BAGIAN OBSTETRI & GINEKOLOGI LAPORAN KASUS I

FAKULTAS KEDOKTERAN AGUSTUS 2018

UNIVERSITAS PATTIMURA

HIV PADA KEHAMILAN

Disusun oleh:
Vicentia Pical
2017-83-020
 
Pembimbing:
dr. Erwin Rahakbauw, Sp.OG
 BAB I
LAPORAN KASUS
 IDENTITAS PASIEN

Nama : Ny. MP
Jenis Kelamin : Perempuan
Tanggal Lahir : 23/3/1980
Umur : 38 tahun
Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga
Pendidikan Terakhir : SMK
Agama : Kristen Protestan
Alamat : Halong
Status Pernikahan : Menikah
No.RM : 05.57.41
Tanggal Masuk : 31/7/2018
Ruang Rawat : Nifas
 ANAMNESIS

• Keluhan utama • Riwayat Pengobatan

Keluar lendir bercampur darah • Riwayat Menstruasi &

dari jalan ginekologi

• Riwayat Penyakit Sekarang • Riwayat Pernikahan

• Riwayat Penyakit Dahulu • Riwayat Obstetri

• Riwayat Keluarga • Riwayat Kontrasepsi

• Riwayat Kebiasaan
 PEMERIKSAAN FISIK
Pemeriksaan Umum
Keadaan Umum Tampak sakit sedang
Kesadaran Compos mentis
GCS E4V5M6
Airway Baik, tidak ada obstruksi
Breathing Spontan
Circulation HR 80x/m, CRT <2 detik, akral hangat

Paru Kanan Kiri

Pengembangan dada tampak Pengembangan dada tampak
Inspeksi simetris simetris
Vokal fremitus teraba simetris kiri Vokal fremitus teraba simetris
Palpasi kanan, tidak tertinggal saat kiri kanan, tidak tertinggal saat
bernapas. bernapas.
Perkusi Sonor Sonor
Auskultasi Vesikuler Vesikuler
 PEMERIKSAAN FISIK

Jantung
Inspeksi Iktus kordis tidak tampak
Palpasi Ictus cordis teraba di ICS 4, 1 cm di medial linea
midclavicularis sinistra dengan diameter 0,5 cm, kuat
angkat (+), thrill (-)
Perkusi Batas jantung kanan : tidak dapat ditentukan
Batas jantung kiri: ICS 5, 1 cm medial linea
midklavikularis sinistra
Batas atas jantung : ICS 3, linea sternalis sinistra

Auskultasi Suara dasar BJ I dan BJ II reguler, murmur (-), gallop (-),

Tanda vital
• Tekanan darah : 110/70 mmHg
• Nadi : 80 x/menit
• Pernapasan : 20 x/menit
• Suhu : 36ºC
• SpO2 : 95%
 STATUS OBSTETRI

Pemeriksaan Luar
• Inspeksi: Tampak regio hypogastrium terbalut dengan perban
• Auskultasi: Bising usus 7x per menit
• Palpasi: nyeri tekan (+) pada area operasi
• Perkusi: tidak dilakukan
 PEMERIKSAAN PENUNJANG
• Laboratorium (31/7/2018)
  Hasil Satuan Nilai Rujukan
Jumlah Eritrosit 3,15 106/mm3 3,5 – 5,5
Hemoglobin 6,2 g/dl 12,0 – 15,0
Hematokrit 20,1 % 37 – 43
MCV 64 µm3 80 – 100
MCH 19,5 pg 27 – 32
MCHC 30,6 g/ dl 32 – 36
Trombosit 521 103/mm3 150 – 400
Leukosit 7,3 103/mm3 5,0 – 10,0
Hitung Jenis      
- Neutrofil 60,5 % 50 – 70
- Limfosit 26,0 % 20 – 40
- Monosit 11,2 % 2–8
- Eosinofil 1,7 % 1–3
- Basofil 0,6 % 0–1
Golongan Darah B    
 DIAGNOSIS

P5A0 + POST SC + ANEMIA +

HIV on ARV
 TATALAKSANA
Non Medikamentosa
•Observasi TTV
•Baring 24 jam posisi head up 30°
•Takar urin per jam
•Bila kaki sudah bisa diangkat,
boleh minum sedikit-sedikit
•8 jam post op, boleh makan
sedikit-sedikit
Medikamentosa
•IVFD RL/NaCl 3:1 20 tpm
•Transfusi WBC sampai Hb ≥ 10
•Vicillin sx 3 x 1,5 g/ IV
•Metronidazol 2 x 0,5 g/IV
•Ketoprofen 3 x 1 supp
•Ranitidin 50 g/ 12 jam/ IV
•Ketorolac 30 g/ 8 jam/ IV
•Tramadol 100g dalam RL 500 cc
drip 20 tpm
 LAPORAN OPERASI

• Diagnosis pre operasi

G5P4A0 + anemia + HIV on ARV

• Diagnosis post operasi

P5A0 + anemia + HIV on ARV

• Tindakan : SC TPP ( Transperitoneal Profunda)
 PROGNOSIS

• Quo ad Vitam : Dubia

• Quo ad Fungtionam : Dubia
• Quo ad Sanationam : Dubia
 FOLLOW-UP
Tanggal SOAP
02/08/ S :Nyeri luka post operasi (+), pasien tidak menyusui, lemas (+), keluar
2018 bercak-bercak darah dari jalan lahir
O:KU baik, kesadaran CM, TD : 110/80mmHg, RR:18x/m, HR: 80x/m,
H.3 S:36,6o C, CA +/+, ASI (+) sedikit, puting payudara menonjol &
membesar, TFU 4 jari di atas pusar, lokia rubra
A: P5A0 post SC H-1 + HIV on ARV + anemia
P: Observasi TTV & nyeri, Tidak ASI, Transfusi s/d Hb>8 g/dl (sudah
transfusi 2 kantong), Cripsa 2 x 1
03/08/ S : Nyeri luka jahitan (↓) , pasien tidak menyusui, keluar bercak-bercak
2018 darah dari jalan lahir
O: KU baik, kesadaran CM, TD: 120/80 mmHg, RR: 18x/m HR: 72x/m,
H.4 S : 36,8o C, CA+/+, ASI (+) sedikit, putting payudara menonjol &
membesar, TFU 3 jari di atas pusar, kontraksi uterus baik, lokia rubra
A: P5A0 post SC H-2 + HIV on ARV + anemia
P: Observasi TTV & nyeri, Tidak ASI, Transfusi s/d Hb>8 g/dl (sudah
transfusi 2 kantong), Cripsa 2 x 1
 FOLLOW-UP
Tanggal SOAP

03/08/
2018   Hasil Satuan Nilai Hasil Satuan Nilai
Rujukan Rujukan
H.4 Jumlah 2,83 106/mm3 3,5 – 5,5 Hitung  
Eritrosit Jenis
Hemoglobin 6,3 g/dl 12 – 15 -Neutrofil 75,8 % 50 – 70
Hematokrit 20,2 % 37 – 43 -Limfosit 12,8 % 20 – 40
MCV 71 µm3 80 – 100 -Monosit 8,7 % 2–8
MCH 22,2 Pg 27 – 32 -Eosinofil 2,0 % 1–3
MCHC 31,2 g/ dl 32 – 36 -Basofil 0,7 % 0–1
Trombosit 447 103/mm3 150–400 Gol. B    
Leukosit 18,5 103/mm3 5 – 10 Darah
 FOLLOW-UP
Tanggal SOAP
04/8/ S : Nyeri luka jahitan (-), pasien tidak menyusui,
2018 O: KU baik, kesadaran CM, TD : 110/70mmHg, RR:20x/m, HR: 80x/m,
H5 S:36,6o C, CA -/-, ASI (+) sedikit, puting payudara menonjol &
membesar, TFU 2 jari di bawah pusar, kontraksi uterus baik, luka
operasi kering tertutup kassa, lokia sanguilenta
A: P5A0 post SC H-3 + HIV on ARV + anemia
P: Cefadroxil 2 x 500 mg tab, As. Mefenamat 3 x 500 mg tab ,
Tablet tambah darah 1 x 1 tab, Cek Hb , Transfusi (sudah 4 kantong)
06/08/ S : Nyeri luka jahitan (-) , pasien tidak menyusui
2018 O: KU baik, kesadaran CM, TD: 110/80 mmHg, RR: 20x/m HR: 80x/m,
S : 36,8o C, CA+/+, ASI (+) sedikit, putting payudara menonjol &
H.7 membesar, TFU 3 jari di atas pusar, kontraksi uterus baik,
lokia sanguilenta
A: P5A0 post SC H-5 + HIV on ARV + anemia
P: Cefadroxil 2 x 500 mg tab, As. mefenamat 3 x 500 mg taB,
Tablet tambah darah 1 x 1 tab, Cek Hb
 FOLLOW-UP
Tanggal SOAP

06/08/
2018   Hasil Satuan Nilai Hasil Satuan Nilai
Rujukan Rujukan
H.7 Jumlah 3,88 106/mm3 3,5 – 5,5 Hitung  
Eritrosit Jenis
Hemoglobin 9,7 g/dl 12 – 15 -Neutrofil 63,7 % 50 – 70
Hematokrit 29,4 % 37 – 43 -Limfosit 20,5 % 20 – 40
MCV 76 µm3 80 – 100 -Monosit 10,0 % 2–8
MCH 24,9 Pg 27 – 32 -Eosinofil 4,4 % 1–3
MCHC 32,9 g/ dl 32 – 36 -Basofil 1,4 % 0–1
Trombosit 483 103/mm3 150–400 Gol. B    
Leukosit 9,8 103/mm3 5 – 10 Darah
 BAB II
TINJAUAN PUSTAKA
 DEFINISI

• Human Immunodeficiency Virus (HIV)

• Acquired Immunodeficiency Syndrome (AIDS)
 EPIDEMIOLOGI

World Health Organization. Data on the size of the HIV/AIDS epidemic. 2018. [cited 22
Agustus 2018]. Available from: URL: HYPERLINK http://www.who.int/hiv/data/en/
 EPIDEMIOLOGI

Jumlah kasus HIV dan AIDS yang dilaporkan per Tahun sd Maret 2017

Kementerian Kesehatan Republik Indonesia. Laporan Situasi Perkembangan HIV-AIDS & PIMS di Indonesia
Januari-Maret 2017. Direktorat Jenderal Pencegahan dan Pengendalian Penyakit. Jakarta, 2017  
 EPIDEMIOLOGI

Presentase Infeksi HIV yang Dilaporkan Menurut

Kelompok Umur & Jenis Kelamin Januari-Maret 2017

Kementerian Kesehatan Republik Indonesia. Laporan Situasi Perkembangan HIV-AIDS & PIMS di Indonesia
Januari-Maret 2017. Direktorat Jenderal Pencegahan dan Pengendalian Penyakit. Jakarta, 2017  
 STRUKTUR VIRUS HIV

Tang JW, Chan PKS. Virology Of Human Immunodeficiency Virus. The Basics Of Hiv Medicine. 2015. [cited 22
Agustus 2018]. Available from: URL: HYPERLINK https://www.aids.gov.hk/pdf/g190htm/01.htm
 VIRULOGI & PATOGENESIS INFEKSI
HIV
Hubungan antara jumlah HIV dan jumlah CD4+ pada rata-
rata infeksi HIV yang tidak ditangani

Kementerian Kesehatan Republik Indonesia. Pedoman Pelaksanaan Pencegahan Penularan HIV dan
Sifilis dari Ibu ke Anak Bagi Tenaga Kesehatan. Direktorat Jenderal Bina Gizi dan Kesehatan Ibu dan
Anak. Jakarta, 2015
 PENULARAN VIRUS HIV

Secara umum, HIV dapat ditularkan melalui 3 cara

yakni:
• Melalui hubungan seksual
• Parenteral (produk darah)
• Perinatal
 FAKTOR YANG BERPERAN DALAM
PENULARAN HIV DARI IBU KE ANAK

Faktor Ibu Faktor Bayi Faktor Obstetrik

Kadar viral load Usia kehamilan & berat Jenis persalinan
badan bayi saat lahir
Jumlah CD4 Periode pemberian ASI Lama persalinan
Status gizi selama Adanya luka dimulut Ketuban pecah
hamil bayi
Penyakit infeksi
selama hamil
Gangguan pada
payudara
 KLASIFIKASI HIV

Sistem Klasifikasi klinis infeksi HIV menurut CDC

Centers for Disease Control and Prevention. Revised Surveillance Case Definition for
HIV Infection. U.S. Department of Health and Human Service. United States, 2014
Stadium HIV menurut WHO6
 DIAGNOSIS INFEKSI HIV

• Pemeriksaan serologis

• Pemeriksaan virologis
Alur Diagnosis HIV
PEMBERIAN TERAPI ANTIRETROVIRAL
 ANEMIA PADA INFEKSI HIV

Terdapat tiga mekanisme terjadinya anemia pada

infeksi HIV yaitu:
• Penurunan produksi eritrosit,

• Produksi eritrosit yang inefektif

• Peningkatan destruksi eritrosit

 MANAJEMEN PERSALINAN

Tatalaksana Persalinan
Tatalaksana Postnatal
Tatalaksana Neonatal

• Bayi cukup bulan: 4 mg/kg BB/12 jam selama 6 minggu.

• Bayi prematur < 30 minggu: 2 mg/kg BB tiap 12 jam selama 4
minggu, kemudian 2 mg/kg BB tiap 8 jam selama 2minggu.
• Bayi prematur 30-35 minggu: 2 mg/kg BB tiap 12 jam selama 2
minggu pertama, kemudian 2 mg/kg BB tiap 8 jam selama 2 minggu
diikuti 4 mg/kg BB/12 jam selama 2 minggu.
BAB III
DISKUSI
●
Suami & kedua anak meninggal
●
Pasien terinfeksi HIV

Anamnesis
 Teori Kasus
Cara
●
penularan ●
Pasien terinfeksi HIV
melalui kontak seksual
virus dapat melalui dengan suami kedua
hubungan seksual, ●
Kedua anak terinfeksi
secara perinatal
parenteral dan ●
Bayi yang dikandung
perinatal berisiko terinfeksi HIV
 Teori Kasus
●
Faktor Yang Berperan ●
Sectio caesaeria
Dalam Penularan HIV ●
Bayi aterm, berat
Dari Ibu Ke Anak
●
Faktor Ibu
badan 3000 g,
●
Faktor Bayi panjang badan 50 cm
●
Faktor Obstetrik ●
Ibu tidak menyusui
 Kasus Teori
Penurunan produksi sel
Pasien
●

●
darah merah
●
Peningkatan destruksi sel
mengalami darah merah:
ZIDOVUDIN

anemia Produksi sel darah merah

●

yang inefektif.