Cutaneous manifestations of COVID-19:

Report of three cases and a review of

literature
PEMBIMBING:
dr. HESTI WAHYUNINGSIH K, Sp. KK, FINSDV
DISUSUN OLEH:
FARIZKA DWINDA HIDAYAT (30101206623)
JOURNAL READING
Identitas Jurnal

01 Judul
 Cutaneous manifestations of COVID-19: Report of three
cases and a review of literature

02 Penulis
 Muskaan Sachdevaa, Raffaele Gianotti, Monica Shah,
Bradanini Lucia, Diego Tosi, Stefano Veraldi, Michael Ziv,
Eyal Leshem, Roni P. Dodiuk-Gad

03 Penerbit
 Published by Elsevier
 Journal of Dermatological Science
 24 April 2020
 Pendahuluan
Pada 20 April 2020, COVID-19 (coronavirus sindrom pernafasan akut yang parah [SARS-CoV-2] atau,
yang sebelumnya disebut 2019-nCoV) awalnya dilaporkan di Wuhan, Cina telah didiagnosis pada lebih dari
2,4 juta orang di seluruh dunia.

• Tingginya tingkat infektivitas

• Virulensi yang rendah Pandemi
• Penularan asimptomatik

Virus yang diselimuti oleh RNA untai tunggal indra positif dan
termasuk dalam keluarga coronavirus

Virus memasuki sel melalui reseptor angiotensin converting

enzyme 2 (ACE2), yang ditemukan pada permukaan sel

Paru-paru adalah tempat utama infeksi COVID-19

SARS-CoV 2
 Gejala:

• mirip flu ringan hingga pneumonia fulminan

dan berpotensi menyebabkan gangguan
pernapasan

Ada banyak kasus COVID-19 yang

melaporkan manifestasi kulit

Tujuan artikel ini adalah untuk melaporkan tiga kasus yang

relevan dan memberikan tinjauan literatur dari berbagai manifestasi
kulit pada pasien dengan COVID-19
 Kasus 1

Wanita Kaukasia (71 th) datang ke Departemen Darurat di Milan,

mengeluh demam, batuk produktif dan sesak napas yang memburuk yang
dimulai 10 hari sebelumnya. Pasien dinyatakan sehat tanpa komorbiditas,
medikasi atau reaksi obat yang merugikan sebelumnya. Dia tinggal di Milan
bersama suaminya yang didiagnosis menderita COVID-19.

Tes laboratorium:
• sel darah putih normal (WBC 6470 / mm)
• jumlah trombosit normal (PLT 290.000 / mmc)
• fungsi hati dan ginjal normal
• peningkatan protein C-reaktif (49,4 mg / L)
• Kultur darah negatif

Rotgen thorax: Pneumonia interstitial bilateral

Swab nasopharyngeal yang diuji untuk amplifikasi RNA SARS-CoV-2: Positif

 Kasus 1

Pasien dirawat di Departemen Penyakit Menular dan memulai terapi

antivirus dengan lopinavir / ritonavir dan hydroxychloroquine mengikuti
pedoman Perhimpunan Penyakit Menular dan Tropis (SIMIT) Italia dan terapi
antibiotik empiris dengan sefalosporin generasi ketiga (ceftriaxone).

Obat lain yang diberikan selama rawat inap adalah: rabeprazole,

paracetamol, metoclopramide, dihydrocodeine, lactulose dan heparin dengan
berat molekul rendah subkutan. Pada hari-hari berikutnya, dia segera pulih: dia
tidak pernah mengalami demam, kita dapat secara bertahap mengurangi aliran
oksigen dan pada tanggal 30 Maret, terapi antivirus dan antibiotik dihentikan.
Pada hari-hari berikutnya ruam gatal makulo-papular muncul di tubuh
menyerupai penyakit Grover

Fig. 1. Manifestasi kulit COVID-19 dalam Kasus 1

 Kasus 2
Wanita Kaukasia (77 th) dirawat di rumah sakit di Milan, karena pembesaran leher limfonodal, demam, batuk dan
eksantema makulopapular difus (morbilliform) pada tubuh. Satu hari kemudian selama rawat inap, ia juga mengalami ruam
hemoragik makula pada kaki.

Rotgen thorax: Tidak ada tanda-tanda pneumonia

Swab nasopharyngeal yang diuji untuk amplifikasi RNA SARS-CoV-2: Positif

Pengobatan terdiri dari terapi antivirus menggunakan lopinavir / ritonavir, hydroxychloroquine dan heparin dengan berat
molekul rendah subkutan. Perbaikan lesi kulit secara spontan dan bertahap muncul.

Fig. 2. (a) Manifestasi kulit COVID-19 pada tubuh dalam Kasus 2. (b) Manifestasi kulit COVID-19
pada kaki dalam Kasus 2
 Kasus 3

Wanita Kaukasia (72 th) yang dinyatakan sehat, datang ke Departemen

Darurat di Milan dengan sakit kepala, arthralgia, mialgia dan demam. Empat
hari kemudian, erupsi papular-vesikular, pruritus muncul pada lipatan sub-
mammae, tubuh dan pinggul.

Pemeriksaan laboratorium:
• Peningkatan WBC
• Peningkatan protein C-reaktif
• Peningkatan laju eritrosedimentasi (ESR) yang ringan

Swab nasopharyngeal: Positif

Rontgen thorax: Negatif untuk pneumonia

Fig. 3. Manifestasi kulit COVID-19 dalam Kasus
Remisi lengkap dari manifestasi umum dan kulit diamati sekitar sepuluh hari
setelah awal gambaran klinis.
 Metode
1. Pencarian literatur PubMed, Ovid, Google, Makalah dan
Laporan relevan Februari - April 2020 Kriteria Inklusi:
2. Dilakukan pengekstrasian data : • Orang dengan status
1  Tahun publikasi
dicurigai dan konfirm
 Wilayah
covid19 dengan gejala
 Jumlah peserta dengan tanda-tanda kulit
pada kulit
 Usia • Referensi bulan februari
 Jenis kelamin
– april 2020
 Status curiga atau konfirm covid 19
 Tanda kulit dan lokasinya
Kriteria Eksklusi:
 Jangka waktu dan lama penyembuhan
 Gejala terkait • Studi yang tidak
 Korelasi keparahan covid19 dengan lesi kulit
menyebutkan gejala kulit
 Perawatan infeksi covid19
atau tidak memasukkan
informasi yang relevan
3. Didapatkan 18 Artikel dan 3 kasus tambahan 72 pasien dalam bahasa Inggris
4. Pengkajian sumber relevan yang sudah didapatkan terkait
manifestasi kulit akibat covid19
 Hasil
I II
• Eksantema makula /
mukopapular umum (bentuk
morbili) 26 orang
• Ruam papulo vesikular 25
• Usia 15 hari – 84 orang
th (rata-rata usia 53 • Urtikaria 7 orang
• Papula merah ungu akral
th)
dan terasa sakit dengan /
• Laki-laki >
tanpa vesikel 11 orang
Perempuan • Lesi livedo reticularis 2
• Kasus dicurigai orang
• Ptekie 1 orang
covid19 2,8%
• Kasus konfirm Lokasi lesi:
97,2% • 67 orang punggung,
tangan dan kaki
• 2 orang (penelitian mahè
50 orang hanya
dipunggung saja
• 14 orang tangan dan
kaki
III IV
Waktu perkembangan lesi
kulit: 3 hari sebelum
diagnosis covid19 hingga 13
hari setelah diagnosis
Waktu penyembuhan dari
covid19 50 kasus:
• Sembuh dalam 7 hari
• 9 orang saat diagnosis
24 orang
atau timbul gejala covid19 • Setelah 7 hari 25
• 50 orang setelah timbul orang
gejala pernapasan atau • Waktu yang tidak
diagnosis covid19 ditentukan 1 orang
• 13 orang tidak
dilaporkan Korelasi antara covid19
dan keparahan lesi kulit
Dari 49 orang:
• Mengembangkan patalogi
dan penelitian estèbanez)
kulit dalam 7 hari 37
orang
• Setelah 7 hari 3 orang
Hasil
Hasil
Hasil
Hasil
 Pembahasan
Studi kasus yang paling menonjol dari manifestasi kulit COVID-19 yang diterbitkan oleh Recalcati
et al. di Lombardy, Italia termasuk 88 pasien covid19 18 pasien kasus konfirm covid19
mengembangkan manifestasi kulit.
• Ruam eritematosa (14)
• Urtikaria (3) Indikator infeksi, membantu dalam diagnosis yang tepat waktu
• Vesikel (1)

 Partikel virus dalam pembuluh darah kulit pasien COVID19  vaskulitis limfositik mirip arteritis
trombofilik yang diinduksi kompleks imun darah yang mengaktifkan sitokin. Keratinosit mungkin
menjadi target sekunder setelah aktivasi sel Langerhans

 Virus tidak menargetkan keratinosit, tetapi respon imun terhadap infeksi mengarah pada aktivasi
sel Langerhans, menghasilkan keadaan vasodilasi dan spongiosis

 Manifestasi yang menyerupai livo reticularis dapat terjadi karena akumulasi mikrotrombosis yang
berasal dari organ lain, sehingga mengurangi aliran darah ke sistem mikrovaskulatur kulit
 Pembahasan

 Koagulasi intravaskular diseminata kadar rendah dan akumulasi darah yang

terdeoksigenasi terkait hipoksia dalam pleks vena lebih lanjut dapat
menjelaskan manifestasi tersebut

 Vasculopathy trombogenik pauci-inflamasi dengan deposisi C5b-9 dan C4d

serta co-lokalisasi ini dengan COVID-19 spike glikoprotein dilaporkan oleh
Magro et al.
 Kesimpulan
Infeksi dengan COVID-19 dapat mengakibatkan manifestasi
dermatologis dengan berbagai presentasi klinis yang dapat membantu
dalam diagnosis infeksi ini tepat waktu
THANK YOU
“Cutaneous manifestations of COVID-19: Report of three cases and a review of literature”
Critical appraisal
 Judul Jurnal
No Kriteria

1 Jumlah kata dalam judul < 12 kata (-) 13 kata

2 Deskripsi Judul Menggambarkan isi utama

penelitian

3 Daftar Penulis sesuai dengan jurnal (+)

4 Korespodensi penulis (+)

5 Tempat dan waktu penelitian dalam judul (-)

 Abstrak
No Kriteria

1 Abstrak 1 paragraf (+)

2 Mencangkup IMRC (+)

3 Secara keseluruhan informatif (+)

4 Tanpa Singkatan Selain yang baku (+)

5 Kurang dari 250 kata (-) 275 kata

 Pendahuluan
No Kriteria Ya (+), tidak (-)

1 Terdiri dari 2 bagian atau 2 (-) 3 paragraf

paragraf
2 Paragraf pertama dan kedua (+)
mengemukakan alasan dilakukan
penelitian
3 Paragraf ketiga menyatakan (+)
hipotesis atau tujuan penelitian
4 Didukung oleh pustaka yang (+)
relevan
5 Kurang dari 1 halaman (+)
 Metode Penelitian
No Kriteria
1 Jenis dan rancangan penelitian Studi kasus
2 Waktu dan tempat penelitian Waktu (+), tempat (+)
3 Populasi sumber (+)
4 Tekhnik sampling (-)
5 Kriteria inklusi (+)
6 Kriteria ekslusi (+)
7 Perkiraan dan perhitungan besar (-)
sampel

8 Perincian cara penelitian (+)

9 Uji statistik (-)
10 Program komputer (-)
11 Persetujuan subjektif (+)
 Hasil
No Kriteria

1 Jumlah subyek (+)

2 Tabel karasteristik subyek (+)

3 Tabel hasil penelitian (+)

4 Komentar dan pendapat penulis (+)

tentang hasil

5 Tabel analisis data dengan uji (-)

Pembahasan, Kesimpulan, dan Daftar Pustaka
No Kriteria
1 Pembahasan dan kesimpulan (-)
terpisah
2 Pembahasan dan kesimpulan (-)
dipaparkan dengan jelas
3 Pembahasan mengacu pada (+)
penelitian sebelumnya
4 Pembahasan sesuai dengan (+)
landasan teori
5 Keterbatasan penelitian (+)
6 Simpulan utama (+)
7 Simpulan berdasarkan penelitian (+)
8 Saran penelitian (+)
9 Penulisan daftar pustaka sesuai (+)
aturan