QS.

Al-Alaq 1-4
 TRAUMA
UROGENITALIA

ABDUL AZIS
Universitas Muslim Indonesia
18 September 2018

Makassar
TRAUMA GINJAL
 TRAUMA GINJAL
•1 – 5 % kasus trauma, 10% dari trauma abdomen

•Pria : wanita 3:1

•Sebagian besar konservatif

•Mode of Injury :

- Blunt renal injury

- Penetrating renal injury : gunshot, stab
wounds
 TRAUMA GINJAL

Mekanisme Trauma

 Langsung : ginjal tergencet benda tumpul, luka tusuk,

luka tembak

 Tidak langsung :

Jatuh dari ketinggian (efek deselerasi dari gaya)

 pedikel ginjal putus

 TRAUMA GINJAL
KLASIFIKASI :
1.Kontusio / Hematom subkapsuler, tanpa laserasi

2.Hematom perirenal non expanding ; Laserasi kortek < 1

cm tanpa ekstravasasi
3.Laserasi kortek > 1 cm tanpa ekstravasasi

4.Laserasi yang sudah mengenai PCS ; segmental renal

artery or vein injury : laserasi vasa parsial atau trombosis
5.Shattered kidney ; avulsi pedikel ginjal
ww
QS. Al-Baqarah 152-153
“Saya Akan Memberikan Kepada
Guru-guru Saya Penghormatan
Dan Pernyataan Terima Kasih
Yang Selayaknya ”

(Sumpah Dokter Indonesia)

 TRAUMA GINJAL
DIAGNOSTIK
•Hemodinamik

•Anamnesis : waktu dan MOI, kelainan ginjal atau operasi ginjal

sebelumnya
•Fisis :

•luka tusuk torak belakang bawah, pinggang atau abdomen atas;

•luka masuk dan keluar peluru;

•hematuria, nyeri pinggang, jejas pinggang, fraktur kosta,

abdominal tenderness, massa atau distensi.
•Laboratorium : urinalisis, Ht, Cr, Hb
 TRAUMA GINJAL
PENCITRAAN
•Indikasi : hematuri, mikro-hematuri disertai hipotensi, major
associated injury, luka tembus
•USG : laserasi, hematom, lesi parenkim, urinoma  deteksi awal

•IVP : sensitivitas > 92%  jika tidak ada modalitas lain

•One-shot IVP : unstable px, intraoperative, emergency laparotomy

 ginjal kontralateral normal ?
•Spiral CT : gold standard, > sensitive/spesific

•MRI : longer time, limit access  CT not available

 TRAUMA GINJAL
TERAPI
•Penetrating trauma  explorasi laparatomi

•Trauma Tumpul

1. Konservatif (90%) :

- Hemodinamik stabil

- Grade 1-3

- Bed rest

- Observasi ketat
 TRAUMA GINJAL
TERAPI

2. Indikasi explorasi ginjal (10%) :

- Unstable haemodynamic

- Exploration for associated injuries

- Expanding/pulsatile peri-renal haematoma  laparotomy

- Grade 5 vascu;ar injury

•Nephrectomy 13%
QS. Asy-Syu’ara’ 80-81
 TRAUMA GINJAL
KOMPLIKASI
Ekstravasasi urin persisten : urinoma, infeksi perirenal, kerusakan ginjal.
Perdarahan ginjal (delayed) biasanya 21 hari post trauma --> bed rest, hidrasi
--> angiografi --> embolisasi
Abses perirenal
Hipertensi :

1. Rena vascular injury --> stenosis/oklusi arteri renalis atau cabangnya

2. Kompresi parenkim ginjal dengan ekstravasasi darah/urin
3. Fistel arterivenous post trauma
TRAUMA BLADDER
 Pasal 18

“Setiap Dokter Memperlakukan

Teman Sejawatnya Sebagaimana Ia
Sendiri Ingin Diperlakukan”.

(Kode Etik Kedokteran Indonesia 2012)

 TRAUMA BLADDER
• Klasifikasi : intraperitoneal, extraperitoneal (paling
banyak), atau kombinasi
• 60 – 90 % trauma tumpul dengan fraktur pelvis
• Iatrogenik paling sering pada operasi ginekologi, lalu
bedah umum dan urologi
 TRAUMA BLADDER
1. Trauma tumpul :

 Kontusi buli-buli
 Ruptur buli ekstraperitoneal
 Ruptur buli intraperitoneal

2. Trauma tajam (penetrating bladder injury)

 Luka tembak
 Luka tusuk
 Iatrogenik / instrumentasi
 TRAUMA BLADDER
DIAGNOSTIK
•Gejala utama : hematuri (5-15% non-visible haematuri)

•Trauma perut bawah, abdominal tenderness, sulit kencing, jejas

suprapubik, distensi abdomen, infiltrat urin perivesika
•95% extraperitoneal + fraktur pelvis

•Buli-buli penuh  ruptur fundus

•Retrograde Sistografi (konvensional atau CT)  350 ml cairan

kontras
•Sistoskopi : intraoperative bladder injuries
 TRAUMA BLADDER
PENCITRAAN

Indikasi absolut sistografi : gross hematuri dengan fraktur pelvis --> 29%
ruptur buli; trauma penetrasi pada bokong, pelvis, dan lower abdomen.

Indikasi relatif sistografi : gross hematuri tanpa fraktur pelvis,

mikrohematuri dengan fraktur pelvis.

Retrograde Sistografi (konvensional atau CT)  350 ml cairan kontras -->

ekstravasasi kontras pada pelvis (ekstraperitoneal ruptur), pada usus dan
peritoneum bawah (intrapritoneal)

CT systography

Sistoskopi : intraoperative bladder injuries

07/11/20
07/11/20
 TRAUMA BLADDER

Tes Buli-buli

•Buli diisi PZ 300 – 400 cc kemudian dikeluarkan lagi :

• Tetap : tidak ada kebocoran

• Menurun: terdapat kebocoran

 TRAUMA BLADDER
TERAPI
•Konservatif : perforasi kecil, uncomplicated,
iatrogenic intraperitoneal, perforasi tumpul
extraperitoneal, tanpa ileus dan peritonitis.
•Surgical Repair : perforasi besar, penetrating
injury, blunt intraperitoneal injury, intra-operative
recognised injury, mengenai bladder neck,
berhubungan dengan trauma rektum dan dinding
buli
 TRAUMA BLADDER
TERAPI

Manajemen konservatif :

- pasang kateter besar (22 Fr) 14 hari --> sistografi untuk memastikan

penyembuhan komplit.

- antibiotik minimal seminggu --> mencegah infeksi oleh hematom pelvis

Sistografi dilakukan 7 - 10 hari setelah repair buli

07/11/20
Prinsip Terapi
 Diversi urin harus adekuat
 Drainase urin dari perivesikel area
 Jahit ruptur buli-buli
 Pada ruptur intraperitoneal :
 Eksplorasi laparotomi
 Bladder repair
 Pasang drain cavum retzii
 Pada ruptur ekstraperitoneal :
 Konservatif : pasang DK 7 - 10 hari
 Infiltrat urin bertambah : eksplorasi -->
mencegah fistel, abses, prolonged leak
07/11/20
 TRAUMA BLADDER
KOMPLIKASI

Trauma buli yang tidak terdeteksi dapat menyebabkan asidosis, azotemia,

demam dan sepsis, low urine ourput, peritonitis, ileus, asites urine, sulit
bernapas.

Trauma bladder neck, vagina, dan rektal yg bersama ruptur buli yang tidak
terdeteksi --> inkontinensia, fistel, striktur, delayed major reconstrucsion yg
sulit.

fraktur pelvis berat --> neurologic injury sementara/permanen, sulit kencing

 Pasal 3

“Dalam melakukan pekerjaan

kedokterannya, seorang dokter tidak boleh
dipengaruhi oleh sesuatu yang
mengakibatkan hilangnya kebebasan dan
kemandirian profesi”.

(Kode Etik Kedokteran Indonesia 2012)

TRAUMA URETRA
 TRAUMA URETRA
• Uretra anterior : fossa navikulare, pars pendulare dan bulbosa
• Uretra posterior : pars membranase dan prostatika
 TRAUMA URETRA
• Iatrogenik : kateterisasi, transurethral surgery,
pembedahan kanker prostat, radioterapi kanker
prostat, sistektomi
• Non-iatrogenik :
1. Uretra anterior : straddle injury, sexual
intercourse (fraktur penis), penetrating trauma
2. Uretra posterior : fraktur pelvis (72%),
penetrating injury. Morbiditas : striktur,
inkontinensi, disfungsi ereksi
 TRAUMA URETRA
DIAGNOSTIK
•Riwayat trauma pelvis
•Pemeriksaan Fisis :

- Bloody discharge (perdarahan per-uretra)

- Infiltrat urin/hematom/nyeri tekan pelvis
- Retensi urine,
- DRE : prostat melayang
•Retrograde Uretrografi
•Foto Pelvis AP
 TRAUMA URETRA
Terapi

1. Initial : sistostomi

2. Rekonstruksi :

 Uretrotomi interna = sachse

 Anastomose uretra

 Primary Endoscopic Realignment (PER)

 Pasal 19

“Setiap dokter tidak boleh mengambil

alih pasien dari teman sejawat, kecuali
dengan persetujuan keduanya atau
berdasarkan prosedur yang etis”.

(Kode Etik Kedokteran Indonesia 2012)

 Ruptur Uretra Posterior
Gejala : bloody discharge, sulit berkemih, buli teraba penuh.

Biasanya ditemukan karena sulit pasang kateter atau ada hematom pelvis

Wanita : avulsi uretra proksimal, edema vulva, darah pada introitus vagina -->
jarang

Uretrografi
07/11/20
07/11/20
 Ruptur Uretra Posterior
TERAPI

Immediate open reconstrucsion pada laki-laki tidak dilakukan --> impoten,

inkontinen, striktur, perdarahan.

Pada wanita dengan fraktur pelvis --> immediate primary repair --> mencegah
fistel uretrovagina dan obliterasi uretra

Sistostomi suprapubik

ruptur uretra inkomplit --> pasang kateter peruretra

Delayed Reconstrucsion

Komplikasi : disfungsi ereksi (82%0, stenosis rekuren (5 - 15%), inkontinen (<4%)

Delayed Reconstruction

07/11/20
 Ruptur Uretra Anterior
Straddle injury ---> uretra pars bulboba

Gejala : bloody discharge, hematom perineum, gross hematuri, retensi urin,

hematom kupu-kupu (fasia Buck robek)

Morbiditas primer dari Straddle injury --> striktur uretra

 Ruptur Uretra Anterior
TERAPI

Kontusio dan ruptur inkomplit --> pasang kateter peruretra

Sistostomi suprapubik --> ruptur mayor

Primary realignment --> mengurangi angka striktur dan disfungsi ereksi

Delayed reconstruction --> ruptur total uretra pars bulbosa

 “Saya akan memelihara dengan
sekuat tenaga martabat dan
tradisi luhur profesi kedokteran”.

(Sumpah Dokter Indonesia Indonesia)