darah yang dibatukkan 20-600
bronchitis. Volume darah kurang dari 15-20 mL dalam 24 jam
ml/24 jam Walaupun tidak spesifik untuk penyakit
tertentu, namun perdarahan dari pembuluh
darah lebih besar dan biasanya disebabkan oleh
kanker paru, pneumonia (necritizing
pneumonia), TB atau emboli paru

HEMOPTISIS MASIF PSEUDOHEMOPTISIS

03 Darah yang dibatukkan dalam 24 jam lebih dari
04
600 mL, dapat disebabkan oleh kanker paru,
kavitas pada TB atau bronkiektasis
Batuk darah dari struktur saluran napas atas
(diatas laring) atau dari saluran cerna atas
(gastrointestinal)atau dapat berupa perdarahan
buatan (factitious)
 BATUK DARAH
PERBEDAAN HEMOPTISIS DAN HEMATEMESIS
 BATUK DARAH
ANAMNESIS
• Volume dan frekuensi → kegawatan, penyebab
spesifik
• Sumber paling umum : nasofaring (mimisan).
Darah → menetes ke faring → iritasi laring →
batuk
• Riwayat penyakit sebelumnya yang dapat
mempengaruhi perdarahan saluran napas juga
dicari
• Gejala tambahan ( batuk,demam (infeksi)
PEMERIKSAAN FISIK
• Trauma dinding dada : memar parenkim paru
(pulmonary contusion) atau laserasi bronkial
• Ronki, berkurangnya suara napas dan perkusi
redup atau pekak (dullness) → konsolidasi
• Pleural friction rub → didengar pada lapang
atas infark paru
• Ronki merata (difus), kardiomegali dan
nyaring →edema paru kardiogenik
 BATUK DARAH
• Pemeriksaan darah tepi lengkap
Pemeriksaan • Pemeriksaan koagulasi : PT dan aPTT
Rutin •
•
Analisa gas darah arterial
Pemeriksaan dahak

• Radiografi dada : massa paru, kavitas atau infiltrat → penyebab

perdarahan
Pencitraan
• Arteriografi bronkial selektif

Bronkoskopi
• Bronkoskopi fiberoptic
• Bronkoskopi kaku
 BATUK DARAH
ETIOLOGI HEMOPTISIS
EFUSI PLEURA
• AKUMULASI CAIRAN BERLEBIHAN DALAM RONGGA
PLEURA OLEH MENINGKATNYA PRODUKSI ATAU
BERKURANGNYA ABSORPSI CAIRAN PLEURA.

• CAIRAN BIASANYA BERSUMBER DARI PEMBULUH

DARAH ATAU PEMBULUH LIMFE, KADANG JUGA
DISEBABKAN KARENA ADANYA ABSES ATAU LESI
YANG DIDRAINASE KE CAVITAS PLEURALIS.

29
ANATOMI

06/16/2020 30
06/16/2020 31
• PADA KEADAAN NORMAL, RONGGA PLEURA HANYA TERISI
SEJUMLAH KECIL CAIRAN (0,1-0,2 ML/KGBB)/ 10-20 ML.

06/16/2020 32
ETIOLOGI

1. PENINGKATAN TEKANAN HIDROSTATIK DALAM SIRKULASI MIKROVASKULAR

(GAGAL JANTUNG)
2. PENINGKATAN PERMEABILITAS DALAM SIRKULASI MIKROVASKULAR
(PNEUMONIA)
3. PENURUNAN TEKANAN ONKOTIK DALAM SIRKULASI MIKROVASKULAR
(HIPOALBUMINEMIA BERAT)
4. PENURUNAN TEKANAN DALAM RONGGA PLEURA (KOLAPS PARU)
5. GANGGUAN DRAINASE LIMFATIK DARI RONGGA LEURA (EFUSI MALIGNA)
6. PERPINDAHAN CAIRAN DARI RONGGA PERITONEAL (ASITES)
06/16/2020 33
Anamnesis
• Sesak napas, batuk
• Nyeri unilateral, tajam, bertambah parah saat inspirasi /
batuk, dapat menjalar ke bahu, leher, atau abdomen
• R/ trauma dada
• R/ penyakit komorbid (gagal jantung kongestif, sirosis,
sindrom nefrotik, TB paru, emboli paru, tu mediastinum)
• R/ penggunaan obat

Pemeriksaan Fisik
• Retriksi ipsilateral pada pergerakan dinding dada,
fremitus taktil menghilang, perkusi redup, bunyi napas
menurun, splinting, kadang ditemukan egobronkofoni
pada batas cairan atas bila terjadi kompresi parenkim
paru. 34
PEMERIKSAAN PENUNJANG
• RADIOLOGIS
• FOTO TORAKS :
• BILA EFUSI > 300 CC AKAN TERLIHAT PADA FOTO TORAKS PA
• BILA EFUSI 150-300 CC AKAN TERLIHAT PADA FOTO TORAKS LATERAL
DECUBITUS
• SUDUT KOSTOFRENIKUS TUMPUL DAN BERGESER KE ARAH MEDIAL
MENGGAMBARKAN EFUSI PLEURA,
• PENINGKATAN NYATA HEMIDIAFRAGMA ATAU PERLUASAN BAYANGAN
LAMBUNG YANG TERISI GAS DAN BATAS PARU KIRI BAWAH MEMBAWA
KECURIGAAN EFUSI SUBPULMONAL

35
(a) EFUSI PLEURA KIRI PADA FOTO TORAKS TAMPAK
DARI
POSTEROANTERIOR DAN LATERAL (B) 06/16/2020 36
• ULTRASONOGRAFI
• MENENTUKAN ADANYA EFUSI, LOKASI CAIRAN DI RONGGA PLEURA,
MEMBIMBING ASPIRASI EFUSI BERSEPTA/TERLOKUS

• CT SCAN
• EFUSI PLEURA EKSUDATIF YANG TIDAK TERDIAGNOSIS, UNTUK
MEMBEDAKAN PENEBALAN PLEURA BENIGNA DARI MALIGNA
• SEBELUM DILAKUKAN DRAINASE CAIRAN PLEURA, PERTIMBANGKAN CT
SCAN DENGAN KONTRAS
• INFEKSI PLEURA DENGAN KOMPLIKASI SAAT DRAINASE AWAL GAGAL
DAN DIPERTIMBANGKAN UNTUK OPERASI.

37
• TORAKOSINTESIS DAN ANALISIS CAIRAN PLEURA
: MELIHAT KOMPOSISI CAIRAN PLEURA DAN
MEMBANDINGKAN KOMPOSISI CAIRAN PLEURA
DENGAN DARAH
• BIOPSI PLEURA PERKUTANEUS
• TORAKOSKOPI : PROSEDUR INVASIF TERPILIH
PADA EFUSI PLEURA EKSUDATIF, ASPIRASI
CAIRAN PLEURA TIDAK KONKLUSIF DAN
DICURIGAI KEGANASAN

38
KRITERIA LIGHT

• MEMBEDAKAN EFUSI EKSUDAT –TRANSUDAT

• RATIO KADAR PROTEIN CAIRAN PLEURA: KADAR
SERUM PROTEIN > 0,5
• RATIO KADAR LDH CAIRAN PLEURA : KADAR
SERUM LDH > 0,6
• KADAR LDH CAIRAN PLEURA > 2/3 BATAS ATAS
NILAI NORMAL UNTUK KADAR SERUM LDH

06/16/2020 39
EFUSI PLEURA TRANSUDATIF

• EFUSI PLEURA TRANSUDATIF DISEBABKAN OLEH BEBERAPA

KOMBINASI DARI PENINGKATAN TEKANAN HIDROSTATIK ATAU
BERKURANGNYA TEKANAN ONKOTIK KAPILER; MISALNYA
GAGAL JANTUNG, SIROSIS, DAN SINDROM NEFROTIK

06/16/2020 40
EFUSI PLEURA EKSUDATIF

• EFUSI PLEURA EKSUDATIF DISEBABKAN OLEH PROSES LOKAL

YANG MENGAKIBATKAN PERUBAHAN PADA PEMBENTUKAN
DAN PENYERAPAN CAIRAN PLEURA; PENINGKATAN
PERMEABILITAS KAPILER MENYEBABKAN EKSUDASI CAIRAN,
PROTEIN, SEL, DAN KOMPONEN SERUM LAINNYA

• PENYEBAB YANG PALING SERING TERJADI, YAITU PNEUMONIA,

MALIGNANSI, DAN PULMONARY EMBOLISM, INFEKSI VIRUS, DAN
TUBERCULOSIS.
06/16/2020 41
 Parameter Transudat Eksudat
Warna Jernih Keruh
Berat jenis < 1.015 >1.015
Protein total <3.0 g/dL >3.0 g/dL
Rasio protein <0.5 >0.5
cairan/serum
LDH (Laktat <200 >200
Dehidroginase)
Rasio LDH <0.6 >0.6
cairan/serum
Jumlah sel <1000uL >1000uL
Bekuan spontan Tak ada Kemungkinan ada
Kolesterol cairan < 55 mg/dl >55 mg/dl 06/16/2020 42
DIAGNOSTIC ALGORITHM OF PLEURAL EFFUSION

• CHF, CONGESTIVE
HEART FAILURE; CT, COMPUTED TOMOGRAPHY;
LDH, LACTATE DEHYDROGENASE;
PE, PULMONARY EMBOLISM; PF, PLEURAL FLUID;
TB, TUBERCULOSIS.
06/16/2020 43