BAGIAN/SMF ILMU PENYAKIT DALAM

FK UNUD/RSUP SANGLAH
RUANG NUSA INDAH

TUBERKULOSIS PARU DENGAN HIV

CASE BASED DISCUSSION
Mahasiswa :
Gayathiri Mohana Krishnan (1702612138)
Putu Prabhawati Dwikrisna (1702612132)
Chika Christianne Moreen Nababan (1702612136)
Jacintha James (1702612206)
Dinda Paramaningtyas Sudibya (1702612229)
I Gde Made Satya Wangsa (1702612145)
 
 
Pembimbing :
Dr.A.A.Yuli Gayatri,Sp.PD-KPTI
 IDENTITAS PASIEN
•Nama : PT
•Jenis Kelamin : Laki-Laki
•Tanggal Lahir : 16-07-1976
•Umur : 43 Tahun
•Alamat : Dusun Tiron Kediri Jawa Timur
•Pekerjaan : PNS
•Pendidikan : SMA
•Status Perkawinan : Sudah Menikah
•Agama : Kristen Katolik
•Suku/Bangsa : NTB/Indonesia
•No. Rekam Medis : 19051261
•Tanggal MRS : 13-11-2019
•Tanggal Pemeriksaan : 18-11-2019
 ANAMNESIS
(AUTOANAMNESIS)
Keluhan Utama
Sesak Nafas

Riwayat Penyakit Sekarang

Pasien datang sadar ke RSUP Sanglah diantar bersama temannya pada

hari Rabu tanggal 13 November 2019. Pasien merupakan rujukan dari RS
Bali Mandara. Pasien datang dengan keluhan sesak napas yang dirasakan
sejak 3 minggu sebelum masuk rumah sakit. Sesak napas dikatakan terjadi
terus menerus sepanjang hari dan tidak membaik dengan istirahat atau
perubahan posisi. Keluhan sesak napas dikatakan memberat intensitasnya
sejak 1 minggu yang lalu. Selain keluhan sesak napas, pasien juga
mengeluhkan demam, batuk, mual dan penurunan nafsu makan.
 ANAMNESIS
Riwayat Penyakit Sekarang

Keluhan demam dikatakan terjadi sejak 1 bulan yang lalu dengan suhu yang
tidak terlalu tinggi sebelum keluhan sesak muncul. Demam dikatakan hilang timbul
dan muncul terutama pada malam hari disertai dengan keringat.Keluhan ini
mengakibatkan pasien merasa lemas dan serta mengganggu aktivitas seharian
pasien.Demam membaik dengan obat penurun panas namun demam hanya hilang
sesaat dan muncul kembali.
Keluhan batuk dikatakan muncul sejak 2 bulan yang lalu dengan frekuensi yang
sering. Batuk disertai dahak berwarna kekuningan tanpa darah. Batuk dikatakan
terus menerus muncul hingga pasien susah beraktivitas. Batuk dikatakan memberat
saat malam hari, dan tidak membaik dengan istirahat. Dikatakan disertai nyeri dada
setiap kali batuk terjadi.
 ANAMNESIS
Riwayat Penyakit Sekarang

Pasien juga mengeluhkan mual serta dikatakan nafsu makan pasien

menurun semenjak sakit dan pasien mengalami penurunan berat badan.
Keluhan penurunan nafsu makan pada awalnya dimulai dari menurunnya
indra pengecap yang dirasakan oleh pasien sekitar 6 bulan yang lalu. Pasien
juga mengeluhkan terdapat kesulitan saat menelan, serta adanya rasa kering
pada mulut.Pasien mengatakan mengalami penurunan berat badan dalam 3
bulan terakhir dalam jumlah yang cukup banyak namun pasien tidak ingat
dengan jumlah penurunan berat badan yang dialami.
 RIWAYAT PENYAKIT DAHULU / RIWAYAT PENGOBATAN

Pasien tidak pernah mengalami keluhan ini sebelumnya. Pasien tidak

pernah dirawat di rumah sakit sebelumnya. Riwayat penyakit sistemik
seperti hipertensi, diabetes mellitus, penyakit ginjal, penyakit hati dan
riwayat penyakit tuberkulosis, asma disangkal. Pasien belum pernah
mendapat pengobatan sebelumnya.
 Riwayat Keluarga
Tidak ada anggota keluarga pasien yang pernah memiliki keluhan serupa.
Riwayat penyakit sistemik seperti hipertensi, diabetes mellitus, penyakit
ginjal, penyakit hati dan riwayat penyakit tuberkulosis, asma disangkal
dalam keluarga.

Riwayat Sosial
Pasien tinggal di daerah Denpasar. Pasien bekerja sebegai pegawai di
kantor Kejaksaan. Tidak ada teman-teman pasien atau orang-orang yang
ada di sekitar pasien mengalami keluhan yang sama. Pasien berpisah
tempat tinggal dengan istri dan anak-anaknya sejak 11 tahun yang lalu,
karena istri pasien bekerja di Kediri, Jawa Timur. Pasien hanya dapat
bertemu keluarganya dua sampai tiga bulan sekali. Pasien merokok
sebanyak 3 bungkus perhari. Riwayat meminum alkohol disangkal.
 PEMERIKSAAN FISIK (13 November 2019)

Status Present

Kondisi umum : Sakit sedang

Kesadaran : Compos Mentis
GCS : E4 V5 M6
Tekanan darah : 130/80 mmHg
Nadi : 112 kali/menit
Respirasi : 20 kali/menit
Suhu aksila : 36,5 o C
VAS : 2/10
Berat badan : 50 kg
Tinggi Badan : 165 cm
BMI : 18,4 kg/m 2 (Gizi kurang)
Status generalis:
• Kepala : Normocephali
• Mata : Konjungtiva anemis (-/-), sclera icterus (-/-), reflex pupil (+/+), isokor, edema palpebra (-/-)
• THT
Telinga : Daun telinga N/N, secret (-/-),Pendengaran Normal
Hidung : Bentuk Normal, Sekret (-/-)
Mulut :Perdarahan Gusi (-)
Tenggorokan : Tonsil (T1/T1) hiperemis (-),faring Hiperemis (-)
Lidah : Ulkus(-),Papil Lidah atrofi (-),Plaque Putih (+),Lidah kotor (+).
Bibir : Kering, Sianosis (-), Stomatitis (-)
• Leher : JVP Normal, PKGB (-), Pembesaran Kelenjar Tiroid (-)
• Thoraks : Simetris (+)
• Cor
Inspeksi : Iktus cordis tidak terlihat
Palpasi : Iktus cordis teraba, kuat angkat (-), thrill (-)

Perkusi : Batas atas jantung : ICS 2 Sinistra

Batas kanan jantung : PSL dekstra

Batas kiri jantung : MCL ICS 5 Sinistra

Auskultasi : S1 S2 tunggal, regular, murmur (-)
Pulmo
Inspeksi : Simetris saat statis dan dinamis, retraksi (-)
Palpasi : Vocal Fremitus N/N, pergerakan simetris
Perkusi : sonor /sonor
sonor / sonor
sonor /sonor
Auskultasi : ves/ves Rhonki : +/- Wheezing: -/-
ves/ves +/- -/-
ves/ves -/- -/-
Abdomen :
Inspeksi : Distensi (-), Jaringan Parut (-)
Auskultasi: Bising usus (+) normal
Perkusi :Timpani (-), Ascites(-), Shifting Dullness (-), Undulasi (-)
Palpasi : Hepar dan lien tidak teraba, nyeri tekan (+) region epigastrium dan hipokondrik
kanan

Ekstremitas : Akral hangat +/+ , edema -/-

+/ + -/-
Eritema Palmaris (-), Finger Clubbing (-)
 PEMERIKSAAN PENUNJANG
Pemeriksaan Laboratorium(Tanggal : 13 November 2019)

H : diatas nilai rujukan L : Dibawah nilai rujukan

 
2.Darah Lengkap 13/11/2019)

PARAMETER HASIL SATUAN NILAI RUJUKAN REMARKS

WBC 9.41 103/µL 4.1 – 11.0 Tinggi
RBC 4.08 106/ µL 4.50 – 5.90 Rendah
HGB 10.2 g/dL 13.5 – 17.5 Rendah
HCT 29.6 % 40.0 – 52.0 Rendah
MCV 72.5PARAMETER HASIL fL SATUAN NILAI RUJUKAN REMARKS
80.0 – 100.0 Rendah
WBC 9.41 103/µL 4.1 – 11.0 Tinggi
MCH 25.0 RBC 4.08 pg106/ µL 4.50 – 5.90 26.0 – 34.0
Rendah
Rendah
MCHC 34.5 HGB 10.2 g/dLg/dL 13.5 – 17.5 32.0 – 36.0
Rendah  
PLT Rendah
415 HCT 29.6 103/µL% 40.0 – 52.0 150 – 440  
MCV 72.5 fL 80.0 – 100.0 Rendah
RDW-SD 41.4 fL 37.0 – 54.0
Rendah  
MCH 25.0 pg 26.0 – 34.0
RDW - CV 16.1 +MCHC 34.5 % g/dL 32.0 – 36.0   11.6 – 14.6 Tinggi
 
PDW 7.9 PLT 415 fL 103/µL 150 – 440 9.0 – 17.0 Rendah
RDW-SD 41.4 fL 37.0 – 54.0  
MPV 8.6 RDW - CV 16.1 + fL % 11.6 – 14.6 9.0 – 13.0
Tinggi Rendah
P-LCR 13.4PDW 7.9 % fL 9.0 – 17.0 13.0 – 43.0
Rendah  
PCT 0.36MPV 8.6 % fL 9.0 – 13.0 Rendah
0.15 – 0.50  
NRBC 0.00P-LCR 13.4 103/µL % 13.0 – 43.0      
PCT 0.36 % 0.15 – 0.50  
NRBC % 0.0 NRBC 0.00 % 103/µL        
NEUT 8.20 NRBC
+ % 0.0 103/µL%     1.50 – 7.00 Tinggi
LYMPH 0.42 NEUT 8.20 + 103/µL103/µL 1.50 – 7.00 Tinggi
1.00 – 3.70  
LYMPH 0.42 103/µL 1.00 – 3.70  
MONO 0.68MONO 0.68
10 3/µL
103/µL 0.00 – 0.70  
0.00 – 0.70  
BASO 0.03BASO 0.03 103/µL 103/µL 1. – 0.10 1.
  – 0.10  
NEUT% 8.71 NEUT%
+ 8.71 + % % 50.0 – 70.0 Tinggi – 70.0
50.0 Tinggi
LYMPH% 4.5 LYMPH% 4.5 %% 25.0 – 40.0 25.0 – 40.0
Tinggi Tinggi
MONO % 7.2 MONO % 7.2 %% 2.0 – 8.0   2.0 – 8.0  
EO% 0.9EO% 0.9 %% 2.0 – 4.0 2.0 – 4.0
Rendah Rendah
BASO % 0.3BASO % 0.3 %% 0.0 – 1.0   0.0 – 1.0  
IG 0.06IG 0.06 10 3 /µL
103/µL 0.00 – 7.00   0.00 – 7.00  
IG % 0.6IG % 0.6 % % 0.0 – 72.0 0.0 – 72.0
 3.Urine Lengkap (13/11/2019

PARAMETER HASIL SATUAN NILAI RUJUKAN KETERANGAN

MAKROKOPIS URIN    
 
Warna Kuning
Kejernihan Jernih
 
KIMIA URIN
Berat Jenis 1.010   1.003 – 1.035  

pH 5.5   4.5 – 8.0  

Leukosit Negatif Leuco/uL Negatif  

Nitrit Negatif mg/dL Negatif  

Protein Negatif mg/dL Negatif  

Glukosa Normal mg/dL Normal  

Keton Negatif mg/dL Negatif  

Darah Negatif mg/dL Negatif  

Urobilinogen Normal mg/dL Normal  

Bilirubin Negatif mg/dL Negatif  

         
Sedimen Urine
Leukosit 0-1 /LPB 0-5  

Eritrosit 0-1 /LPB 0-2  

Epitel 0-1 /LPK 0-2
Kristal NEGATIF /LPB Negatif  
Silinder NEGATIF /LPK Negatif
Bakteri NEGATIF - Negatif  

Lain-lain - -    
Pemeriksaan Patologi Klinik (13/11/2019, RSUP Sanglah)
Foto Thorax AP (13/11/2019):
• Cor : Besar dan bentuk kesan normal
• Pulmo : Tampak infiltrat di lapang paru kanan kiri
Corakan Bronkhovaskuler normal
Tampak perselubungan homogen di hemithorax kanan bawah
sampai lateral atas
• Sinus Phrenicocostalis kanan tertutup perselubungan; kiri tajam
• Diafragma kanan tertutup perselubungan ; kiri normal
• Tulang-Tulang : tak tampak kelainan
• Soft Tissue yang tervisualisasi tak tampak kelainan
 
Kesan :
• Besar jantung normal
• Suspek atypical TB paru
• Efusi Pleura kanan
 DIAGNOSIS KERJA

1. Infeksi HIV Stadium IV pre-HAART

2. TB paru terkonfirmasi klinis
3. Efusi pleura dextra suspek pleuritik TB
4. Dispepsia
5. Observasi transaminitis ec. reaktif dd viral
6. Hipoalbuminemia ec inflamasi kronis
7. Hiponatremia kronik asimptomatik euvolemik ec. suspek SIADH
 PLANNING
Planning Diagnosis
• Cek HbsAg, Anti HCV
• Cek SGOT-SGPT, albumin, ureum, kreatinin

Planning Terapi
• IVFD NaCl 0.9% 20 tpm
• Paracetamol 500 mg tiap 8 jam oral
• Omeprazol 40 mg tiap 12 jam IV
• Drip albumin 20% tiap 24 jam
• OAT Kategori 1 4FDC 3 tablet tiap 24 jam
• Pemberian ARV setelah 2 minggu pemberian OAT
 MONITORING
• Tanda-tanda Vital
• Keluhan
 PROGNOSIS

• Ad vitam: dubia ad bonam

• Ad functionam: dubia ad bonam
• Ad sanationam: dubia ad malam
Terima Kasih