Investigation of vitamin D

levels in patients with

Sudden Sensory-Neural
Hearing Loss and its effect
on treatment

Muhammad Asy Shidiq

11120182083

Pembimbing :

dr. Ahmad Ardani Sp.THT-KL

PENDAHULUAN
– Prevalensi defisiensi vitamin D yang tinggi dan adanya kemungkinan hubungan
dengan tuli sensory neural mendadak (SSNHL). Penelitian ini bertujuan untuk
menyelidiki kadar vitamin D pada pasien yang menderita SSNHL dan
pengaruhnya terhadap respons terhadap pengobatan.
Tinjauan Pustaka
– Gangguan Pendengaran Saraf-Neural
Mendadak (SSNHL) mengacu pada
gangguan pendengaran di atas 30 dB
(atau lebih tinggi) dalam tiga frekuensi
berturut-turut yang terjadi dalam
periode 72-jam
– Perkiraan kejadian SSNHL tahunan
adalah 5-30 kasus dalam setiap
100.000 dengan laporan tahunan
15.000 kasus baru di seluruh dunia
dan sekitar 4000 kasus baru di AS.
– penyebab SSNHL tidak diketahui dan kasus ini
diklasifikasikan sebagai idiopatik, penyebab
penyakit yang teridentifikasi dapat berupa
trauma, infeksi, neoplasma, penyakit
pembuluh darah, penyakit autoimun, dan
gangguan sistem saraf pusat . Dalam kasus
SSNHL dengan penyebab yang tidak diketahui,
penyembuhan terbaik dan paling efektif
adalah kortikosteroid
– adanya reseptor vitamin D di telinga bagian
dalam, tampaknya masuk akal bahwa
kekurangan vitamin ini dapat menyebabkan
masalah pada telinga.
Metode Penelitian

– Penelitian cross-sectional ini dilakukan pada 34 pasien SSNHL di rumah sakit Al-Zahra di Isfahan
dari Mei 2018 hingga April 2019 sebagai kelompok perlakuan dan 34 orang sehat tanpa gangguan
pendengaran sebagai kelompok kontrol.
– Kriteria untuk memasuki studi dalam kelompok pengobatan termasuk persetujuan untuk
berpartisipasi dalam penelitian, periode kurang dari atau sama dengan 45 hari dari kejadian
gangguan pendengaran untuk rujukan pasien ke rumah sakit, memiliki gangguan pendengaran
akut dan kronis. otitis media dalam pemeriksaan dan riwayat pasien, tidak ada riwayat operasi
telinga, tidak adanya penyakit Meniere, trauma akustik, barotrauma, SNHL genetik, atau anomali
yang dikenal di telinga bagian dalam. Juga tidak ada bukti penyakit retrocochlear pada kelompok
kontrol. Perlu dicatat bahwa selama penelitian, pasien dengan komplikasi obat (kortikosteroid)
atau mereka yang tidak menyelesaikan pengobatan mereka dan tidak menghadiri tindak lanjut
berikutnya, dikeluarkan (yang dalam penelitian ini, tidak ada yang dikeluarkan).
– karakteristik demografi seperti usia, jenis kelamin dan karakteristik klinis
termasuk frekuensi pendengaran yang diilustrasikan dalam audiogram
– 5 cm3 sampel darah diambil dari setiap pasien untuk mengukur kadar vitamin D
dan hasilnya dicatat. Tingkat serum 25 (OH) D <12 ng / ml (<30 nmol / L) telah
dianggap sebagai defesiensi dan kadar serum 25 (OH) D 12-20 ng / ml (30-50
nmol / L) yaitu insuficiensi dan level 25 (OH) D ≥ 20 ng / ml (≥50 nmol / L) telah
dianggap paling baik.
Hasil

– Dalam penelitian ini, dari 34 pasien dengan SSNHL, 12 pasien (35,3%) adalah
laki-laki dan 22 pasien (64,7%) adalah perempuan dengan usia rata-rata 50,26 ±
15,89 tahun, dan dari 34 subyek sehat dalam penelitian ini, 14 pasien (41,2) )
adalah laki-laki dan 20 kasus (58,8%) adalah perempuan dengan usia rata-rata
48,12 ± 15,75 tahun (nilai P> 0,05). Ambang pendengaran orang-orang dalam
kelompok SSNHL dengan rata-rata 46,06 ± 13,56 dB (42,4% gangguan
pendengaran ringan, 57,6% gangguan pendengaran sedang) secara signifikan
meningkat daripada kelompok kontrol dengan rata-rata 15,38 ± 4,97 dB (nilai P
<0,001 )
– kadar vitamin D pada kelompok SSNHL
dengan rata-rata 19,28 ± 9,56 ng / ml
secara signifikan lebih rendah daripada
kelompok kontrol dengan rata-rata 25,71 ±
11,21 ng / ml (nilai P <0,001); sehingga
26,5% orang dalam kelompok SSNHL
memiliki Defesiensi vitamin D, 47% memiliki
insufisiensi vitamin D, dan 26,5% memiliki
kecukupan vitamin D. Pada kelompok
kontrol, tingkat kekurangan vitamin D yang
kurang, cukup dan cukup dilaporkan
masing-masing 8,8%, 41,2% dan 50%.
– penilaian status pasien dalam kelompok SSNHL
setelah perawatan menunjukkan bahwa 76,5%
pasien pulih dan 23,5% tidak sepenuhnya pulih.
Selain itu, pemulihan pasien tidak berbeda secara
signifikan berdasarkan usia, jenis kelamin dan tingkat
gangguan pendengaran (nilai P> 0,05), tetapi tingkat
vitamin D pada pasien dengan pemulihan lengkap
dengan rata-rata 21,79 ± 9,47 ng / ml secara
signifikan lebih tinggi dibandingkan pasien tanpa
pemulihan lengkap dengan rata-rata 11,13 ± 3,31
ng / ml (nilai P = 0,004); sehingga 87,5% dari pasien
yang tidak diobati memiliki kekurangan vitamin D
dan 12,5% memiliki kekurangan vitamin D dan
semua pasien dengan vitamin D yang cukup memiliki
pemulihan lengkap (Peningkatan) (nilai P <0,001)
Diskusi

 Penelitian ini dilakukan pada 34 pasien dengan SSNHL dan 34 orang sehat (tanpa gangguan
pendengaran). Lebih dari 50% pasien dengan SSNHL adalah wanita dengan usia rata-rata 50,26 ±
15,89 tahun.
 Dalam hal ini, beberapa studi tentang prevalensi SSNHL melaporkan peningkatan tingkat penyakit
dengan usia, terutama di antara pria berusia 50 hingga 60 tahun.
 Hubungan hilangnya sensitivitas pendengaran dengan usia disebabkan oleh gangguan sistem
pendengaran perifer khususnya di dalam koklea. Koklea adalah bagian pendengaran telinga bagian
dalam yang terletak di kanal spiral tulang yang berisi saluran membran berisi cairan. Meskipun
dalam teori sifat gangguan pendengaran berhubungan dengan usia, tetapi penyebabnya masih
belum diketahui. Ada kemungkinan bahwa peningkatan waktu paparan kebisingan dan faktor
lingkungan lainnya (seperti zat beracun, obat-obatan) dengan usia dalam kehidupan sehari-hari
menyebabkan gangguan pendengaran pada beberapa lansia.
 Kekurangan vitamin D pada pasien dengan SSNHL ini jauh lebih banyak daripada orang sehat (tanpa
gangguan pendengaran), dengan 47% dari pasien ini memiliki kadar vitamin D yang kurang dan 26,5%
kekurangan vitamin D.
 Sejalan dengan penelitian ini, Segana et al. menunjukkan prevalensi yang sangat tinggi (79%)
kekurangan vitamin D (44,7% kekurangan vitamin D dan 34,3% kekurangan vitamin D)
 Prevalensi defisiensi ini di atas usia 65 tahun adalah 14,5% -30% di Inggris, 24,3% di Amerika Serikat,
12,5% di Italia, 55% di Irlandia, 83% di Inggris, dan 50,8% di Iran .
 Banyak penelitian sebelumnya juga melaporkan prevalensi tinggi kekurangan vitamin D atau
kekurangan pada pasien dengan masalah pendengaran
 Menurut penelitian sebelumnya, kekurangan vitamin D menyebabkan peningkatan infeksi
pernapasan pada pasien. Ini juga memiliki peran dalam patofisiologi rinitis kronis dan sinusitis hidung
– Meskipun usia pasien dengan pemulihan lengkap lebih tinggi daripada mereka yang pemulihan parsial, perbedaan
ini tidak signifikan secara statistik. Selain itu, jenis kelamin tidak terkait dengan pemulihan mereka, tetapi kadar
vitamin D berbeda pada orang-orang ini; sehingga tidak satu pun dari pasien tanpa pemulihan lengkap memiliki
tingkat vitamin D yang cukup dan hanya 12,5% memiliki kekurangan vitamin D dan> 80% dari mereka memiliki
kekurangan vitamin D. Namun, pada pasien dengan pemulihan lengkap, 34,6% memiliki tingkat vitamin D yang
cukup dan sebagian kecil (7,7%) memiliki kekurangan vitamin D. Oleh karena itu, dapat dikatakan bahwa tingkat
vitamin D pada pasien mungkin memiliki peran yang signifikan dalam perjalanan pengobatan dan respons.
– Dalam hal ini, menurut hasil beberapa penelitian sebelumnya, 45-65% pasien dengan SSNHL dapat memperoleh
pendengaran sebelumnya bahkan tanpa pengobatan (dengan peningkatan rata-rata 35 dB). Penyembuhan diri
tanpa pengobatan dapat terjadi dalam 2 minggu (pada 30 hingga 80% kasus), tetapi pemulihan total hanya terjadi
pada 35% pasien
– Ibrahim et al. (2018) juga menunjukkan manfaat anti-antioksidan sebagai elemen pembantu (seperti Antioksidan
vitamin A, C dan E) untuk pengobatan SSNHL
– Menurut penelitian lain, gangguan pendengaran sensorik-saraf telah umum diamati pada
pasien dengan hipotiroidisme. Hipoparatiroidisme menyebabkan defisiensi 1,25-
dihidroksivitamin D yang terkait dengan hipokalsemia. Oleh karena itu, wajar untuk
mencurigai bahwa hipokalsemia dan / atau kekurangan vitamin D berhubungan dengan
patogenesis gangguan pendengaran. Oleh karena itu, gangguan fungsi telinga bagian dalam
mungkin disebabkan oleh rendahnya kadar kalsium dalam cairan telinga bagian dalam dan /
atau defisiensi vitamin D sistemik
– Taneja juga menyimpulkan bahwa kadar serum vitamin D (25 (OH) D serum) sangat penting;
kekurangannya dapat menyebabkan kekambuhan infeksi pernapasan dan telinga yang dapat
menyebabkan penyakit dramatis seperti gangguan pendengaran, komunikasi bahasa yang
buruk, dan kesehatan mental. Mereka menyatakan bahwa dalam kasus kekambuhan otitis /
kolesteatoma, estimasi dan suplementasi vitamin D penting dalam menangani kasus-kasus ini.
Kesimpulan
– Menurut hasil penelitian ini, prevalensi kekurangan / kekurangan vitamin D
pada pasien dengan SSNHL lebih tinggi daripada orang sehat. Selain itu,
persentase tinggi dari tidak ada tanggapan terhadap pengobatan pada pasien
SSNHL terlihat pada kasus dengan kekurangan atau kekurangan vitamin D.
Terima kasih